Há alguns dias, um paciente veio à nossa clínica especializada masculina, dizendo que sofria de ejaculação precoce e que tinha sido tratado com o popular método online de limpeza da glande durante um período de tempo com resultados médios, mas sentiu-se inseguro e pediu um exame detalhado. Após uma história detalhada e um exame físico, descobrimos que o paciente não fazia ideia do que era a ejaculação prematura, e que só tinha tido relações sexuais com a namorada uma vez e ejaculou relativamente depressa. De facto, esta situação é bastante comum. Algumas pessoas preocupam-se cegamente com a ejaculação prematura, preocupam-se uma vez com a ejaculação rápida e procuram cuidados médicos em todo o lado, enquanto outras confundem a ejaculação prematura com a disfunção eréctil.
De um ponto de vista biológico, aqueles que podem ejacular rapidamente durante as relações sexuais são classificados como superiores. Mas os humanos são animais superiores, com pensamentos e emoções, e precisam de desfrutar dos prazeres do sexo. Um dos principais factores que afectam a qualidade da vida sexual é o tempo para ejacular. Estudos demonstraram que a incidência da ejaculação precoce é de cerca de 30%, um pequeno problema, mas que pode afectar seriamente a qualidade da vida sexual e pode causar ainda mais disfunção eréctil.
O que é considerado exactamente a ejaculação prematura?
A definição exacta de ejaculação precoce ainda é controversa na comunidade médica, mas de acordo com a última definição de ejaculação precoce da Sociedade Internacional de Medicina Sexual (ISSM) em 2007, a ejaculação precoce é uma disfunção sexual com as três características seguintes.
(1) A ejaculação ocorre quase ou sempre dentro de cerca de um minuto após a penetração vaginal.
(2) Nenhuma capacidade de prolongar ou controlar a ejaculação.
(3) As consequências negativas resultantes, tais como aborrecimento, angústia, frustração ou/e evitar o contacto sexual.
O médico utiliza estas características, combinadas com a vida sexual da paciente, latência ejaculatória (isto é, tempo para a ejaculação após penetração vaginal) e uma escala de classificação, para fazer o diagnóstico final da ejaculação precoce. As escalas clínicas comummente utilizadas incluem a Ferramenta de Diagnóstico da Ejaculação Precoce (PEDT) e a Escala de Avaliação da Função Sexual do Paciente de Ejaculação Precoce (CIPE-10, CIPE-5). O “Autoteste de Ejaculação Precoce” que circula na Internet é o CIPE-10 (10 perguntas), mas o tempo de ejaculação é alterado e o CIPE-5 (5 perguntas) é utilizado como padrão de classificação, o que não é de todo um autoteste, mas antes enganador. Há até auto-testes que definem a ejaculação precoce suave como ejaculação 6-15 minutos após a penetração vaginal, o que fará muitos homens gays usarem o “chapéu” da ejaculação precoce! Além disso, se tiver ejaculação prematura desde a primeira vez que faz sexo, então é-lhe diagnosticada a ejaculação primária prematura. Se a ejaculação era normal no passado mas mais tarde se tornou mais rápida devido a algum problema, então é uma ejaculação secundária prematura.
Há muitas causas intrincadas de ejaculação precoce, tais como problemas emocionais e sensações geniturinárias, e pode haver uma relação causal recíproca entre as várias causas. Se suspeitar que tem ejaculação precoce, tem de ir ao hospital o mais rapidamente possível para falar com um especialista e submeter-se aos testes apropriados. Contudo, há alguns homossexuais que são demasiado tímidos para consultar um médico e procurar tratamento na Internet, o que levou ao local no início deste artigo.
Quando se trata do tratamento da ejaculação precoce, não existe uma boa solução no campo médico, e as opções disponíveis são a medicação, o tratamento psicológico e comportamental e a cirurgia. A primeira escolha é a medicação, incluindo inibidores de recaptação de pentotal (SSRIs) e anestésicos de superfície. A dapoxetina, um SSRI, é o único antidepressivo aprovado pela FDA para o tratamento da ejaculação precoce e é eficaz para deprimir o sistema nervoso central e prolongar a ejaculação. A anestesia de superfície, que é pulverizada sobre a glande e age para retardar a ejaculação adormecendo os nervos, é mais fácil de usar mas requer o uso de preservativo para evitar o adormecimento da mucosa vaginal. É verdade que se fala actualmente na Internet de usar pasta de dentes para limpar a glande, o que, segundo se diz, adormece os nervos e prolonga a ejaculação sem efeitos secundários. Mas quais são os factos? Como sabemos, a pasta de dentes é formulada com agentes de fricção, espumas de lavagem, colas, edulcorantes, fragrâncias (folhas de menta, aminas, etc.) e água. Uma das coisas que funciona na glande é a hortelã que nela se encontra. A teoria é que a hortelã tem um efeito depressivo e entorpecente sobre os nervos periféricos e que a sua acção sobre a glande atrasa a ejaculação. Na superfície, este método parece ser uma alternativa acessível e fácil de usar aos anestésicos de superfície. No entanto, na sua essência, existem certos riscos e efeitos secundários. Para além de ser insensível, a hortelã-pimenta também é simultaneamente irritante, e a aplicação repetida pode levar ao congestionamento da glande e, em alguns casos, a reacções alérgicas. Se a relação sexual for realizada sem limpeza, a mucosa vaginal pode ficar irritada, causando desconforto ao parceiro feminino. Além disso, os componentes abrasivos da pasta de dentes (pó de talco, etc.), que têm uma certa força friccional, podem causar pequenas abrasões ao esfregar repetidamente a glande. E certos componentes químicos na pasta de dentes (por exemplo, agentes fluoretados) podem afectar o sémen masculino e a fertilidade feminina, levando a baixas taxas de gravidez ou infertilidade. Portanto, os clínicos não recomendam este método e aconselham os pacientes a visitar um hospital para confirmar a sua escolha de tratamento.
Muitos pacientes com ejaculação secundária prematura que experimentam uma ejaculação mais rápida atribuem a causa à sua masturbação juvenil, causando uma enorme carga psicológica sobre eles próprios e mesmo a subsequente disfunção eréctil. A masturbação frequente na adolescência, após a formação do hábito da ejaculação rápida, é de facto uma causa importante de ejaculação precoce após o casamento. No entanto, este problema foi amplificado e mesmo demonizado com a falta de compreensão dos pacientes e a circulação da Internet, causando sofrimento psicológico a muitos pacientes de ejaculação precoce que não têm o hábito da ejaculação rápida. Imagine que se a ejaculação prematura fosse causada por masturbação, então é improvável que estes pacientes tivessem tido anteriormente uma ejaculação normal. Para a ejaculação secundária prematura, as causas são principalmente infecções do tracto geniturinário ou distúrbios psicológicos durante as relações sexuais. É necessário ir a um hospital regular para tratar a causa e os sintomas, e receber algum tratamento psicológico e comportamental por parte do médico para resolver as dúvidas e conflitos internos na mente do paciente. Para a ejaculação primária precoce, além da medicação de primeira linha, a terapia psico-comportamental também pode ser utilizada para melhorar ainda mais o tempo de ejaculação.
Este método é uma das duas terapias comportamentais reconhecidas, mas requer um certo grau de habilidade por parte da mulher, caso contrário o pénis da paciente pode ser danificado e o pénis pode tornar-se demasiado fraco para continuar a actividade sexual. Aqui introduzimos o “método de formação stop-and-go 2-step”, que se baseia no método de formação stop-and-go proposto pelos Semens em 1956. Quando o pénis estiver erecto, abrir o prepúcio para expor toda a glande e aplicar uma quantidade apropriada de lubrificante vaginal. O segundo conjunto de movimentos consiste no polegar direito e no dedo indicador que se prendem num anel, apertando e esfregando a glande a partir da abertura uretral em direcção ao sulco coronal, com a força de aperto e velocidade de fricção de lento a rápido. O treino pode ser realizado 2 a 4 vezes por semana, inicialmente pelo próprio paciente durante 2 a 4 semanas, e alguns pacientes podem claramente sentir uma maior capacidade de controlar a ejaculação. Depois, a parceira pode substituir a paciente no treino em stop-motion, e assim que a paciente tiver desenvolvido a sensação de ejaculação, diz-se à parceira que pare a estimulação, com a mesma frequência e periodicidade que na fase anterior. Este método é frequentemente utilizado em trabalhos clínicos e também pode ser usado em conjunto com tratamentos farmacológicos. Alguns pacientes podem ter dúvidas de que este método seja uma forma disfarçada de “masturbação” e que possa ser prejudicial à vitalidade do homem. De facto, muito pouco sexo, ou muito pouca ejaculação, pode ser uma causa de ejaculação prematura.
Além disso, com o desenvolvimento da “neurectomia selectiva do pénis dorsal” para tratar a ejaculação precoce, muitos hospitais privados estão a usá-la como um gimmick para recrutar pacientes. Há também alguns pacientes que vêm à nossa clínica e solicitam fortemente um tratamento cirúrgico. Em primeiro lugar, o procedimento só está actualmente disponível para pacientes casados com ejaculação primária prematura, e deve ser realizado após medicação a longo prazo e terapia comportamental psicológica, mas ainda em casos em que a ejaculação ocorre com o mínimo de estimulação. É também necessário realizar uma medição do limiar vibratório do pénis para obter dados objectivos para um julgamento abrangente, que é actualmente realizado no nosso departamento. O tratamento cirúrgico não é considerado para pacientes cujo tempo de ejaculação pode ser melhorado por medicação ou para pacientes com ejaculação secundária prematura. Ao mesmo tempo, a cirurgia comporta certos riscos, incluindo maus resultados pós-operatórios, perturbações psicológicas pós-operatórias, dormência da glande pós-operatória, e efeitos desconhecidos sobre a função eréctil. Por esta razão, os médicos são também extremamente cautelosos na escolha da realização do procedimento. Os pacientes são aconselhados a não irem a hospitais privados por “conveniência” só porque os hospitais normais não oferecem tratamento cirúrgico.
Finalmente, sugerimos algumas precauções para evitar e tratar a ejaculação prematura.
1. evitar o uso de relações sexuais repetidas para prolongar a segunda relação sexual, uma vez que isto é prejudicial à saúde e não deve ser usado numa base de longo prazo.
2. As emoções antes do sexo têm uma grande influência na velocidade da ejaculação, ansiedade, excitação e tensão devem ser evitadas e a auto-confiança deve ser construída.
3. Os preliminares devem ser feitos adequadamente, de modo a que a mulher entre primeiro no período de excitação ou mesmo na plataforma, seja mais fácil satisfazer as exigências sexuais da mulher.
4. após a inserção do pénis na vagina, reduzir a amplitude e velocidade de bombeamento, reduzir a estimulação do pénis, e prolongar o tempo de ejaculação através do método das “nove superficiais e uma profunda”.
5. Quando a sensação de ejaculação ocorre, distrair-se da estimulação sexual e desviar a sensação peniana para pensar noutras questões ajudará a atrasar a ejaculação.
6. As relações sexuais superiores femininas podem ser adoptadas para aliviar a tensão durante o sexo e para aumentar a adaptação à estimulação vaginal
7. reforçar a troca de ideias e sentimentos entre marido e mulher, eliminar barreiras e mal-entendidos, compreender a ejaculação prematura do marido e cooperar activamente com o tratamento ajudará a superar a má psicologia.
8. o parceiro feminino deve ser atencioso e reconfortante, não censurável ou ameaçador, caso contrário as coisas não funcionarão como desejado e não serão conducentes à recuperação da ejaculação precoce.
A última coisa que precisa de lembrar é que não existe um padrão unificado para o tempo de ejaculação durante o sexo, não procure deliberadamente a duração do tempo, desde que ambos os lados se sintam satisfeitos é o seu sucesso.