>br />Ms. Li, 37 anos, frequência urinária recorrente e urgência durante 9 anos, no início era apenas muitas vezes à noite, e não se importava, com alguns anti-inflamatórios para comer, muitos hospitais viram o problema, mas também sempre nada de bom ah, agora é a 7 a 8 vezes durante o dia. E o pequeno estômago muitas vezes lateja ah, não só afecta o trabalho durante o dia, não dorme bem durante a noite, até a vida de casado é afectada. O trabalho e a vida não são suaves ah, a Sra. Zhang está preocupada até à morte. Há alguns dias, uma amiga encaminhou-a para o Departamento de Urologia do Hospital Jiaxing First People’s, onde foi diagnosticada com cistite intersticial após uma história detalhada, urinálise, cistoscopia e testes urodinâmicos. Finalmente, foi esclarecida a causa da doença que a tem vindo a incomodar há muito tempo.
O médico ali presente disse: A cistite intersticial, também conhecida como síndrome da bexiga dolorosa, é uma inflamação crónica não bacteriana da bexiga que causa dor e angústia ao doente, que inicialmente se assemelha a uma inflamação da bexiga mas não é eficaz com antibióticos. Pode causar desconforto persistente ou dor na bexiga e na zona pélvica adjacente. A doença é caracterizada por micção dolorosa, frequente e urgente. A causa inicial da CI deve-se ao stress e à sensibilidade, e é por esta razão que mais mulheres do que homens sofrem de CI, sendo 90% dos doentes com CI do sexo feminino. O diagnóstico não é difícil, mas é necessário excluir outras doenças que possam causar sintomas de IC: cancro da bexiga, cistite tuberculosa, cálculos renais, prostatite nos homens, doença renal, vaginite, doenças sexualmente transmissíveis, endometriose, cistite por radiação, e distúrbios neurológicos ou reumáticos.
>br />O tratamento actual com técnicas não invasivas, tais como dieta modificada e auto-ajuda, pode ser usado em combinação com outros tratamentos mais prejudiciais e é considerado o passo preferido para aliviar os sintomas da cistite intersticial. A resposta ao tratamento varia de pessoa para pessoa; o ácido é um factor importante na patogénese da CI, pelo que muitos alimentos contendo ácido não são permitidos em doentes com CI, e se ingeridos, devem ser neutralizados por medicamentos alcalinos.
Medicação oral: Os medicamentos mais utilizados no nosso departamento são antidepressivos tricíclicos: almitriptilina (Elavil), doxorubicina (Sinequan) e outros relaxantes musculares tais como Valium e baclofeno comprimidos para a dor. Antiespasmódicos como gabapentina (Neurontin) e clonidina (Klonopin) e analgésicos opióides de acção curta como Vicodin e Percocet têm sido relatados como sendo utilizados para tratar dores moderadas e intermitentes causadas por cistite intersticial.
As seguintes instilações da bexiga podem ser adicionadas ao regime de tratamento, se necessário.
DMSO (dimetil sulfóxido), Rimso 50: Aprovado para cistite intersticial em 1978. Instilação directa na bexiga. Considerado como um agente anti-inflamatório. DMSO pode ser usado em combinação com esteróides, heparina e/ou anestésicos locais.
Heparina: Tem duplo efeito anti-inflamatório e protector epidérmico. A heparina imita a actividade do epitélio da mucosa da bexiga e “repara” temporariamente a camada mucopolissacarídica.
Clorpactin WCS-90 (oxicloxano de sódio) – embora tenha sido utilizada na clínica em solução diluída, pode ser muito dolorosa e requer anestesia geral.
Tratamento cirúrgico :
Tratamento laser: tem sido utilizado com sucesso no tratamento de úlceras de Hunner (ou manchas) presentes em 5-10% dos pacientes com cistite intersticial. Outros usos da terapia laser para cistite intersticial não são clinicamente aprovados. Por conseguinte, a cirurgia a laser só é utilizada para doenças ulcerosas em cistite intersticial.
>br />Cirurgia: apenas como último recurso a ser considerado. Vários procedimentos têm sido utilizados para tratar cistite intersticial, incluindo aumento da bexiga, separação urinária, e construção de cápsulas internas, mas a cirurgia pode levar a sérias complicações e estas operações podem não proporcionar alívio da dor.
>br />De notar que os tratamentos ineficazes para a cistite intersticial são: dilatação uretral , uretrotomia.
Os últimos desenvolvimentos recentes:
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Cystistat
Bioniche Life Sciences, Inc. é uma empresa biofarmacêutica canadiana. Iniciou um estudo multicêntrico, controlado por placebo, de Cystistat (hialuronato de sódio) para o tratamento de cistite intersticial (IC). Pensa-se que o uso intra-racapsular do hialuronato de sódio funciona contactando directamente o epitélio da mucosa do defeito da bexiga (a teoria aceite da etiologia da cistite intersticial) e substituindo a camada danificada. A única solução de hialuronato de sódio estéril não derivada de animais disponível na China é “InterStim” para infusão intravesical para reparar a mucosa danificada.
InterStim?
Um dispositivo de neuromodulação chamado “InterStim terapia de controlo urinário”, fabricado pela Medtronic. Pode agora ser considerado para o tratamento de cistite intersticial quando outras terapias conservadoras tiverem falhado. Embora ainda não aprovado para o tratamento da cistite intersticial, os estudos pré-clínicos foram concluídos e estão actualmente a ser conduzidos pela FDA. InterStim consiste num pequeno dispositivo implantado cirurgicamente que proporciona um ligeiro estímulo eléctrico aos nervos na parte inferior das costas (logo acima do cóccix). Estes nervos afectam a bexiga e os músculos circundantes que controlam a micção. o sistema InterStim é normalmente implantado cirurgicamente no tecido subcutâneo da parte inferior das costas. O tratamento foi introduzido no nosso departamento em pequena escala, mas a eficácia a longo prazo precisa de ser ainda mais observada. A maior desvantagem é que custa até 100.000 dólares.
SI-7201 (Hialuronato de sódio)
>br />Seikagaku está a realizar um estudo clínico duplo-cego, controlado por placebo e multicêntrico para avaliar a segurança e eficácia da infusão intracapsular de solução de hialuronato de sódio (SI-7201). Acredita-se que o SI-7201 funciona fornecendo uma película protectora ao epitélio da bexiga.
RTX (resiniferatoxina)
>br />RTX analógico de capsaicina, esiniferatoxina, pensa-se poder servir como novo medicamento para o tratamento intraluminal da cistite intersticial. Quando colocada directamente na bexiga, RTX funciona “isolando” os neurónios sensoriais da bexiga. O tratamento da cistite intersticial com RTX pode ajudar a aliviar não só a urgência urinária e a frequência, mas também a dor na bexiga. No entanto, não é aprovada nos Estados Unidos da América.
Toxina botulínica
Os investigadores estão a realizar estudos sobre o uso intracapsular de toxina botulínica para cistite intersticial. Ao estudarem as vias nervosas afectadas pelo Botox, esperam fornecer novos alvos e tratamentos para a cistite intersticial. A cistite intersticial não pode ser tratada com a toxina botulínica nos Estados Unidos neste momento. No entanto, estão a ser planeados estudos clínicos.