I. Visão Geral
Os cistos aracnóides intracranianos são lesões não neoplásicas, císticas formadas pelo aracnóide intracraniano e contendo líquido céfalo-raquidiano.
II. Etiologia
1. aumento congénito (primário) da acumulação de líquido cerebrospinal durante o período embrionário, combinado com várias causas de desenvolvimento anormal do espaço subaracnoideo durante o período embrionário, resultando na formação de uma bolsa cística localmente mal drenada que incha gradualmente sob a acção de mecanismos como gradientes de pressão osmótica, obstrução unidireccional da válvula, secreção da parede cística e pulsação vascular.
2. lesões de nascimento adquiridas ou hemorragia intracraniana pós-natal, infecção intracraniana, etc. produzem secreções viscosas, ou lesões por craniotomia, etc. causam aderências locais à membrana aracnóide, resultando em obstrução local significativa do espaço subaracnóide e da piscina cerebral, o que, juntamente com o efeito de empurrão da válvula de via única e pulsação do LCR, faz com que o LCR se acumule e forme quistos.
III. Incidência
Os cistos Arachnoid representam aproximadamente 1% a 3% das lesões de ocupação intracraniana, na sua maioria congénitas, macho:fêmea = 4:1, e temporal esquerdo:temporal direito = 2:1 nos machos.
IV. Manifestações clínicas
1. 60%-80% dos pacientes podem ter sintomas clínicos, principalmente dores de cabeça e vómitos causados pelo aumento da pressão intracraniana, as convulsões são os primeiros sintomas comuns, e também pode haver alargamento craniano, elevação craniana local (temporal e occipital), hemiplegia, retardamento mental, ataxia cerebelar, perda de visão, hemianopsia temporal bilateral, perda sensorial e perda auditiva.
2. hidrocefalia obstrutiva e hipertensão intracraniana são frequentemente vistas mais cedo na fossa craniana posterior, no cérebro profundo e nas áreas da linha média.
Os quistos localizados na superfície convexa dos hemisférios cerebrais e na parte anterior da fossa craniana média são frequentemente os primeiros a apresentar um agravamento progressivo da epilepsia sintomática.
Os cistos aracnóides intracranianos devem ser considerados em crianças que apresentam sintomas clínicos que não são facilmente explicados após um pequeno traumatismo craniano.
V. Diagnóstico
A TC craniana mostra um isointense (hipointenso em relação ao parênquima cerebral) ocupando uma lesão sem aumento da parede do cisto, sem zona de edema circundante, compressão e deformação ou deslocamento do tecido cerebral localizado, ou hidrocefalia obstrutiva se localizada na linha média.
2. Ressonância magnética craniana de baixo sinal T1, alto sinal T2, lesões com o mesmo sinal que o LCR, diferenciadas de quistos e granulomas inflamatórios secundários a infecções intracranianas.
3. as imagens do “brain pool” do CT mostram imediatamente que o cisto aracnoide não se está a encher de líquido, e um atraso de 1,5 a 4,5 horas mostra que o contraste está a entrar gradualmente no cisto e está uniformemente distribuído, permitindo uma compreensão da extensão do cisto e da sua patência com o espaço subaracnoideo.
4. SPECT radionuclide brain pool imaging (cintilografia) fornece uma compreensão da localização, morfologia, tamanho, tráfego, local de tráfego e taxa de circulação do cisto, e é classificado como fechado (cisto não visualizado), bem traficado aberto (visualizado dentro de 2 horas, horário de pico <3 horas, taxa de pico de absorção 60%, taxa de retenção de 24 horas <30%) e mal traficado aberto de acordo com indicadores de visualização e semi-quantitativos.
VI. Tratamento
1. princípios de tratamento: pacientes assintomáticos não precisam de cirurgia, mas devem ser acompanhados e é possível monitorizar a pressão intracraniana dinâmica durante 48-72 horas. A cirurgia é defendida se a pressão intracraniana aumentar ou aparecerem formas de onda anormais; as crianças devem ser operadas precocemente uma vez detectados, especialmente os quistos do lóbulo temporal.
2) Indicações para cirurgia
① aqueles com aumento da pressão intracraniana, compressão cerebral, deslocamento da linha média e obstrução do sistema ventricular.
(ii) Os que têm hemorragia intracraniana (intracapsular ou subdural).
(iii) Aqueles com défices neurológicos limitados significativos.
④ aqueles com epilepsia intratável com descargas de ondas de picos em torno do quisto.
⑤ aqueles com sintomas neuropsiquiátricos ligeiros sobre testes neuropsicológicos, perda de memória, fraca concentração de pensamento, e sinais de declínio cognitivo (cisto da fossa temporal esquerda).
3. estratégia cirúrgica
A chave para uma cirurgia bem sucedida é permitir uma comunicação extensa entre o cisto e o espaço subaracnoideo circundante, a piscina cerebral e os ventrículos; libertar lentamente o líquido do cisto durante a cirurgia e remover o máximo possível da parede do cisto sem danificar o tecido cerebral; prestar atenção à protecção das veias pontinas na parede lateral do cisto, especialmente a veia de fissura lateral; a monitorização intra-operatória do EEG deve ser realizada em pacientes com epilepsia intratável, e a ressecção dos focos epilépticos em redor do cisto submural, arco submural na área funcional do cérebro, e a transecção do corpo caloso. fibrossotomia transversal, e calosotomia do corpus.
A cavidade cística é colocada com uma aba miocárdica temporal ou occipital para a região temporal ou occipital, longe da piscina cerebral ou onde existem estruturas importantes no cisto e a parede do cisto é firmemente aderente e não pode ser facilmente separada.
(iii) Os shunts cisto-abdominais são indicados em doentes idosos, frágeis e doentes e naqueles com quistos enormes, ou naqueles com recidiva após ressecção da parede cística.
④Stereotactic e a cirurgia neuroendoscópica é indicada para pequenos quistos no cérebro profundo e na base do crânio, tais como áreas intracerebroventriculares, intradistalinas e de sela.
⑤ Ommaya bursa pode ser usada em pessoas idosas com complicações.
4. complicações após craniotomia
①Severe dor de cabeça, febre alta ou mesmo convulsões e coma num curto período de tempo
②Intraoperative hemorragia intracavitária ou hematoma subdural
③Acute inchaço cerebral.
5. causas de recidiva pós-operatória
(i) Hipoplasia lobar, expansão mal reposicionada do tecido cerebral
(ii) Deformidade da base do crânio, incapacidade de estabelecer um tráfego extenso eficaz durante a cirurgia
③Heavy trauma cirúrgico e LCR residual ensanguentado
④re-sangramento
⑤ Arachnoidite
VII. Prognóstico
O melhor resultado é alcançado através de uma ressecção importante da parede do quisto com tráfego para os ventrículos e piscinas cerebrais; a aplicação de técnicas estereotáxicas, de bloqueio e neuroendoscópicas é a direcção de desenvolvimento actual, especialmente para quistos cerebrais profundos com características únicas.