Porque é que as raparigas jovens têm cancro endometrial? Como pode o cancro endometrial ser detectado precocemente? Uma rapariga de 25 anos de idade apresentou à clínica uma hemorragia vaginal durante 2 meses e uma ecografia sugestiva de lesões endometriais. Ela nunca tinha tido períodos regulares aos 13 anos de idade. Ou não os tinha ou sangrava durante mais de um mês e muitas vezes levava ervas para regular os seus períodos. Ela e a sua família não puderam aceitar a curetagem diagnóstica no início porque a rapariga não era casada embora fosse sexualmente activa. Após a raspagem diagnóstica, os resultados da patologia endometrial foram: hiperplasia endometrial complexa com hiperplasia atípica e malignidade localizada. Porque desenvolveu ela o cancro endometrial numa idade tão jovem? Quais são os factores de risco para o desenvolvimento do cancro endometrial? O endométrio é afectado tanto pelo estrogénio como pela progesterona. A progesterona actua como agente neutralizante do estrogénio nos tecidos endometriais, e a falta de progesterona neutraliza as lesões endometriais, que começam como hiperplasia endometrial e depois progridem para cancro endometrial. Quais são as condições que produzem uma acção estrogénica sustentada na ausência da acção da progesterona? Que mulheres estão em risco de desenvolver lesões endometriais e mesmo cancro endometrial? Segue-se uma breve descrição dos factores de risco de cancro endometrial. Obesidade: a obesidade pré-menopausa está principalmente associada a perturbações metabólicas e à anovulação, uma vez que o paciente não ovula e, portanto, não produz progesterona, que deixa o endométrio sob a acção de um único estrogénio que carece de antagonismo de progesterona durante um longo período de tempo, o que, por sua vez, leva à carcinogénese. Nas mulheres obesas pós-menopausa, os andrógenos (androstenediona) segregados pelas glândulas supra-renais podem ser convertidos em estrogénios (estrona) pela acção das enzimas (aromatase) no tecido adiposo, quanto mais adiposo for o tecido, mais forte será a capacidade de conversão e maior será o nível plasmático de estrona, que é o principal estrogénio no corpo das mulheres pós-menopausa. Diabetes Diabetes: Os doentes com diabetes têm anomalias metabólicas próprias e o risco de cancro endometrial nestes doentes é três vezes maior do que nos doentes com açúcar no sangue normal. Hipertensão: Os pacientes com hipertensão têm uma maior probabilidade de desenvolver cancro endometrial. Obesidade, diabetes e hipertensão são conhecidas como a “tríade do cancro endometrial”. Tem sido sugerido que a doença cardíaca aterosclerótica coronária está também associada ao cancro endometrial, que pode ser uma consequência de disfunção hipotálamo-hipófise-adrenal e anomalias metabólicas, bem como de uma dieta rica em calorias e gorduras e falta de exercício. “doença da civilização”. Doenças endócrinas reprodutivas: incluindo amenorreia, hemorragia vaginal irregular, infertilidade, síndrome do ovário policístico (PCOS), etc. Todas estas doenças e manifestações estão relacionadas com a função endócrina anormal dos ovários, concentrando-se na ovulação anormal (ovulação esporádica, anovulação). Na ausência de ovulação, o endométrio carece de antagonismo de progesterona, e a hiperplasia endometrial, ou mesmo o cancro, pode ocorrer sob o efeito de estrogénio único a longo prazo. Alguns pacientes com doenças endócrinas reprodutivas (por exemplo PCOS, etc.) estão também associados a mudanças no estilo de vida nos últimos anos. É por isso que um estilo de vida saudável é particularmente importante para reduzir a incidência do cancro endometrial. Estrogénios exógenos: medida que o nível de vida das pessoas continua a melhorar e a sua sensibilização para os cuidados de saúde aumenta, muitas mulheres na menopausa vão aos hospitais para consulta e aplicam a terapia de suplementação com hormonas sexuais após receberem conhecimentos relevantes, mas também há mulheres que aplicam os estrogénios sozinhas. A simples aplicação de estrogénios por estas mulheres sem a orientação de um médico e os check-ups regulares podem aumentar grandemente o risco de desenvolver cancro endometrial. No caso da suplementação hormonal com estrogénio e progestina combinados, se o efeito protector da progestina for suficiente, esta é relativamente segura para o endométrio, mesmo se aplicada durante muito tempo. O cancro endometrial pode ser prevenido? ① Para doentes com condições anovulatórias como a amenorreia e a infertilidade, devem procurar consulta médica atempada e submeter-se à necessária terapia com progestogénio. Tanto o progestogénio como os contraceptivos orais podem neutralizar os efeitos do estrogénio e prevenir a hiperplasia endometrial e mesmo o cancro; ② O nível de vida das pessoas melhorou, e alguns estilos de vida pouco saudáveis, como as dietas hipocalóricas e gordurosas e a falta de exercício físico, devem ser ajustados atempadamente, não só para reduzir a possibilidade de cancro endometrial, mas também (3) Se tiver um historial de hemorragia vaginal irregular, deve visitar imediatamente um hospital e, se necessário, submeter-se a uma raspagem diagnóstica ou histeroscopia. Se houver hemorragia vaginal, a detecção precoce e o tratamento podem melhorar significativamente o prognóstico da paciente.