As injecções de ácido hialurónico são um procedimento cosmético seguro, eficaz e minimamente invasivo que é amplamente utilizado para o rejuvenescimento e contorno. No entanto, com o rápido aumento do número de casos de injecção, uma série de reacções adversas e mesmo complicações graves foram amplamente divulgadas. Devido ao trauma da própria injecção e ao efeito de ocupação do ácido hialurónico no tecido, vermelhidão local, inchaço, distensão, prurido e hematomas são reacções normais à injecção e normalmente não requerem tratamento especial e podem diminuir completamente em 1-2 semanas. As reacções adversas ocorrem 0-2 d após a injecção e manifestam-se principalmente como sub-correcção, sobre-correcção, material de enchimento mal posicionado, superfície irregular, etc. Medidas preventivas: deve-se estar familiarizado com a natureza de vários materiais de enchimento de ácido hialurónico e seleccionar razoavelmente produtos de tamanho de partícula ou viscosidade apropriados; escolher indicações apropriadas e aplicar com precaução a pacientes com pele excessivamente frouxa, ou pele fina e pouco elástica. A crise vascular após a injecção é a reacção adversa imediata mais grave. Nos últimos anos, tem havido um aumento gradual do número de casos de embolia vascular devido à injecção, resultando em necrose de pele e mesmo cegueira, e por isso merece uma discussão especial. As crises vasculares podem surgir de embolia devido à injecção directa de ácido hialurónico nos vasos sanguíneos ou de compressão vascular devido a uma overdose de material injectado localmente. Em geral, os pré-requisitos para lesão vascular após a injecção são: (1) um fornecimento abundante de sangue ao tecido; (2) danos no tecido parenquimatoso; e (3) um aumento acentuado da pressão local. As agulhas rombas são menos susceptíveis de perfurar os vasos sanguíneos e são uma escolha mais segura. No entanto, as agulhas rombas não são absolutamente seguras, e mesmo as agulhas rombas podem perfurar os vasos sanguíneos se houver demasiada injecção e demasiada tensão local para que os vasos deslizem. O efeito de uma compressa fria local é o de que constringe os vasos sanguíneos de modo a que a agulha tenha menos probabilidade de entrar neles, reduzindo assim a probabilidade de o material injectado entrar neles. A epinefrina pode causar forte vasoconstrição local, impedindo novamente a agulha de entrar no vaso, mas contra-indicações como a hipertensão devem ser notadas ao utilizá-la. É particularmente importante escolher o nível correcto de injecção. Os níveis de injecção normalmente utilizados são a derme média a profunda, o tecido subcutâneo e o periósteo; o operador deve escolher o nível correcto de injecção de acordo com a estrutura anatómica do local de enchimento e o efeito de enchimento, evitando os vasos sanguíneos e nervos importantes. Em geral, deve ser observado o princípio de “mais fundo em vez de mais raso, menos em vez de mais”; após a injecção, massajar uniformemente e travar adequadamente, pode optar por travar fisicamente a superfície do local de injecção (pregas nasolabiais) e injectar toxina botulínica para reduzir a actividade muscular (linhas da testa, linhas do franzido, etc.). Em geral, quando se injecta o canal lacrimal e as dobras subíquidas, o nível deve ser no periósteo da borda infra-orbital; a área orbito-zigomática (vulgarmente conhecida como “músculo da maçã”) deve ser injectada no periósteo para evitar a artéria infra-orbital; quando se injecta as dobras nasolabiais, o periósteo deve ser escolhido acima do nível da coluna nasal, e abaixo do nível da coluna nasal deve estar na camada subcutânea superficial para evitar a artéria facial; o queixo pode ser injectado no periósteo e na camada subcutânea de gordura para criar uma aparência tridimensional. As injecções na testa devem ser supraperiosteais ou subcutâneas superficiais para evitar a artéria temporal superficial e a veia temporal média; as injecções no nariz devem ser supraperiosteais para evitar danificar os vasos sanguíneos na fáscia nasal dorsal. Antes de cada injecção, deve ser retirada uma agulha vazia para determinar se esta se encontra fora dos vasos sanguíneos. A quantidade da injecção não deve ser demasiado grande e deve ser dada em pequenas quantidades. Se o paciente desenvolver subitamente dor radiante, deve estar em alerta elevado para lesões vasculares; se houver muito sangramento, suspeitar também de lesão vascular; neste caso, mudar o local da injecção e evitar injecções repetidas no mesmo ponto. Os sinais típicos de embolia vascular são dor e alterações na cor da pele, que podem parecer pálidas, floridas ou azul-púrpura. Por conseguinte, o médico deve observar atentamente as alterações cutâneas durante a injecção para detectar a tempo uma possível embolia vascular. Se o ácido hialurónico for claramente a causa, a hialuronidase deve ser injectada imediatamente no local da injecção e devem ser utilizados antibióticos e antivirais para prevenir a infecção, se necessário. Ao primeiro sinal ou suspeita de embolia da artéria oftálmica, deve ser procurada uma consulta com um oftalmologista para rápida detecção e tratamento precoce. Em conclusão, embora a probabilidade de complicações vasculares seja baixa, se ocorrerem, as consequências são normalmente mais graves e devem, portanto, ser levadas mais a sério. Há muitos tipos e marcas diferentes de materiais injectáveis disponíveis na prática clínica, cada um com o seu próprio risco relativamente específico de complicações, e os requisitos de injecção são muitas vezes diferentes. Antes de cada injecção, a anatomia do local de injecção deve ser clarificada; um historial médico detalhado deve ser tomado para excluir contra-indicações e minimizar os riscos; escolher o material de injecção correcto, dominar a técnica de injecção correcta e estar bem preparado pode evitar a maioria das complicações.