A doença do vírus Zika (ZVD) é uma doença aguda e auto-limitante causada pelo vírus Zika e transmitida através do mosquito vector. O vírus Zika foi identificado pela primeira vez no Uganda a partir de macacos rhesus em 1947 e isolado de humanos no Uganda e na Tanzânia em 1952. O primeiro caso da doença do vírus Zika foi notificado no Brasil em Maio de 2015, e no final de Janeiro de 2016, 24 países e territórios das Américas, incluindo o Brasil, tinham notificado infecções locais. Ao mesmo tempo, vários países da Europa e da América do Norte notificaram a descoberta de casos importados, e Taiwan, China, notificou um caso importado da Tailândia. Na altura do surto do vírus Zika, o número de casos de microcefalia neonatal aumentou significativamente no Brasil e noutros países, e as provas disponíveis sugerem que a microcefalia neonatal pode estar associada à infecção pelo vírus Zika em mulheres grávidas. A rápida propagação da epidemia e a possível relação causal com a microcefalia tem atraído a atenção internacional generalizada. Zhu Cuiyun, Departamento de Infecções, Centro Clínico de Saúde Pública de Xangai
A presença do mosquito Aedes aegypti, um vector que pode transmitir o vírus Zika, em algumas regiões do sul da China, e os surtos importados de dengue, que tem um modo de transmissão semelhante, continuaram a aumentar nos últimos anos e causaram surtos maiores em algumas províncias do sul. Com a comunicação cada vez mais estreita com países ou regiões relacionadas, existe um risco de importação do vírus Zika para a China. Em particular, a densidade de mosquitos Aedes aegypti é elevada no Verão e no Outono na parte sul da China, e uma vez importados os casos, não se pode excluir a possibilidade de transmissão local e propagação em áreas locais. A fim de orientar a prevenção e controlo da doença do vírus Zika, este programa de prevenção e controlo foi desenvolvido.
I. Visão geral da doença
(i) Patogénese
O vírus Zika pertence à família dos Flavivirus (Flaviviridae) e tem uma forma esférica, com um diâmetro de cerca de 40-70nm e um envelope. O genoma é um RNA de uma só corda com cerca de 10,8 Kb de comprimento e está dividido em dois genótipos, o asiático e o africano, que são actualmente predominantes na América do Sul. O vírus Zika tem uma forte reactividade cruzada serológica com o vírus do dengue, o vírus da febre amarela e o vírus do Nilo Ocidental, que também se encontram no género Flavivirus. O vírus pode ser cultivado em células derivadas de mosquitos (C6/36), células de mamíferos (Vero) e outras células e produzir lesões.
A resistência do vírus Zika é desconhecida, mas os vírus do género Flavivirus são geralmente intolerantes ao ácido e ao calor e podem ser inactivados a 60°C durante 30 minutos e por desinfectantes tais como 70% de etanol, 1% de hipoclorito de sódio, liposol, ácido peroxiacético e irradiação UV.
(ii) Epidemiologia
1. fontes de infecção e vectores de transmissão
(1) Fontes de infecção: Doentes, pessoas infectadas latentemente e primatas não humanos infectados com o vírus Zika são as possíveis fontes de infecção da doença.
(2) Vector: Aedes aegypti é o principal vector do vírus Zika, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes aegypti e outros mosquitos do género Aedes podem também transmitir o vírus.
Segundo a monitorização, as espécies de Aedes relacionadas com a transmissão do vírus Zika na China são principalmente Aedes aegypti e Aedes albopictus, dos quais Aedes aegypti é distribuído principalmente na província de Hainan, Península de Leizhou na província de Guangdong e Prefeitura de Xishuangbanna, Prefeitura de Dehong, Cidade de Lincang e outras áreas na província de Yunnan; Aedes albopictus é amplamente distribuído na China em Hebei, Shanxi e Shaanxi a sul da região.
2. rotas de transmissão
(1) A transmissão vectorial dos mosquitos é a principal via de transmissão do vírus Zika. O mosquito vector morde uma pessoa infectada com Zika e é infectada, e depois transmite o vírus a outras pessoas através da mordedura.
(2) Transmissão de humano para humano
Transmissão de mãe para filho: o vírus Zika foi detectado na placenta de mulheres grávidas, sugerindo que o vírus Zika pode ser transmitido da mãe para o feto através da placenta. Além disso, as mulheres grávidas com Zikaemia podem transmitir o vírus Zika aos seus recém-nascidos durante o parto. O ácido nucleico do vírus Zika foi detectado no leite materno, mas não houve relatos de infecção do vírus Zika de recém-nascidos através do aleitamento materno.
Sangue e transmissão sexual: o vírus Zika pode ser transmitido através de transfusão de sangue ou contacto sexual. Até à data, foi relatado um caso de possível transmissão por transfusão de sangue e contacto sexual.
3. susceptibilidade da população
Todos os grupos de pessoas, incluindo as mulheres grávidas, são geralmente susceptíveis ao vírus Zika. As pessoas que foram anteriormente infectadas com o vírus Zika podem ser imunes à reinfecção.
4. períodos de incubação e transmissão
(1) Período de incubação: O período de incubação da doença é actualmente desconhecido, com informações limitadas que sugerem que pode ser de 3-12 dias.
(2) Período infeccioso: O período infeccioso dos doentes não é conhecido, mas alguns estudos sugerem que os doentes desenvolvem viremia precocemente e são infecciosos.
5) Distribuição regional
A doença do vírus Zika é actualmente prevalecente em países e regiões das Américas, África, Sudeste Asiático e Ilhas do Pacífico.
(1) Distribuição regional antes de 2014
Desde a descoberta do vírus em 1947 até 2007, a doença do vírus Zika foi disseminada principalmente, com apenas 14 casos confirmados de infecção humana.
De Abril a Julho de 2007, foram notificados 185 casos de febre, dor de cabeça, erupção cutânea, conjuntivite e artralgia na ilha do Pacífico de Yap na Micronésia, dos quais 49 casos foram confirmados como infecção pelo vírus Zika, sem casos graves ou fatais. Nos anos seguintes, foram notificados casos disseminados na Tailândia, Camboja, Indonésia e Nova Caledónia, na região do Sudeste Asiático.
Em 2013-2014, ocorreu um surto do vírus Zika na Polinésia Francesa, localizada no Pacífico Sul, com cerca de 10.000 casos notificados, dos quais 70 eram casos graves, incluindo complicações de distúrbios neurológicos (síndrome de Gram-Barre, meningoencefalite) ou doenças auto-imunes (púrpura trombocitopénica, leucopenia).
(2) Distribuição regional desde 2015
O primeiro caso confirmado de infecção pelo vírus Zika foi notificado no Brasil em Maio de 2015, e no final de Janeiro de 2016, 24 países e territórios das Américas tinham notificado infecções locais pelo vírus Zika, incluindo: Colômbia, Brasil, Bolívia, Barbados, Curaçau, Dominica, Equador, El Salvador, Guiana Francesa, Guadalupe, Guatemala, Guiana, Honduras , México, Martinica, Nicarágua, Haiti, St. Maarten, Porto Rico, Paraguai, Panamá, Suriname, Ilhas Virgens Americanas, Venezuela.
Desde 2015, foram encontrados casos importados de vírus Zika nos Estados Unidos e Canadá na América do Norte, Taiwan, China na Ásia, e Dinamarca, Finlândia, Alemanha, Itália, Portugal, Holanda, Espanha, Suécia, Reino Unido e Suíça na Europa.
Até à data, não foram notificados casos da doença do vírus Zika na China continental, Hong Kong e Macau.
6. características sazonais
A época de incidência está relacionada com o crescimento sazonal do vector local Aedes aegypti, com o pico da epidemia a ocorrer no Verão e no Outono. Em regiões tropicais e subtropicais, a doença do vírus Zika pode ocorrer ao longo de todo o ano.
(iii) Manifestações clínicas
Os sintomas clínicos incluem febre, erupção cutânea (principalmente maculopapular), artralgia, dores musculares e conjuntivite. Após a infecção pelo vírus Zika, cerca de 80% das pessoas estão insidiosamente infectadas, e apenas 20% das pessoas desenvolvem estes sintomas clínicos, que normalmente duram 2-7 dias antes de se resolverem espontaneamente.
A infecção pelo vírus Zika pode levar a complicações neurológicas e auto-imunes num pequeno número de pessoas, e a infecção em mulheres grávidas pode resultar em microcefalia no recém-nascido.
II. diagnóstico, notificação e tratamento
(i) Diagnóstico
As instituições médicas a todos os níveis devem seguir o Protocolo de Tratamento da Doença de Vírus de Zika para diagnosticar casos relevantes. Deve-se ter o cuidado de diferenciar o diagnóstico de doenças como a dengue e a febre de chikungunya.
A confirmação do diagnóstico do primeiro caso de infecção pelo vírus Zika encontrado em cada província deve ser confirmada pela análise laboratorial do Centro Chinês de Controlo e Prevenção de Doenças. Casos graves, casos fatais, assim como espécimes de casos indicados e primeiros casos de surtos devem ser enviados para o laboratório do CDC para revisão e teste.
(ii) Notificação
Quando casos suspeitos, clinicamente diagnosticados ou confirmados de doença do vírus Zika são detectados em instituições médicas a todos os níveis, devem ser notificados directamente online através do Sistema Nacional de Informação de Vigilância de Doenças no prazo de 24 horas, com a categoria de doença “doença do vírus Zika entre outras doenças infecciosas” seleccionada e a região de origem indicada na coluna Observações, se o caso for importado. O formato uniforme é “Importado do estrangeiro/X país ou região” ou “Importado de dentro/X cidade, X concelho, X província”.
O primeiro caso em cada condado (distrito) deve ser comunicado ao departamento administrativo de saúde e planeamento familiar a nível local dentro de 2 horas, de acordo com os requisitos para emergências de saúde pública, e comunicado em linha através do sistema de comunicação de emergências de saúde pública. O departamento administrativo de saúde e planeamento familiar que recebe o relatório deve informar o governo do povo ao seu próprio nível e o departamento administrativo de saúde e planeamento familiar de nível superior no prazo de 2 horas.
(iii) Tratamento
A doença é geralmente auto-limitada e não existem medicamentos antivirais específicos para a doença, pelo que o tratamento sintomático é principalmente adoptado na prática clínica.
III. testes laboratoriais
A recolha, embalagem, transporte e testes laboratoriais de casos e espécimes transportados por mosquitos são efectuados em conformidade com o Protocolo Técnico para Testes Laboratoriais do Vírus Zika.
Os métodos de teste para a doença do vírus Zika incluem testes de ácido nucleico viral, testes de anticorpos IgM, testes de anticorpos neutralizantes e isolamento do vírus. O vírus Zika tem uma forte reactividade cruzada serológica com outros vírus do género Flavivirus, e o teste de ácido nucleico viral é actualmente o principal método utilizado.
Para o teste do vírus Zika transmitido por mosquitos, o teste de ácido nucleico é realizado em mosquitos ou larvas Aedes aegypti adultos capturados.
O vírus Zika é classificado como um agente patogénico de categoria 3 na China e os testes laboratoriais devem ser realizados num laboratório de biossegurança de nível 2 (BSL-2). A protecção de Biossegurança deve ser realizada de acordo com os requisitos do Regulamento sobre a Administração de Biossegurança em Laboratórios Microbiológicos Patogénicos e outros regulamentos relevantes.
IV. Investigação Epidemiológica
Ao receber um relatório de caso, o CDC deve imediatamente organizar pessoal profissional para conduzir uma investigação, analisar a fonte da infecção, procurar casos suspeitos e avaliar o risco de novas infecções e epidemias.
Quando forem encontrados casos de infecção local, deverá ser realizada uma pesquisa activa de casos, bem como uma vigilância de emergência dos vectores mosquitos, para analisar a dinâmica da epidemia, avaliar a tendência epidemiológica e propor medidas de controlo atempadas e orientadas.
As investigações detalhadas de casos são conduzidas de acordo com o Formulário de Investigação de Casos Epidemiológicos da Doença de Zika para todos os casos divulgados e casos indicativos de surtos, primeiros casos, casos graves, casos fatais, e aqueles identificados para investigação como necessários para identificar a natureza e propagação da epidemia. Os casos subsequentes que ocorram após a natureza do surto ter sido determinada podem ser recolhidos utilizando o Formulário de Registo do Inquérito sobre a Doença do Vírus Zika para uma breve informação epidemiológica.
(Fonte: http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3577/201602/97bc31cc1767485290529a281d11c901.shtml.上海市公共卫生临床中心 editado por Chu Chui Wan)