Muitos dos pacientes que vieram recentemente para a remoção laparoscópica de adenomieloma por adenomose noutros hospitais, ou em hospitais locais. Os resultados pós-operatórios podem ser imaginados, por isso aproveitei a oportunidade da minha pausa de almoço de hoje para compilar este artigo sobre a eficácia da laparoscopia no tratamento da adenomose, na esperança de que sirva de aviso aos pacientes com adenomieloma adenomatoso que estejam a planear submeter-se a cirurgia laparoscópica, e que os pacientes com adenomielose que estejam à procura de ajuda médica façam menos desvios. Que tipo de resultados podem ser alcançados? Será que se repetirá?” Para compreender estas questões, devemos primeiro compreender a laparoscopia e a adenomielose, adenomioma. Laparoscopia Um laparoscópio é um instrumento com uma câmara em miniatura. A laparoscopia é um procedimento realizado utilizando um laparoscópio e instrumentos associados: uma fonte de luz fria é utilizada para fornecer iluminação, uma lente laparoscópica (3-10 mm de diâmetro) é inserida na cavidade abdominal, e as imagens captadas pela lente laparoscópica são transmitidas através de fibras ópticas para um sistema de processamento de sinal de retaguarda e visualizadas em tempo real num monitor especial. O médico utiliza então as imagens dos órgãos do paciente a partir de diferentes ângulos apresentados no ecrã do monitor para analisar o estado do paciente e realizar a operação utilizando instrumentos laparoscópicos especiais. A laparoscopia mais avançada é a laparoscopia de furo único, que é realizada no umbigo do corpo para evitar deixar longas cicatrizes na zona abdominal do paciente, tornando-a uma operação menos invasiva e menos dolorosa, daí o termo “buraco da fechadura” da cirurgia. O desenvolvimento da cirurgia laparoscópica reduziu a dor das incisões, encurtou o período de recuperação e reduziu os custos do paciente, tornando-o um procedimento em rápido desenvolvimento nos últimos anos. Adenomiose, adenomioma Endométrio normal cresce apenas na superfície da cavidade uterina, enquanto que na adenomiose, o endométrio cresce para além da superfície da cavidade uterina e invade a camada muscular, formando uma lesão chamada adenomiose. Se a lesão estiver confinada a uma área, torna-se um adenomoma. A adenomose, tal como o adenomoma, não tem um limite de cor distinto com o tecido normal do miométrio, o que significa que se olharmos para ela sozinhos, não podemos dizer quais são a adenomose ou o adenomoma e quais são o tecido normal do miométrio. Ao contrário dos fibróides, não existem limites claros. Após compreender as características de ambos, compreenderá porque não recomendo a cirurgia laparoscópica para a adenomose, pois a laparoscopia caracteriza-se pelo facto de a mão não poder entrar na cavidade abdominal, podendo apenas distinguir as lesões através da observação do monitor. Não há uma fronteira clara com a camada muscular normal, e não são indivíduos como os fibróides. Portanto, na adenomose difusa, não é possível remover todas as lesões laparoscopicamente porque estão espalhadas por uma grande área do útero, o que tornaria difícil suturar o útero. O ponto mais importante é que não é fácil distinguir entre tecido muscular normal e as lesões, pelo que não há forma de remover as lesões, e mesmo após a cirurgia laparoscópica, as lesões da adenomose não podem ser completamente resolvidas e as dores menstruais continuarão a ocorrer. Realizei uma cirurgia de conservação de adenomose num paciente com adenomose de Fuzhou, Jiangxi e num paciente com adenomose de Xiangyang, Hubei, a 31 de Agosto e 20 de Agosto, respectivamente. Quando questionado sobre a sua experiência de tratamento, soube que ambos tinham sido submetidos a excisão laparoscópica de adenomieloma e cirurgia laparoscópica. Como tinha acabado de ser operada, lembrou-se da experiência da Sra. Li em Fuzhou, província de Jiangxi, que ainda não tinha filhos e tinha dores menstruais há 8 anos atrás, mas era tolerável nessa altura. Há 7 anos atrás, ela tinha ido ao hospital para 6 injecções de GNRH devido às suas necessidades de fertilidade, mas deixou de tomar a medicação durante 1 mês para o período que lhe estava destinado e ainda tinha períodos dolorosos. Há seis anos, foi submetida a uma excisão laparoscópica do adenomoma, provavelmente porque pensou que seria mais fácil livrar-se do grande adenomoma e engravidar, mas a dor não melhorou e ela não foi capaz de conceber sem contracepção. Além disso, o seu útero tinha atingido 106 x 98 x 88 mm antes da cirurgia de conservação do útero, pelo que é evidente que a excisão laparoscópica não faz nada pela adenomose, o tratamento dos adenomomas. Embora minimamente invasivo seja menos prejudicial para as pessoas, mais uma hipótese de cirurgia é mais um ponto de lesão, não acha? É claro que a laparoscopia de hoje é apenas para a adenomose, adenomioma. Não inclui a aplicação da laparoscopia noutras áreas, onde ainda tem muitas vantagens, tais como menos trauma, recuperação mais rápida, pequenos buracos na parede abdominal pós-operatória (entre 3-10mm), discreta e oculta, e nenhum impacto estético após a cura. É por isso que é amplamente utilizado na profissão médica. É por isso que é amplamente utilizado na profissão médica.