Há alguns dias, um paciente veio à nossa clínica especializada masculina, dizendo que sofria de ejaculação precoce e que tinha sido tratado com o popular método online de limpeza da glande durante um período de tempo com resultados médios, mas sentiu-se inseguro e pediu um exame detalhado. Após uma história detalhada e um exame físico, descobrimos que o paciente não fazia ideia do que era a ejaculação prematura, e que só tinha tido relações sexuais com a namorada uma vez e ejaculou relativamente depressa. De facto, esta situação é bastante comum. Algumas pessoas preocupam-se cegamente com a ejaculação prematura, preocupam-se uma vez com a ejaculação rápida e procuram cuidados médicos em todo o lado, enquanto outras confundem a ejaculação prematura com a disfunção eréctil. De um ponto de vista biológico, aqueles que podem ejacular rapidamente durante as relações sexuais são classificados como superiores. Mas os humanos são animais superiores, com pensamentos e emoções, e precisam de desfrutar dos prazeres do sexo. Um dos principais factores que afectam a qualidade da vida sexual é o tempo para ejacular. Estudos demonstraram que a incidência de ejaculação precoce é de cerca de 30%, um pequeno problema, mas que pode afectar seriamente a qualidade da vida sexual e pode contribuir ainda mais para a disfunção eréctil, exigindo atenção e tratamento precoce. Então, o que é considerado exactamente a ejaculação prematura? De acordo com a mais recente definição de ejaculação precoce da Sociedade Internacional de Medicina Sexual (ISSM) em 2007, a ejaculação precoce é uma disfunção sexual caracterizada pelas seguintes três características: 1. ejaculação ocorre quase ou sempre num minuto de penetração vaginal; 2. falta de capacidade para prolongar ou controlar a ejaculação; 3. consequências negativas tais como aborrecimento, angústia, frustração ou/e evitar o contacto sexual, etc. O médico utiliza estas características, combinadas com a vida sexual da paciente, latência ejaculatória (isto é, tempo para a ejaculação após penetração vaginal) e uma escala de classificação, para fazer o diagnóstico final da ejaculação precoce. As escalas clínicas comummente utilizadas incluem a Ferramenta de Diagnóstico da Ejaculação Precoce (PEDT) e a Escala de Avaliação da Função Sexual do Paciente de Ejaculação Precoce (CIPE-10, CIPE-5,). O “Formulário de Auto-Teste de Ejaculação Precoce” que circula na Internet é o CIPE-10 (10 perguntas, mas o tempo de ejaculação no mesmo foi manipulado, e o índice de avaliação do CIPE-5 (5 perguntas, como padrão de pontuação) é utilizado, o que não é de todo auto-teste, mas antes enganador. Há até auto-testes que definem a ejaculação precoce suave como ejaculação 6-15 minutos após a penetração vaginal, o que fará muitos homens gays usarem o “chapéu” da ejaculação precoce! Além disso, se tiver ejaculação prematura desde a primeira vez que faz sexo, então é-lhe diagnosticada a ejaculação primária prematura. Se a ejaculação era normal no passado mas mais tarde se tornou mais rápida devido a algum problema, então é uma ejaculação secundária prematura. Há muitas causas intrincadas de ejaculação precoce, tais como problemas emocionais e sensações geniturinárias, e pode haver uma relação causal recíproca entre as várias causas. Se suspeitar que tem ejaculação precoce, tem de ir ao hospital o mais rapidamente possível para falar com um especialista e submeter-se aos testes apropriados. Contudo, há alguns homossexuais que são demasiado tímidos para consultar um médico e procurar tratamento na Internet, o que levou ao local no início deste artigo. Quando se trata do tratamento da ejaculação precoce, a profissão médica ainda não tem uma boa solução, e as opções disponíveis são a medicação, o tratamento psicológico e comportamental e a cirurgia. O tratamento preferido é a medicação, incluindo inibidores de recaptação de pentotal (SSRIs) e anestésicos de superfície. A dapoxetina, um SSRI, é o único antidepressivo aprovado pela FDA para o tratamento da ejaculação precoce e é eficaz para deprimir o sistema nervoso central e prolongar a ejaculação. Uma superfície anestésica, pulverizada sobre a glande, retarda a ejaculação adormecendo os nervos e é mais fácil de usar, mas requer o uso de preservativo para evitar o adormecimento da mucosa vaginal. É verdade que se fala actualmente na Internet de usar pasta de dentes para limpar a glande, o que, segundo se diz, adormece os nervos e prolonga a ejaculação sem efeitos secundários. Mas quais são os factos? Como sabemos, a pasta de dentes é formulada com agentes de fricção, espumas de lavagem, colas, edulcorantes, fragrâncias (folhas de menta, aminas, etc.) e água. Uma das coisas que funciona na glande é a hortelã que nela se encontra. Teoricamente, a menta tem um efeito depressivo e entorpecente sobre os nervos periféricos e actua sobre a glande para atrasar a ejaculação. Na superfície, este método parece ser uma alternativa acessível e fácil de usar aos anestésicos de superfície. No entanto, na sua essência, existem certos riscos e efeitos secundários. Para além de ser insensível, a hortelã-pimenta também é simultaneamente irritante, e a aplicação repetida pode levar ao congestionamento da glande e, em alguns casos, a reacções alérgicas. Se a relação sexual for realizada sem limpeza, a mucosa vaginal pode ficar irritada, causando desconforto ao parceiro feminino. Além disso, os componentes abrasivos da pasta de dentes (pó de talco, etc., têm uma certa força friccional e a fricção repetida da glande pode causar pequenas abrasões. Alguns dos químicos da pasta de dentes (por exemplo, flúor, etc.) podem afectar o sémen masculino e a fertilidade feminina, resultando em baixas taxas de gravidez ou infertilidade. Portanto, este método não é recomendado por clínicos e os pacientes são aconselhados a visitar um hospital para confirmar o diagnóstico e escolher um tratamento. Muitos pacientes com ejaculação secundária prematura que experimentam uma ejaculação mais rápida atribuem a causa à sua masturbação juvenil, causando uma enorme carga psicológica a si próprios e mesmo a subsequente disfunção eréctil. A masturbação frequente na adolescência, após a formação do hábito da ejaculação rápida, é de facto uma causa importante de ejaculação precoce após o casamento. No entanto, este problema foi amplificado e mesmo demonizado com a falta de compreensão dos pacientes e a circulação da Internet, causando sofrimento psicológico a muitos pacientes de ejaculação precoce que não têm o hábito da ejaculação rápida. Imagine que se a ejaculação prematura fosse causada por masturbação, então é improvável que estes pacientes tivessem tido anteriormente uma ejaculação normal. Para a ejaculação secundária prematura, as causas são principalmente infecções do tracto geniturinário ou distúrbios psicológicos durante as relações sexuais. É necessário ir a um hospital regular para tratar a causa e os sintomas, e receber algum tratamento psicológico e comportamental por parte do médico para resolver as dúvidas e conflitos internos na mente do paciente. Para a ejaculação primária precoce, além da medicação de primeira linha, a terapia psico-comportamental também pode ser utilizada para melhorar ainda mais o tempo de ejaculação. Este método é uma das duas terapias comportamentais reconhecidas, mas requer um certo grau de habilidade por parte da mulher, caso contrário o pénis da paciente pode ser danificado e o pénis pode tornar-se demasiado fraco para continuar a actividade sexual. Aqui introduzimos o “método de formação stop-and-go 2-step”, que se baseia no método de formação stop-and-go proposto pelos Semens em 1956. Quando o pénis estiver erecto, abrir o prepúcio para expor toda a glande e aplicar uma quantidade apropriada de lubrificante vaginal. O segundo conjunto de movimentos consiste no polegar direito e no dedo indicador que se prendem num anel, apertando e esfregando a glande a partir da abertura uretral em direcção ao sulco coronal, com a força de aperto e velocidade de fricção de lento a rápido. O treino pode ser realizado 2 a 4 vezes por semana, inicialmente pelo próprio paciente durante 2 a 4 semanas, e alguns pacientes podem claramente sentir uma maior capacidade de controlar a ejaculação. Depois, a parceira pode substituir a paciente no treino em stop-motion, e assim que a paciente tiver desenvolvido a sensação de ejaculação, diz-se à parceira que pare a estimulação, com a mesma frequência e periodicidade que na fase anterior. Este método é frequentemente utilizado em trabalhos clínicos e também pode ser usado em conjunto com tratamentos farmacológicos. Alguns pacientes podem ter dúvidas de que este método seja uma forma disfarçada de “masturbação” e que possa ser prejudicial à vitalidade do homem. De facto, muito pouco sexo, ou muito pouca ejaculação, pode ser uma causa de ejaculação prematura. Além disso, com o desenvolvimento da “neurectomia selectiva do pénis dorsal” para tratar a ejaculação precoce, muitos hospitais privados estão a usá-la como um gimmick para recrutar pacientes. Há também alguns pacientes que vêm à nossa clínica e solicitam fortemente um tratamento cirúrgico. Em primeiro lugar, o procedimento só está actualmente disponível para pacientes casados com ejaculação primária prematura, e deve ser realizado após medicação a longo prazo e terapia comportamental psicológica, mas ainda em casos em que a ejaculação ocorre com o mínimo de estimulação. É também necessário realizar uma medição do limiar vibratório do pénis para obter dados objectivos para um julgamento abrangente, que é actualmente realizado no nosso departamento. O tratamento cirúrgico não é considerado para pacientes cujo tempo de ejaculação pode ser melhorado por medicação ou para pacientes com ejaculação secundária prematura. Ao mesmo tempo, a cirurgia comporta certos riscos, incluindo maus resultados pós-operatórios, perturbações psicológicas pós-operatórias, dormência da glande pós-operatória, e efeitos desconhecidos sobre a função eréctil. Por esta razão, os médicos são também extremamente cautelosos na escolha da realização do procedimento. Os pacientes são aconselhados a não irem a hospitais privados por “conveniência” só porque os hospitais normais não oferecem tratamento cirúrgico. Finalmente, sugerimos algumas precauções para evitar e tratar a ejaculação prematura: 1. 4, depois do pénis ser inserido na vagina, reduzir a amplitude e velocidade do bombeamento, reduzir a estimulação do pénis, através do método “nove rasos e um profundo” para prolongar o tempo de ejaculação; 5, na emergência da sensação de ejaculação, distraída da estimulação sexual, a sensação do pénis pensar noutras questões, ajudará a atrasar a ejaculação; 6, pode tomar O método de relação sexual mulher sobre mulher para aliviar a tensão durante a relação sexual e aumentar a adaptabilidade à estimulação vaginal; 7, reforçar a troca de ideias e sentimentos entre marido e mulher, eliminar barreiras e mal-entendidos, compreender a ejaculação precoce para o marido e cooperar activamente com o tratamento ajudará a superar a má psicologia; 8, a parceira feminina deve ser atenciosa e reconfortante, não para culpar ou ameaçar, caso contrário as coisas não funcionarão como desejado, o que não é conducente à recuperação da ejaculação precoce. A última coisa que precisa de lembrar é que não existe um padrão uniforme para o tempo de ejaculação durante o sexo, não procure deliberadamente a duração do tempo, desde que ambos os lados se sintam satisfeitos é o seu sucesso.