Objectivo: Investigar a viabilidade, métodos e resultados da ressecção radical laparoscópica do cancro colorrectal. Métodos: Dois casos de cancro do cólon foram tratados com hemicolectomia laparoscópica radical direita, e um caso de cancro rectal foi tratado com ressecção laparoscópica radical Miles. Resultados: Todos os três casos foram operados com sucesso por laparoscopia. A hemorragia intra-operatória foi de 120 ml, 200 ml e 150 ml respectivamente. O número de gânglios linfáticos dissecados foi de 16, 8 e 5, respectivamente. O tempo de recuperação da função gastrointestinal foi de 3 d, 5 d e 4 d. O tempo de ingestão de líquidos foi de 4 d, 6 d e 5 d. O tempo de mobilidade para a cama foi de 4 d, 5 d e 5 d. Os resultados pós-operatórios recentes foram bons e não houve complicações. Conclusão: A cirurgia laparoscópica radical para o cancro colorrectal é segura e viável, com as vantagens de um trauma mínimo e uma rápida recuperação pós-operatória, e pode alcançar resultados radicais comparáveis aos da cirurgia aberta. Método cirúrgico: A preparação pré-operatória é a mesma que a cirurgia aberta convencional. Após anestesia geral, foi adoptada uma posição de litotomia modificada, e a agulha pneumoperitoneum foi inserida através de uma incisão recta de 1 cm na borda umbilical inferior. O Trocar 10 mm foi colocado como uma porta de visualização laparoscópica de 30° após a inflação, e a pressão de CO2 foi mantida a 12 mm Hg. O Trocar 10 mm foi colocado no abdómen superior esquerdo como principal porta de operação para a hemicolectomia direita, e o Trocar 5 mm e 10 mm foi colocado no abdómen médio esquerdo e o abdómen inferior direito como portas auxiliares. O operador fica do lado esquerdo do paciente. Para o cancro rectal, um Trocar 10 mm é colocado no abdómen inferior direito como porta principal da operação, um Trocar 5 mm e 10 mm são colocados no abdómen médio direito e o abdómen inferior esquerdo como portas auxiliares, e uma colostomia sigmóide é realizada através da extensão da porta auxiliar no abdómen inferior esquerdo, com o cirurgião de pé no lado direito do paciente. Hemicolectomia radical direita: a hemicolectomia direita é removida com uma faca ultra-sónica a partir da região ileocecal, o ureter direito e os vasos genitais são expostos e protegidos, a flexão hepática é removida até ao meio do cólon transversal, e a hemicolectomia direita é realizada. A hemicocele direita e os vasos genitais são expostos e protegidos, a flexão hepática é livre até ao meio do cólon transversal, e a hemicolectomia direita é removida. A incisão direita do músculo recto é coberta com uma membrana protectora, e a hemicolectomia direita e o seu mesentério são removidos. A metade direita do cólon e o seu mesentério, incluindo os gânglios linfáticos regionais, foram removidos numa só peça. A hemicolectomia direita e o seu mesentério, incluindo os gânglios linfáticos regionais, foram ressecados. O espaço mesentérico foi fechado, o porto auxiliar foi fechado, o pneumoperitôneo foi reconstruído, a cavidade abdominal foi lavada com água destilada, e um dreno laparoscópico foi colocado no orifício inferior direito do trocar abdominal. Uma excisão mesorectal total (TME) é realizada para o cancro rectal. A parte inferior direita do abdómen e as aderências pélvicas densas são primeiro separadas com uma faca de ultra-sons. O recto e o cólon sigmóide estão livres do lado direito, os ureteres e os vasos genitais estão expostos e protegidos, as artérias mesentéricas inferiores e as veias estão expostas e cortadas por dupla ligação com clipes de titânio, e o recto está livre ao nível do músculo elevador anal. O orifício acessório inferior esquerdo do abdómen foi alargado, o cólon sigmóide foi levantado e cortado, a extremidade distal foi enrolada com luvas de plástico e colocada de volta na cavidade abdominal, a extremidade proximal foi marcada com uma ligadura de seda, o orifício acessório foi fechado e o cólon sigmóide proximal foi arrastado para fora do peritoneu para criar a fístula. No grupo perineal, a grande parte do cólon sigmóide, o recto e o seu mesentério foram removidos da parede posterior do recto para a cavidade pélvica, e depois removidos através da incisão perineal. A cavidade pélvica foi irrigada com água destilada e foi colocado um tubo de drenagem pélvica a partir do períneo. Os três casos neste grupo foram completados com sucesso com cirurgia laparoscópica radical. No primeiro caso, o tempo de operação para o cancro do cólon foi de 240 min, com hemorragia intra-operatória de 120 ml, não foram encontradas células cancerosas no exame patológico dos cotos superiores e inferiores ressecados, e foram eliminados 16 gânglios linfáticos. No segundo caso de cancro do cólon, o tempo de operação foi de 270 min, não foram encontradas células cancerosas no exame patológico da extremidade cortada, 8 gânglios linfáticos foram removidos, 200 ml de sangue foram sangrados durante a operação, a função gastrointestinal recuperou no 5º dia após a operação e o paciente teve alta do hospital no 6º dia após a operação. Foram necessários 90 minutos para separar as aderências abdominais e pélvicas no cancro rectal, e toda a operação durou 300 minutos. 150 ml de hemorragia intra-operatória, não foram observadas células cancerosas na margem incisional, 5 gânglios linfáticos foram removidos, a função gastrointestinal foi restaurada no 4º dia após a cirurgia, a dieta líquida e a actividade no leito foram iniciadas no 5º dia após a cirurgia, e o paciente teve alta no 15º dia após a cirurgia. Foi confirmado num grande número de estudos de caso que a cirurgia laparoscópica para cancro colorrectal é comparável à cirurgia aberta em termos de sobrevivência pós-operatória, mortalidade e taxas de complicações, e tem as vantagens de menos trauma, menos sangramento, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida da função gastrointestinal e menor permanência hospitalar. A hemorragia intra-operatória nos três casos de cancro colorrectal foi inferior a 200 ml, o que foi significativamente inferior ao da cirurgia aberta, e a redução da hemorragia foi ainda mais significativa quando comparada com Miles aberta para o cancro rectal. Para além da pequena incisão na parede abdominal e da ligeira reacção sistémica à cirurgia, a frequência cardíaca dos três pacientes com cancro colorrectal estava dentro de 90 batimentos/min no primeiro e segundo dias após a cirurgia, enquanto a frequência cardíaca da maioria dos pacientes no primeiro e segundo dias da cirurgia convencional aberta era de cerca de 100-110 batimentos/min. Por exemplo, no primeiro caso de cancro do cólon, a quantidade total de infusão de fluido intra-operatório foi de apenas 1500 ml. A cura laparoscópica do tumor e a recuperação pós-operatória da função gastrointestinal, o tempo para a ingestão de líquidos e o tempo para sair da cama eram comparáveis aos da cirurgia aberta, mas a duração do internamento hospitalar foi significativamente mais curta. À medida que o número de casos aumenta, acredita-se que a duração da cirurgia será ainda mais reduzida. A razão pela qual a cirurgia laparoscópica pode alcançar resultados radicais comparáveis aos da cirurgia aberta é que segue os mesmos princípios da cirurgia oncológica. O laparoscópio tem um efeito de ampliação, pelo que a dissecção das estruturas teciduais é mais cuidadosa e clara; a dissecção e hemostasia com a faca ultra-sónica é leve na lesão tecidual, a área de lesão térmica é pequena, os vasos sanguíneos podem ser nus, assegurando que os vasos sanguíneos são cortados a partir da ligação das raízes e os gânglios linfáticos regionais são completamente limpos; a pinça de preensão laparoscópica apenas agarra uma pequena quantidade de tecido, evitando o contacto e apertando o tumor. Para realizar bem a cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal, é preciso ter uma vasta experiência em cirurgia aberta. A escolha das indicações para a cirurgia laparoscópica depende em grande medida da proficiência e experiência do cirurgião em técnicas laparoscópicas. No primeiro caso, o cancro do cólon tinha um historial de cirurgia de próstata e apêndice e graves aderências abdominais. O segundo cancro do cólon invadiu o fígado e o duodeno e foi ressecado com sucesso por uma combinação de abordagem laparoscópica e incisional adjuvante. O segundo caso de cancro rectal invadiu o fígado e o duodeno. Na nossa experiência, a TME laparoscópica para o cancro rectal tem vantagens sobre a cirurgia aberta: (1) o recto é libertado no plano correcto com manipulação de faca ultra-sónica, com sangramento mínimo; (2) a visão ampliada do laparoscópio permite uma identificação mais precisa e protecção dos nervos vegetativos pélvicos. Tal como na cirurgia aberta, a cirurgia laparoscópica também permite fístulas sigmóides extraperitoneal.