Os fibróides uterinos são conhecidos como o “tumor número um em ginecologia”. Estima-se que a incidência de fibróides em mulheres em idade fértil é de pelo menos 20-25%. Acredita-se que muitas mulheres sofrem de fibróides: o que são elas? Será que precisam de ser tratados? Como podem ser tratados? Afecta a gravidez? Os fibróides são tumores benignos formados pela proliferação de tecido muscular liso no útero. De acordo com a relação entre o fibróide e a parede uterina, existem três tipos principais de fibróides: (1) Fibróides intersticiais: O tipo mais comum de fibróides localiza-se entre as paredes uterinas. (2) Subplasma leiomioma: o leiomioma sobressai da superfície do útero. (3) Fibróides submucosos: os fibróides crescem em direcção à cavidade uterina e sobressaem dela. Existem também fibróides que crescem em áreas específicas como os fibróides cervicais e os fibróides dos ligamentos largos. Podem existir múltiplos fibróides, ou múltiplos tipos de fibróides a crescer no mesmo útero ao mesmo tempo. A maioria dos fibróides não tem sintomas óbvios e são frequentemente encontrados involuntariamente durante um exame físico. A presença e gravidade dos sintomas dependem da localização, tamanho e número de fibróides e da presença de degeneração. Os principais sintomas são: (1) aumento do fluxo menstrual e períodos prolongados: este é o sintoma mais comum dos fibróides. É visto em grandes miomas intersticiais e miomas submucosais. O aumento do fluxo menstrual a longo prazo pode levar à anemia. (2) Massa abdominal inferior: os fibróides podem ser sentidos na parte inferior do abdómen quando atingem um certo tamanho. Os fibróides submucosos podem ser detectados através da protuberância da abertura vaginal. (3) Aumento da leucorreia: Grandes fibróides intersticiais podem causar aumento da leucorreia. Sintomas como leucorreia anormal e corrimento vaginal também podem ocorrer em casos de fibróides submucosais com infecção ou necrose. (4) Sintomas de compressão: A bexiga está em frente do útero e quando os fibróides da parede anterior são grandes, podem comprimir a bexiga e causar micção frequente. Os miomas no colo do útero podem pressionar a uretra causando dificuldades na micção. A parede posterior do útero é o recto, e os fibróides na parede posterior podem causar cólicas abdominais inferiores e obstipação. (5) Outros: Os fibróides uterinos são normalmente indolores, mas podem ocorrer dores agudas na parte inferior do abdómen, vómitos e febre quando os fibróides são vermelhos e degenerativos (um tipo de degeneração dos fibróides, comummente observada durante a gravidez e após o parto). Pode ocorrer dor abdominal aguda quando o subplasma é torcido na ponta (durante mudanças bruscas de posição, por exemplo, exercício, sexo, etc.). Também pode causar infertilidade ou aborto quando a deformação da cavidade uterina é mais grave. Há várias maneiras de tratar os fibróides: (1) Observação: Fibróides assintomáticos geralmente não requerem tratamento, especialmente nas mulheres que se aproximam da menopausa. Isto porque a maioria dos fibróides pode encolher após a menopausa. Pode ser revisto a cada 3-6 meses para observar se os fibróides mudaram e se os sintomas estão presentes. (2) Medicação: Adequada para pessoas com sintomas ligeiros, perto da menopausa e não adequada para cirurgia. O principal fármaco é o análogo hormonal libertador de gonadotropina (GnRH-a, XX Relin em chinês) que pode baixar o nível de estrogénio até à pós-menopausa para aliviar os sintomas e inibir o crescimento de fibróides. No entanto, os fibróides podem continuar a crescer depois de a droga ter sido parada. É utilizado principalmente para reduzir o tamanho dos fibróides antes da cirurgia para facilitar a cirurgia, e para evitar a cirurgia em mulheres na menopausa por uma transição precoce para a menopausa natural. É normalmente utilizado durante 3-6 meses e é injectado subcutaneamente uma vez por mês. No entanto, a utilização a longo prazo pode resultar em sintomas associados à síndrome menopausal, que podem ser aliviados pela adição de estrogénio ao contrário em casos graves. (3) Cirurgia: A cirurgia é indicada em doentes com menstruação excessiva, levando a anemia secundária, onde a medicação falhou; dor abdominal grave e dor abdominal aguda; fibróides grandes com sintomas de pressão; fibróides que podem ser identificados como a única causa de infertilidade ou aborto espontâneo; fibróides que estão a crescer demasiado depressa e que são suspeitos de serem malignos (a probabilidade de fibróides malignos é muito baixa, <0,5%). O procedimento pode ser transabdominal (aberto ou laparoscópico) ou transvaginal (histeroscópico, para fibróides submucosos). A miomectomia, histerectomia subtotal (preservando o colo do útero) e histerectomia total (transabdominal ou transvaginal) podem ser realizadas. A recorrência ainda é possível após a miomectomia, com uma taxa de recorrência de quase 50%, dos quais talvez 1/3 dos pacientes ainda necessitem de cirurgia. (4) Outros: principalmente embolização da artéria uterina e ablação ultra-sónica focalizada de alta intensidade (vulgarmente conhecida como HEFA), que são menos comummente utilizadas. Como os fibróides tendem a ocorrer em mulheres em idade fértil, coloca-se a questão de saber se afectam a gravidez. Isto precisa de ser analisado caso a caso. Os pequenos fibróides, especialmente os pequenos fibróides intersticiais, não têm normalmente qualquer efeito na gravidez e podem ser preparados e concebidos normalmente; no caso dos fibróides que têm o diâmetro ≥4cm, é aconselhável removê-los antes da gravidez; no caso dos fibróides submucosos, é também aconselhável removê-los antes da gravidez, pois podem afectar a forma da cavidade uterina e podem facilmente conduzir a abortos espontâneos e infertilidade durante a gravidez. No que diz respeito ao procedimento cirúrgico, a cirurgia aberta é preferível para mulheres com necessidades de fertilidade, uma vez que permite um encerramento mais seguro da incisão uterina e reduz o risco de ruptura uterina após a gravidez. O que devo fazer se estiver grávida ou se forem detectados fibróides durante a gravidez? Em geral, a gravidez pode levar a um aumento do tamanho dos fibróides e da sua tendência a degenerar devido ao aumento dos níveis de estrogénio e progesterona, o que aumenta a taxa de parto obstruído, cesarianas e partos prematuros. Se os sintomas (por exemplo dor, febre, náuseas e vómitos) ocorrerem durante a gravidez devido à degeneração dos fibróides, etc., a maioria dos pacientes pode ser aliviada com um tratamento conservador. Uma mulher grávida com fibróides deve fazer uma cesariana? Isto também depende do tamanho e localização dos fibróides e do estado da mãe e da criança. Se os fibróides forem pequenos e não afectarem o progresso do parto, pode ser considerado um parto normal. Se os fibróides estiverem localizados no colo do útero, na parte inferior do útero ou na placenta, afectarão o progresso do parto e deve ser realizada uma cesariana. Se for realizada uma cesariana, é necessário remover os fibróides ao mesmo tempo? Em geral, os pequenos fibróides localizados na superfície do útero podem ser removidos durante o parto cesáreo. Para fibróides múltiplos, grandes, profundos e especializados, a remoção durante o parto cesáreo não é recomendada.