A fase IV do cancro nasofaríngeo está dividida em fases IVA e IVB. Na fase IVA, (1) o cancro propagou-se ao cérebro, aos nervos cranianos, à hipofaringe, à glândula salivar na parte da frente da orelha, ao osso à volta do olho, e/ou aos tecidos moles da mandíbula. O cancro pode também ter-se propagado a um ou mais gânglios linfáticos em um ou ambos os lados do pescoço e/ou na parte de trás da garganta. Os gânglios linfáticos afectados são de 6 centímetros ou menos; ou (2) o cancro alastrou a um ou mais gânglios linfáticos de um ou ambos os lados do pescoço. Os gânglios linfáticos afectados são maiores do que 6 centímetros e/ou encontram-se na parte mais baixa do pescoço. Na fase IVB, o cancro alastrou para além dos gânglios linfáticos do pescoço para gânglios linfáticos distantes, tais como os que se encontram entre os pulmões, abaixo da clavícula, ou na axila ou virilha, ou para outras partes do corpo, tais como o pulmão, osso, ou fígado.