As órbitas são dois cones de quatro pontas, situados no centro da superfície craniana e salientes para a frente. É suscetível de fratura por explosão devido a uma força externa. Nos últimos anos, com o aumento dos acidentes de viação e dos traumatismos industriais. A taxa de morbilidade aumentou significativamente. A complicação mais comum é o entrópio ocular, seguido de diplopia e perda de visão. O tratamento da fratura orbitária envolve tanto a reconstrução craniofacial como a melhoria da função visual. O tratamento das fracturas orbitárias envolve a reconstrução craniofacial e a melhoria da função visual. O tratamento da fratura da parede orbital secundária à invaginação ocular é um problema clínico difícil. Devido aos resultados insatisfatórios do tratamento e às complicações cirúrgicas. Existe controvérsia na escolha dos materiais de reparação e dos protocolos de tratamento. No nosso departamento, utilizámos o MEDPOR para reparar doentes com entrópio ocular com resultados satisfatórios. A incisão foi feita paralelamente ao rebordo orbital inferior, 2 mm abaixo da margem das pestanas, com cerca de 3 cm de comprimento, com incisão da pele e do músculo orbicular do olho. Incisão da pele e do músculo orbicular do olho, colocação de um ponto de tração no centro da margem da pálpebra inferior. O músculo orbicularis oculi é separado da pálpebra por uma dissecção subtil até ao bordo orbital inferior. O periósteo foi incisado abaixo do rebordo orbital ao longo do rebordo orbital inferior e o periósteo foi descascado com um descascador ao longo da parede orbital inferior interna na direção do ápice orbital. Após a exposição do local da fratura, o tecido oftálmico embebido no seio maxilar foi solto e reposicionado, tendo-se o cuidado de proteger os fragmentos da fratura e de cortar a aderência entre o periósteo orbital e o osso orbital, o que expôs ainda mais o rebordo infra-orbital e o pavimento orbital, tornando-o um espaço subperiosteal, facilitando a reparação do pavimento orbital e o enxerto da parede inferior interna. Após a visualização adequada do pavimento orbital e o retorno do tecido orbital, o defeito da parede orbital é reparado com um implante lamelar Medpor, cujo tamanho deve ser 2 mm maior do que a circunferência do defeito. O tamanho do implante deve ser 2 mm maior do que a periferia do defeito. O implante pode ser utilizado em conjunto com outros procedimentos cirúrgicos, se necessário. O periósteo orbital incisado é cuidadosamente fechado anteriormente ao rebordo infra-orbital com suturas absorvíveis 4-0 para evitar que o implante se desloque para a frente e sobressaia, e a incisão na margem da pálpebra inferior é fechada com suturas interrompidas de fio de nylon monofilamento 7-0 e são aplicadas ligaduras de compressão localizadas. No pós-operatório, foram administrados manitol a 20% (250 ml) e dexametasona (10 mg) por via intravenosa, uma vez por dia, durante 3 dias, para reduzir o edema orbitário e a pressão intra-orbitária. Resultados: Todos os doentes apresentaram uma melhoria significativa da deformidade de invaginação do globo ocular no pós-operatório, com movimento normal do globo ocular, teste de tração do músculo reto inferior negativo e fissura palpebral e posição ocular basicamente simétricas em relação ao lado saudável. Todos os pacientes foram acompanhados de 2 meses a 5 anos após a cirurgia, e o grau de invaginação do globo ocular permaneceu estável dentro de 2 mm, sem recorrência da deformidade ou outras complicações. Os resultados da cirurgia foram satisfatórios. 3. discussão 3.1 Características anatómicas da órbita 3.1 A órbita tem a forma de um cone de quatro pontas, com a ponta a apontar para trás e o tubo do nervo ótico a passar pela cavidade craniana. A parte inferior está virada para a frente, formando um rebordo orbital quadrilátero com uma abertura para a face. A órbita é composta por ossos faciais e ossos cranianos, sendo que os ossos cranianos formam a parede superior. Os ossos faciais formam as paredes medial, lateral e inferior da órbita, e as quatro paredes da órbita variam em espessura, sendo a parede medial a mais fina e a parede lateral a mais espessa. Os músculos extra-oculares, com exceção do músculo oblíquo inferior, começam no ápice da órbita e terminam no globo ocular, pelo que a entrada na área orbital ao longo do rebordo orbital e da parede orbital geralmente não danifica os músculos extra-oculares nem os nervos ou vasos sanguíneos importantes do globo ocular. O periósteo intra-orbitário tem a forma de uma bainha em forma de funil que circunda o conteúdo orbitário, e o periósteo intra-orbitário está apenas frouxamente ligado à parede orbitária, onde continua com a dura-máter na fissura supra-orbitária. 3.2 Fratura da parede orbitária Quando o globo ocular é sujeito a um impacto a alta velocidade de um objeto maior do que o diâmetro da órbita, a força do impacto actua na fina parede orbitária, resultando numa fratura da parede orbitária com o rebordo orbitário intacto, conhecida como fratura orbitária. As causas mais comuns incluem acidentes de viação, lesões desportivas, lesões de boxe, arremesso de objectos e quedas. As fracturas das paredes medial e inferior são as mais comuns. A TC coronal é melhor do que a horizontal para visualizar as alterações da parede orbital e é um exame de rotina após um traumatismo orbital. Os efeitos adversos das fracturas da órbita incluem deficiência visual, enoftalmo e diplopia. A cirurgia reconstrutiva é efectuada para melhorar a deformidade do enoftalmo, bem como para corrigir a diplopia. 3.3 Mecanismos e momento da cirurgia para o entrópio orbitário: fratura do pavimento orbitário e da parede lateral da órbita, tendo como principal mecanismo o aumento do volume ósseo orbitário; rutura da parede óssea, com herniação dos tecidos moles orbitários para o seio maxilar e para o seio crivoso, com redução do volume dos tecidos moles orbitários; e formação de cicatriz e contratura dos músculos extra-oculares, bainhas musculares e tecidos moles. A correção do globo ocular invaginado envolve principalmente o preenchimento do implante intra-orbitário, a redução do volume da cavidade orbitária e a elevação anterior do globo ocular invaginado. O diagnóstico precoce e a cirurgia precoce são geralmente enfatizados. No momento da lesão, a deformidade pode não ser óbvia devido ao inchaço do olho e, à medida que o edema diminui, o globo ocular afundado aparece gradualmente. Geralmente, 2 a 3 semanas após a fratura orbital é o melhor momento para a cirurgia, quando não existe uma adesão grave entre os tecidos moles orbitais e o local da fratura, sendo mais fácil o reposicionamento dos tecidos moles e a reparação da parede orbital. Em doentes com deformidade intraocular avançada, embora possa ser melhorada tanto quanto possível através de uma cirurgia delicada, o resultado é relativamente fraco. 3. 4 Escolha de implantes na área de fratura O osso extracraniano ou ilíaco autólogo, o plexiglass, as placas de silicone, a hidroxiapatite, o politetrafluoroetileno expandido e o Medpor têm sido utilizados para tratar a deformidade do entrópio. Os enxertos ósseos autólogos têm como vantagens a fácil sobrevivência e a fusão com a parede óssea orbital. No entanto, existem desvantagens como danos na área dadora, reabsorção do enxerto e recursos limitados; o gel de silicone tem fraca histocompatibilidade e é suscetível de infeção, deslocamento ou rejeição após a implantação; e a hidroxiapatite é dura, pouco flexível, difícil de esculpir e propensa a fragmentação. O Medpor tem as seguintes características: histocompatibilidade, baixa incidência de rejeição e efeitos secundários tóxicos. A sua ultra-microestrutura é porosa, o que facilita o crescimento de células após a implantação, fixando-a, mas não forma uma cápsula fibrosa e pode ser removida numa só peça. Tem boa plasticidade, dureza moderada, boa resistência à tração, pode ser cortada de acordo com o tamanho necessário, é fácil de operar, tem baixa taxa de absorção e um efeito cirúrgico estável e duradouro. O implante de Medpo r foi utilizado neste grupo de doentes e o efeito pós-operatório foi bom. Não se registaram complicações óbvias e os resultados mantiveram-se estáveis após o seguimento. 3.5 Colocação do implante e correção do entrópio do globo ocular A cirurgia é realizada sob o periósteo orbital, o que não danifica o globo ocular e os músculos oculares e os tecidos vasculares e neurais. O implante é colocado sob o periósteo, imediatamente abaixo da órbita ou abaixo das órbitas medial e lateral, a uma profundidade que atinge a parede posterior do olho. Não é aconselhável inserir o implante demasiado fundo, pois pode comprimir o tecido no ápice da órbita, afectando não só o movimento ocular como também a visão. Também não é aconselhável implantar demasiado superficialmente, uma vez que a elevação periosteal pode empurrar o globo ocular para o lado oposto, resultando numa deslocação contralateral do globo ocular. Em doentes com inversão significativa do globo ocular, o aumento da largura e da profundidade da placa implantada pode melhorar simultaneamente o grau de inversão do globo ocular. Se existir um defeito ósseo na parede infra-orbitária, a placa Medpor deve ser implantada com uma dimensão superior à do defeito. A espessura do implante é normalmente de 2 ou mais placas sobrepostas, que são contornadas de acordo com a curvatura e a anatomia do osso orbital. Geralmente, é colocada uma única camada diretamente abaixo do globo ocular para cobrir a área do defeito ósseo e a espessura do implante pode ser aumentada medial e lateralmente, de modo a elevar o globo ocular afundado para a frente quando este tiver sido suficientemente libertado e solto. O ajuste da posição do olho deve ser sempre tido em conta durante a implantação. Para evitar a subcorrecção da deformidade da inversão do globo ocular devido ao inchaço pós-operatório e a outros factores, é normalmente necessário corrigir a inversão do globo ocular em mais de 1-2 mm no lado contralateral e, em caso de inversão grave do globo ocular, em mais de 2-3 mm durante a operação. Deve ter-se o cuidado de não aumentar a pressão intra-orbitária durante a implantação. Por vezes, pode ocorrer uma dilatação temporária da pupila no lado afetado do olho devido à perturbação intra-operatória do globo ocular durante a exploração, que normalmente recupera por si só após a operação e não afecta a acuidade visual. Todos os doentes foram corrigidos de acordo com os critérios acima referidos e os resultados pós-operatórios foram satisfatórios.