O cancro rectal é o cancro entre a linha dentada e a junção do cólon rectosigmóide e é uma das malignidades mais comuns do tracto gastrointestinal. O cancro rectal é facilmente diagnosticado por diagnóstico rectal e sigmoidoscopia devido à sua baixa localização. No entanto, devido à sua localização no fundo da cavidade pélvica e relações anatómicas complexas, a cirurgia não é fácil de completar e a taxa de recorrência após a cirurgia é elevada. A proximidade do cancro rectal inferior e médio ao esfíncter anal torna a preservação do ânus e da sua função durante a cirurgia um problema cirúrgico difícil, e é também uma das doenças mais debatidas em termos de métodos cirúrgicos. A idade média de início do cancro rectal na China é de cerca de 45 anos. Há uma tendência de incidência crescente nos jovens.
I. Etiologia
A causa do cancro rectal ainda não é muito clara, o seu desenvolvimento está relacionado com o ambiente social, hábitos alimentares, factores genéticos, etc. Os pólipos rectos são também um factor de alto risco para o cancro rectal. Actualmente, é geralmente aceite que a ingestão excessiva de gordura e proteínas animais e a ingestão insuficiente de fibra alimentar são factores de alto risco para o desenvolvimento do cancro rectal.
Manifestações clínicas
1.Most Os primeiros cancros rectos são assintomáticos.
2. quando o cancro rectal cresce até certo ponto, há mudanças nos hábitos intestinais, fezes com sangue, pus e fezes com sangue, urgência, obstipação e diarreia, etc.
3.The banqueta tornar-se-á gradualmente mais fina, e em fase avançada, haverá obstrução intestinal, desperdício e mesmo cachexia.
4. quando o tumor invade a bexiga, uretra, vagina e outros órgãos circundantes, podem ocorrer sintomas de irritação do tracto urinário, descarga vaginal de líquido fecal, dor nas áreas sacral e perineal, edema dos membros inferiores, etc.
3. exame
1. exame do dedo rectal
É uma etapa de exame necessária para o diagnóstico do cancro rectal. Cerca de 80% dos doentes com cancro rectal podem ser detectados através do exame do dedo rectal quando visitam a clínica. As massas duras e irregulares podem ser palpadas; em fases avançadas, o estreitamento da cavidade intestinal e as massas fixas podem ser palpadas. A manga do dedo pode ser vista a conter pus fecal e sangue.
2. proctoscopia
Após exame do dedo rectal, a proctoscopia deve ser realizada para ajudar no diagnóstico sob visão directa, observando a forma da massa, as arestas superior e inferior e a distância da aresta anal, e tomando a massa para secção patológica para determinar a natureza da massa e o seu grau de diferenciação. Se o cancro estiver localizado no recto médio ou superior e não puder ser alcançado pelos dedos, a sigmoidoscopia é um método melhor.
3.Barium enema e colonoscopia por fibras ópticas
Não é muito útil para o diagnóstico de cancro rectal, pelo que não está listado como exame de rotina, sendo apenas utilizado para excluir múltiplos tumores do cólon e do recto.
4.Pelvic exame de ressonância magnética (MRI)
Compreender a localização do tumor e a sua relação com as estruturas adjacentes, o que pode ajudar no estadiamento pré-operatório clinicamente preciso e na formulação de estratégias de tratamento compreensivas razoáveis, por exemplo, cirurgia ou radioterapia primeiro?
5.CT da cavidade abdominopélvica
Pode ajudar a compreender a localização do tumor, a sua relação com estruturas adjacentes, e se existem metástases em torno do recto e outras partes da cavidade abdominopélvica. É importante para a encenação do cancro rectal.
6.CT do tórax ou raio-x do tórax
Para compreender se existem metástases no pulmão, pleura, gânglios linfáticos mediastinais, etc.
IV. Diagnóstico
Em geral, os pacientes com fezes a sangrar devem estar clinicamente muito atentos e não devem ser diagnosticados precipitadamente como “disenteria”, “hemorróidas internas”, etc. É necessário um exame mais aprofundado para excluir a possibilidade de cancro. Para o diagnóstico precoce do cancro rectal, devemos prestar atenção à aplicação de métodos de exame como o exame do dedo rectal, a proctoscopia ou a sigmoidoscopia. O diagnóstico patológico pode ser obtido através de exame microscópico.
V. Tratamento
O tratamento do cancro rectal tem de ser principalmente cirúrgico, complementado por quimioterapia e radioterapia como um tratamento abrangente.
Tratamento cirúrgico
Existem dois tipos de cirurgia: radical e paliativa.
1. cirurgia radical
(1) Ressecção transabdominal combinada perineal: para o cancro do recto inferior a menos de 175px da extremidade anal, o âmbito da ressecção inclui o cólon sigmóide e o seu revestimento, o recto, o canal anal, o ráfago anal, a fossa rectal ciática e a pele à volta do ânus, os vasos sanguíneos são cortados por ligadura na raiz da artéria mesentérica inferior ou abaixo da divisão da artéria cólica esquerda, e os gânglios linfáticos para-arteriais correspondentes são desobstruídos. É feita uma colostomia permanente (ânus artificial) no abdómen. Esta é uma ressecção completa com uma elevada taxa de cura.
(2) Ressecção baixa transabdominal e anastomose extraperitoneal: também conhecida como ressecção anterolateral para cancro rectal (operação Dixon), é adequada para cancros do recto superior que estão a mais de 300 px da extremidade anal, em que o cólon sigmóide e a maior parte do recto são ressecados intraperitonealmente, o recto abaixo do reflexo peritoneal é libertado, e o cólon sigmóide e o recto são anastomosados extraperitonealmente. Este procedimento é menos invasivo e preserva o ânus original, o que é ideal. Se o cancro for grande e se tiver infiltrado nos tecidos circundantes, não deve ser utilizado.
(3) Rectal cancer ressection with preservation of the anal sphincter: it is suitable for early stage rectal cancer which is 7-275px from the anal verge. Se o cancro for grande e pouco diferenciado, ou se os principais vasos linfáticos para cima tiverem sido obstruídos por células cancerosas e existirem metástases linfáticas transversais, este procedimento cirúrgico não é uma ressecção completa e ainda é preferível uma ressecção transabdominal combinada perineal. A anastomose existente para o cancro rectal com preservação do esfíncter anal inclui anastomose por meio de anastomose, ressecção transabdominal baixa – anastomose de exenteração transanal, transabdominal livre – anastomose de ressecção de arrasto transanal, e ressecção transabdominal transsacral, etc., que podem ser escolhidas de acordo com circunstâncias específicas.
2.Palliative cirurgia
Se a infiltração local do cancro for grave ou a metástase for extensa e não puder ser curada, a fim de aliviar a obstrução e reduzir a dor do doente, é possível a ressecção paliativa, com ressecção limitada do segmento intestinal com cancro, cosendo o recto distal e tomando o cólon sigmóide para estoma. Se tal não for possível, só pode ser realizada uma sigmoidostomia, especialmente em pacientes com obstrução intestinal.
Radioterapia
A radioterapia tem um papel importante no tratamento do cancro rectal. Acredita-se agora que para cancros rectos de baixa a intermédia com localização tardia, a radioterapia pré-operatória simultânea seguida de cirurgia tem uma sobrevivência mais longa do que a cirurgia seguida de radioterapia.
Quimioterapia
A quimioterapia pós-operatória é recomendada para pacientes com cancro do recto das fases II e III do estádio patológico pós-operatório durante um período total de seis meses.
Tratamento para doentes com metástases e recidivas
1. tratamento da recidiva local
Se a lesão recorrente local for limitada em extensão e não houver outros locais de recorrência ou metástase, a exploração cirúrgica e a excisão podem ser prosseguidas. Para pacientes que nunca foram submetidos a radioterapia pélvica antes, a radioterapia para lesões recorrentes na pélvis pode aliviar temporariamente sintomas dolorosos.
2. tratamento das metástases hepáticas
Nos últimos anos, muitos estudos confirmaram que o efeito da ressecção cirúrgica das metástases hepáticas do cancro rectal não é tão pessimista como se imaginava inicialmente. Se as metástases hepáticas ocorrerem em doentes com cancro rectal, quer existam ao mesmo tempo que os focos primários ou ocorram apenas após a ressecção dos focos primários, a taxa de sobrevivência pode ser melhorada se as metástases hepáticas puderem ser completamente removidas. Para uma única metástase, a segmentação hepática ou ressecção em cunha é viável. No caso de múltiplas metástases hepáticas que não podem ser removidas cirurgicamente, o mesmo resultado pode ser alcançado pela primeira quimioterapia sistémica para encolher o tumor ao ponto de poder ser removido cirurgicamente antes da ressecção. Para alguns pacientes, mesmo a quimioterapia intensa não pode encolher as metástases hepáticas ao ponto de poderem ser ressecadas cirurgicamente, é administrada quimioterapia paliativa.
A quimioterapia sistémica é utilizada em pacientes que não têm qualquer hipótese de ressecção cirúrgica. Se houver dor e obstrução hemorrágica devido ao local metastásico, são utilizadas medidas paliativas apropriadas, tais como radioterapia, analgésicos e fístulas.