I. Problemas cirúrgicos em crianças com sinusite crónica
De um ponto de vista médico ocidental, o tratamento actual da sinusite crónica em crianças baseia-se geralmente na terapia conservadora, sendo a cirurgia escolhida com cautela, quanto mais jovem for a idade, mais cautela é necessária.
1. indicações de cirurgia para a sinusite crónica em crianças
O tratamento cirúrgico pode ser considerado nos seguintes casos, mas precisa de ser escolhido cuidadosamente
(1) Quando a sinusite crónica em crianças é acompanhada de hipertrofia adenoideana, o que tornará a sinusite difícil de curar, a remoção cirúrgica das adenoides (em vez de cirurgia nos seios nasais) pode ser considerada neste momento.
(2) Se existirem pólipos nasais óbvios ou grandes que interferem com a ventilação e drenagem nasal, a sinusite será difícil de curar, e a excisão cirúrgica dos pólipos intranasais pode ser considerada sem tratamento cirúrgico da estrutura dos tecidos da cavidade nasal e dos seios nasais, na medida do possível; o tratamento cirúrgico de pequenos pólipos do tracto nasal médio que não interferem com a ventilação respiratória nasal não é geralmente defendido.
(3) Após uma fase de terapia conservadora sistemática (geralmente não inferior a 3 meses, ou mais), a sinusite crónica difícil de curar durante muito tempo pode ser considerada para um tratamento cirúrgico endoscópico funcional para limpar o tecido doente da cavidade nasal ou seios nasais, que precisa de ser escolhido com mais cuidado do que os dois primeiros tipos de cirurgia.
2. porque é que a cirurgia tem de ser escolhida cuidadosamente para crianças com sinusite
(1) As crianças estão a desenvolver-se e não devem ser submetidas a cirurgia aleatória aos seios nasais (especialmente a cirurgia tradicional). Estudos com animais estrangeiros mostraram que a cirurgia nasal tem um impacto significativo no desenvolvimento maxilo-facial dos leitões, pelo que a cirurgia tem o potencial de ter um grande impacto negativo no desenvolvimento dos seios nasais, dentes e ossos faciais das crianças (alguns dos embriões dentários das crianças não irrigados estão localizados na base do seio maxilar; o seio maxilar está localizado dentro da maxila; a maxila suporta a face e está relacionada com a aparência facial), e a própria cirurgia tem o potencial de causar certas complicações que são difíceis de excluir. Se as aderências nasais se desenvolverem, é necessária uma nova cirurgia. Em 32 pacientes (59 lados), sete dos quais tinham um historial de cirurgia adjuvante anterior (ou seja, adenoidectomia ou remoção de pólipo nasal), foram relatadas aderências nasais pós-operatórias em nove casos (13 lados nasais), representando 22% (Journal of Jinan University, Vol. 6, 2010, P611-613). Quando a sinusite em crianças é combinada com o desvio do septo nasal, quer funcione ou não, precisa de ser tratada com extrema cautela.
(2) O sistema imunitário das crianças está a desenvolver-se e a sua função imunitária ainda não é forte; e a metaplasia é um factor importante na sinusite crónica em crianças, mas o reforço da função imunitária não é algo que possa ser resolvido por cirurgia. Embora a cirurgia ajude a diminuir temporariamente a inflamação, não pode resolver o problema fundamental da continuação da existência e recorrência da inflamação crónica da sinusite, pelo que a sinusite crónica em tais crianças pode facilmente voltar a ocorrer após a cirurgia, de tal forma que a cirurgia é fútil.
(3) Clinicamente, os otorrinolaringologistas dos grandes hospitais geralmente não defendem prontamente o tratamento cirúrgico da sinusite em crianças (especialmente para as estruturas nasais e os próprios seios nasais).
(4) Embora os relatórios de cirurgia endoscópica para a sinusite em crianças não sejam incomuns na comunidade médica doméstica, os relatórios de avaliação dos resultados pós-operatórios a longo prazo (ou seja, mais de um ano após a cirurgia) são difíceis de encontrar. Pesquisei um dos maiores recursos de revistas chinesas na China (Wipu Journal Resource Integration Platform) para obter informações sobre “rinossinusite em crianças” de 1989-2015 e encontrei apenas dois relatórios relacionados com o seguimento a longo prazo dos resultados após a cirurgia. Um destes relatórios (Pentacameral Nursing, Vol. 12, 2006, P1131-1133) observou 12-24 meses, com uma média de 13 meses; dos 115 casos pediátricos notificados, 20 pacientes tinham um historial de 1-3 operações sinusais, o que reflecte o problema.
II. problemas cirúrgicos de amígdalas aumentadas e adenoides em crianças
As amígdalas e adenoides são os órgãos imunitários do corpo e, especialmente para as crianças, são uma garantia importante da imunidade local. Se as amígdalas e adenoides forem facilmente removidas, estudos clínicos realizados por especialistas médicos ocidentais mais autorizados na China demonstraram que a remoção de amígdalas ou adenoides antes dos 6 anos de idade pode levar a infecções respiratórias graves dos membros inferiores. Por conseguinte, a remoção cirúrgica das amígdalas e adenóides nas crianças precisa de ser escolhida cuidadosamente para que sejam preservadas o mais possível. As principais indicações para amígdalas e adenoidectomia em crianças são.
(1) Se a inflamação das amígdalas está a causar complicações tais como doença cardíaca (endomiocardite), febre reumática (artrite), edema (nefropatia), hipotermia prolongada ou abcesso faríngeo, é aconselhável considerar a remoção das amígdalas.
(2) Quando a hipertrofia adenoideana causa otite média secretora, e quando a hipertrofia adenoideana é acompanhada de sinusite crónica, a remoção da hipertrofia adenoideana é frequentemente considerada da perspectiva da medicina ocidental. Da perspectiva da medicina chinesa, é possível reduzir o tamanho das amígdalas e adenóides aumentadas, eliminar o ronco, reduzir a recorrência e remover a obstrução da trompa de Eustáquio, ou pelo menos adiar a idade da cirurgia (de antes dos 6 anos de idade para depois dos 6, quando a função imunitária está mais bem desenvolvida).
III. problemas cirúrgicos em crianças com otite média secretora
Na medicina ocidental, os principais métodos de tratamento da otite média secretora são os medicamentos anti-inflamatórios internos (agentes antibacterianos, cursos curtos de hormonas se necessário, e promotores de mucosas), gotas nasais, e tratamento etiológico de acordo com a causa da otite média. Na abordagem do tratamento etiológico, são frequentemente propostas opções de tratamento cirúrgico para a família do paciente, se acompanhadas de hipertrofia adenoideana e sinusite crónica. Assim, o tratamento cirúrgico das otites secretoras dos meios de comunicação social centra-se.
(1) Se acompanhada de hipertrofia adenoideana, tem de ser removida a fim de aliviar a obstrução da trompa de Eustáquio e facilitar a cura precoce da otite média secretora.
(2) Se acompanhada de sinusite crónica, a cirurgia endoscópica funcional para a sinusite é necessária para eliminar e reduzir a inflamação da sinusite (uma vez que as secreções da sinusite fluem sempre para trás em direcção à nasofaringe causando otite média secretora), facilitando assim o tratamento da otite média.
(3) Timpanotomia e colocação de tubos (também realizada sob anestesia geral), cuja principal função é eliminar a acumulação de fluido na cavidade timpânica, facilitando assim a melhoria precoce da otite média secretora. É normalmente necessário colocar os tubos durante seis meses a um ano e depois retirá-los depois da otite média ter cicatrizado, e a incisão do tímpano cicatriza-se normalmente por si só. Após a operação, há que prestar atenção à protecção do ouvido contra a entrada de esgotos, de modo a não induzir otites supurativas nos meios de comunicação.
Em quarto lugar, é errado que os médicos ocidentais recomendem a cirurgia em cada curva e que os médicos chineses ignorem sempre a cirurgia
Clinicamente, para as doenças comuns em crianças acima mencionadas, tais como sinusite crónica, hipertrofia amigdalar, hipertrofia adenoideana e otite média secretora, diferentes médicos podem muitas vezes sugerir opções de tratamento completamente diferentes (baseado em cirurgia ou baseado em tratamento conservador), nas palavras das “pessoas comuns”: “médicos ocidentais Nas palavras das “pessoas comuns”: “Os médicos ocidentais dizem sempre que a cirurgia é o principal tratamento, e os médicos chineses dizem sempre que o tratamento conservador é o principal tratamento”, de facto, esta situação, pode haver aspectos incorrectos, deve ser específica, análise específica, escolha cuidadosa e correcta.
1. os médicos ocidentais recomendam a cirurgia por dois tipos de razões principais.
Primeiro, considerações médicas: porque o efeito do tratamento conservador baseado em medicamentos na medicina ocidental é, em muitos casos, difícil de trabalhar, ou fácil de causar efeitos secundários, o pensamento natural da cirurgia, embora algumas pessoas pensem que a medicina chinesa é boa, mas não se aplica, e mesmo alguns médicos ocidentais também desprezam a medicina chinesa;
Em segundo lugar, considerações de interesse: porque a cirurgia pode trazer mais benefícios financeiros.
2. alguns médicos de MTC não valorizam a cirurgia por dois tipos principais de razões.
Em primeiro lugar, considerações médicas: na maioria dos casos, as doenças acima mencionadas podem ser tratadas de forma conservadora e obter resultados, que são as vantagens clínicas da MTC;
Segundo, outras considerações: incluindo factores de limitação do conhecimento (não compreender correctamente a necessidade da cirurgia), e relações de interesse (empurrar os pacientes para a cirurgia é por vezes igual a reduzir a unidade ou os seus próprios interesses).
3. como se sentem os pacientes sobre se a medicina chinesa ou ocidental é conservadora ou cirúrgica? Esta é uma questão que precisa de ser cuidadosamente considerada pelo próprio paciente. Os pontos-chave a serem considerados.
Em primeiro lugar, uma compreensão clara da necessidade de cirurgia (que pode ser obtida através de diferentes meios de consulta e ouvindo os pontos de vista de diferentes médicos);
A segunda é uma avaliação correcta da capacidade de tolerar a cirurgia (tolerância ao risco, capacidade física, capacidade financeira) e a capacidade de tolerar o fracasso dos tratamentos conservadores e cirúrgicos em diferentes situações.