Objetivo: Observar a eficácia clínica da excisão do pterígio associada ao transplante autólogo de células estaminais do limbo da córnea no tratamento do pterígio. Métodos: Setenta e dois casos (72 olhos) de pterígio foram tratados com excisão de pterígio combinada com transplante autólogo de células estaminais límbicas da córnea sob o microscópio cirúrgico, e foram seguidos durante 6-12 meses para observar a sobrevivência dos implantes e a recorrência do pterígio. Resultados: Todos os implantes sobreviveram in situ após a cirurgia, 70 casos (70 olhos) foram curados, com uma taxa de cura de 97,2%, e 2 casos (2 olhos) recidivaram, com uma taxa de recorrência de 2,8%. Conclusão: A excisão do pterígio combinada com o transplante autólogo de células estaminais límbicas da córnea é fácil de obter, simples e fácil de executar, e pode reduzir significativamente a taxa de recorrência do pterígio após a cirurgia. O pterígio é uma doença comum e frequente em oftalmologia, e o principal método de tratamento é a cirurgia, mas a taxa de recorrência após a excisão simples é elevada, 20%-30% na China[1]. Nos últimos anos, o transplante de células estaminais proporcionou uma nova perspetiva no tratamento do pterígio, à medida que a investigação sobre as células estaminais do limbo da córnea continua a progredir. No nosso hospital, 72 casos (72 olhos) de pterígio foram tratados com excisão de pterígio combinada com transplante autólogo de células estaminais límbicas da córnea de agosto de 2011 a agosto de 2012, e os resultados foram satisfatórios após observação de seguimento. 1. assuntos e métodos 1. 1 Dados gerais 72 casos (72 olhos) de pterígio neste grupo, todos os pacientes com pterígio no lado nasal, incluindo 37 homens (37 olhos) e 35 mulheres (35 olhos); idade 44-72 anos, média de 57 anos; 68 casos (68 olhos) de casos primários, 4 casos (4 olhos) de casos recorrentes; todos os casos de pterígio invadiram mais de 2 mm dentro da margem corneana, nenhum outro Em todos os casos, o pterígio invadiu mais de 2 mm na margem da córnea e não havia outras doenças oculares. 1. 2 Método cirúrgico (1) Preparação pré-operatória: iniciar gotas de tobramicina a 0,3% 3 dias antes da cirurgia, 4 vezes/dia, enxaguar o saco conjuntival antes da cirurgia. (2) Excisão do pterígio: Todos os pacientes deste grupo foram operados sob um microscópio operatório. Cloridrato de oxibocaína a 0,4% foi solicitado localmente para anestesia de superfície, seguido de desinfeção oftálmica de rotina e colocação de toalha, abridor de pálpebras para abrir a pálpebra. A cabeça do pterígio é agarrada, o pterígio é cuidadosamente separado do tecido da córnea até ao limbo da córnea, a conjuntiva bulbar é cortada ao longo do limbo da córnea para separar abruptamente o pterígio da esclerótica, e o pterígio e o tecido degenerativo são completamente excisados em frente à fossa lacrimal (evitar danificar o músculo reto interno durante a excisão). (3) Enxerto de células estaminais da margem da córnea: Injecta-se uma pequena quantidade de lidocaína a 2% sob anestesia local na conjuntiva bulbar acima do mesmo olho, e corta-se um enxerto conjuntival bulbar sem tecido subconjuntival do mesmo tamanho que a área do defeito do pterígio, com o bordo anterior a atingir aproximadamente 0,5 mm dentro da margem da córnea. A conjuntiva é fixada à esclera superficial com suturas interrompidas de nylon 10-0. (4) Tratamento pós-operatório: aplicar pomada ocular de eritromicina no saco conjuntival após a cirurgia, aplicar ligadura de pressão num olho, mudar a medicação no 2.º dia de pós-operatório, abrir os olhos, alternar gotas locais de 0, 3% de colírio de tobramicina e colírio derivado do fator de crescimento epidérmico humano recombinante 4 vezes por dia, mudar para 0, 3% de colírio de tobramicina dexametasona 4 vezes por dia após a reparação epitelial da córnea, diminuindo a cada 5 dias durante 20 dias, remover 1 semana após a cirurgia Sutura conjuntival. (5) Observação pós-operatória: Os implantes da córnea e da conjuntiva foram observados ao microscópio de lâmpada de fenda 3 dias após a cirurgia, seguidos uma vez por semana e alterados para uma vez por mês após 4 vezes, num total de 12 meses, para observar qualquer recorrência do pterígio. 2. resultados Critérios de eficácia: Curado: a ferida da córnea cicatrizou, ficou lisa e transparente ou apenas permaneceu a opacidade da córnea, o enxerto era viável e a conjuntiva estava livre de congestão e hiperplasia. Recidiva: trauma corneano com neovascularização e hiperplasia fibrosa maior que 1,0 mm para dentro da borda corneana, além de congestão e hipertrofia do retalho conjuntival transplantado a longo prazo. Neste grupo, o enxerto e o novo epitélio estavam edematosos no espaço de uma semana e o doente apresentava sensação de corpo estranho, fotofobia e lacrimejo. O trauma da córnea foi reparado uma semana após a cirurgia, o edema dos implantes diminuiu, a cicatrização foi boa e a irritação da córnea desapareceu. Após 6-12 meses de seguimento pós-operatório, 70 casos (70 olhos) foram curados e 2 casos (2 olhos) recidivaram, com uma taxa de recorrência de 2,8%. 3, Discussão O pterígio é uma doença comum e frequente em oftalmologia, uma doença da superfície ocular caracterizada pela proliferação anormal da fibrovascularização subconjuntival. Estudos recentes têm demonstrado que a ocorrência de pterígio está relacionada com a destruição de células estaminais na margem da córnea causada por vários factores, tais como a estimulação inflamatória crónica a longo prazo, factores físicos e químicos e factores imunitários [2]. Isto leva a uma perturbação da função de barreira das células estaminais, provocando a proliferação de tecido fibroso subconjuntival na córnea, e as células estaminais danificadas podem também libertar factores de crescimento vascular, acelerando a formação de pterígio. A excisão cirúrgica é atualmente o método mais comum de tratamento do pterígio. Os procedimentos cirúrgicos tradicionais incluem a excisão do pterígio isolada, a transferência da cabeça do pterígio e a excisão do pterígio combinada com enxerto de membrana amniótica, mas a taxa de recorrência após a cirurgia é elevada. As principais causas de recorrência do pterígio são: (1) A superfície residual da córnea e o tecido subconjuntival, e a neovascularização da superfície escleral para as trabéculas da córnea são as causas subjacentes à recorrência do pterígio[3]. (2) Como as células estaminais da margem da córnea têm a capacidade de renovação celular e regeneração dos tecidos, não são apenas uma fonte de regeneração do epitélio da córnea, mas também uma barreira entre a conjuntiva e a córnea, e a ocorrência e recorrência do pterígio está associada à presença de disfunção ou falta de células estaminais no epitélio da córnea [4]. Por conseguinte, a excisão completa do tecido do pterígio combinada com o transplante autólogo de células estaminais do limbo da córnea pode reduzir significativamente a taxa de recorrência do pterígio. As células estaminais do limbo da córnea são células especializadas localizadas na camada epitelial basal do limbo da córnea e têm um papel direto na regeneração do epitélio da córnea, bem como na prevenção do crescimento do epitélio conjuntival e dos vasos sanguíneos na córnea. Em circunstâncias normais, a pressão proliferativa no limbo da córnea inibe o crescimento do epitélio conjuntival e dos vasos sanguíneos para a córnea. Quando a falta de células estaminais do limbo da córnea se desenvolve localmente após a excisão convencional do pterígio, a utilização do transplante autólogo de células estaminais do limbo da córnea pode fornecer células estaminais normais ao limbo da córnea na área lesionada, permitindo que o limbo da córnea no local da excisão do pterígio seja reconstruído e a córnea seja restaurada ao normal através da proliferação, diferenciação e migração de células estaminais para pavimentar a ferida da córnea. Também restaura a função fisiológica da margem da córnea, inibe a proliferação local de tecidos e impede eficazmente a invasão do epitélio conjuntival e de novos vasos sanguíneos, prevenindo assim a recorrência do pterígio. O transplante autólogo de células estaminais da margem da córnea desempenha um papel importante na reconstrução da função da superfície ocular, restaurando a estrutura da superfície ocular, prevenindo a recorrência e protegendo a integridade do epitélio da córnea[5]. A combinação da excisão do pterígio com o transplante autólogo de células estaminais límbicas tem as vantagens de uma rápida cicatrização da ferida da córnea, uma resposta inflamatória pós-operatória ligeira, uma boa reparação do tecido conjuntival e límbico do dador e uma redução eficaz da recorrência pós-operatória do pterígio, etc. Além disso, as células estaminais límbicas autólogas são fáceis de obter, simples de executar, sem rejeição, fáceis de sobreviver, sem complicações cirúrgicas graves, fáceis de operar e fáceis de promover. Este é um método comprovado para o tratamento do pterígio.