I. Síndrome de Meniere
A sua incidência tem variado consideravelmente, representando entre 9,7% e 30% dos doentes com vertigens. Caracteriza-se por episódios recorrentes de vertigens, com início súbito, na sua maioria rotacionais, com duração de alguns minutos a algumas horas, seguido de uma sensação de ligeira instabilidade durante alguns dias, seguido de um período de remissão de duração variável e sem sintomas. Como a lesão está localizada no labirinto periférico, a vertigem é frequentemente acompanhada por zumbidos, inicialmente baixos e mais tarde altos, com surdez, nistagmo, náuseas e vómitos. O paciente prefere deitar-se de lado virado para cima, com o olho voltado para o lado afectado, pois de outra forma o nistagmo e a vertigem tendem a aumentar. O nistagmo é maioritariamente subtil, horizontal e rotacional, e é mais pronunciado quando se olha para o lado saudável. Ocorre mais frequentemente em adultos jovens, entre os 20 e 40 anos de idade, mas é raro em idosos e raro em crianças e menores de 20 anos de idade. O zumbido diminui com a idade e a duração da doença, e a audição é gradualmente perdida. A vertigem e o nistagmo diminuem como resultado do efeito compensatório a longo prazo do centro. As causas comuns são reacções alérgicas, infecções virais, perturbações metabólicas, perturbações da circulação sanguínea e disfunções vegetativas.
II. Neuronite vestibular
Pode ser uma infecção viral. 73% dos doentes têm um início agudo e 85% têm vertigens verdadeiras, com quedas em casos graves e vertigens posturais posteriores. 68% têm nistagmo espontâneo dentro de algumas semanas após o início, na sua maioria horizontal ou em rotação horizontal e frequentemente dorsal ao lado da lesão. A idade de início varia entre os 20 e 60 (média de 39) anos. A função vestibular é unilateralmente reduzida ou perdida em 67% e 13% dos casos, respectivamente. A doença é geralmente benigna e auto-limitada, com sintomas e sinais a desaparecerem em semanas e meses após o seu aparecimento, ou em poucos dias. Os sintomas cocleares não estão normalmente presentes, embora tenha sido relatado que aproximadamente 30% têm sintomas cocleares. Os sintomas cocleares comuns são o zumbido (40%) e uma sensação de inchaço e pressão no ouvido (16%). Normalmente não há deficiência auditiva e a perda de audição espontânea é ainda menos comum.
A doença foi dividida em dois tipos, aguda e crónica, e pensa-se que a forma crónica seja o início da síndrome de Meniere. A doença é geralmente não recorrente e pode ser diferenciada da síndrome de Meniere.
Vertigens benignas, episódicas e posturais
É extremamente comum, representando 18% dos doentes com vertigens. Tem sido relatada a sua presença em 80% dos doentes com nistagmo postural detectado pelo teste postural de olhos abertos. É mais comum nas mulheres do que nos homens e ocorre frequentemente nas mulheres com idades compreendidas entre os 50 e 60 anos. A vertigem tem um carácter periférico e postural. O nistagmo é rotacional ou horizontal e é facilmente fatigado. Se o paciente for colocado numa posição que induza vertigens, o início do nistagmo ocorre normalmente após 3 a 6 s. Este período de incubação é característico da doença. A doença tem um curso benigno, auto-limitado, geralmente com várias semanas ou meses de duração, mas pode repetir-se. Em alguns doentes, o único sinal anormal é um teste postural positivo; recomenda-se, portanto, a realização de um teste postural em todos os casos em que se suspeite da doença para evitar um diagnóstico falhado.
Traumatismo craniano, doença do ouvido, velhice, lesões ruidosas e o uso de antibióticos aminoglicosídicos podem todos degenerar os otólitos do saco oval. Os otólitos degenerados são deslocados pela gravidade e ocorrem vertigens benignas, episódicas e posturais e nistagmo.
IV. Vertigem cervical
É uma vertigem causada por uma desordem no pescoço. Nove por cento dos pacientes em neurocirurgia devido a uma lesão no pescoço queixam-se de vertigens. Caracteriza-se pela presença de doença cervical e pelo envolvimento do sistema vestíbulo-coclear, e o teste de mudança de temperatura é normalmente normal neste departamento. A causa pode ser espondilose cervical, traumatismo cervical, malformação do forame magnum ou síndrome do nervo simpático cervical posterior.
V. Neuroma auditivo
É responsável por 8-10% de todos os pacientes com tumor cerebral, sendo o envolvimento do nervo vestibular o primeiro sintoma em 10% dos casos. A vertigem é frequentemente suave e intermitente (dura algumas semanas ou meses). Um pequeno número pode apresentar-se como episódios isolados com intervalos normais. Mais tarde na vida, há frequentemente surdez de tom triplo sem surdez, sensação de instabilidade, resposta anormal ao teste de temperatura variável, outra paralisia nervosa cerebral (V, VI, VII, X), ataxia ipsilateral de membros, dor de cabeça, e outros sinais comuns a tumores do corno pontiagudo do cerebelo.
Deve ter-se o cuidado de o diferenciar de outras condições que causam vertigens. No entanto, uma história de desenvolvimento lento, múltiplos e cuidadosos exames audiológicos, a presença de outros sinais no corno pontiagudo, a pressão do líquido cefalorraquidiano e testes de proteínas, e raios-X do tracto auditivo interno podem ajudar no diagnóstico. Em casos suspeitos, deve ser realizado um exame isotópico do cérebro, uma TC ou mesmo uma ressonância magnética. Aqueles que ainda não podem ser excluídos devem ser acompanhados de perto e observados.
VI. Vertigens pós-traumáticas de ferimentos na cabeça
Cerca de 10-15% dos doentes com traumatismo craniano com fracturas ósseas temporais têm vertigens. Se houver uma fractura longitudinal do osso temporal (isto é, a linha de fractura corre paralelamente ao longo eixo da rocha) pode haver surdez e vertigem mista ligeira a moderada; se houver uma fractura transversal, há surdez neurológica grave, vertigem, e perda da função vestibular. Em alguns pacientes com traumatismo craniano ligeiro ou moderado, o único teste positivo é um electrooculograma de nistagmo, com nistagmo quando os olhos estão fechados.
VII. vertigem-epilepsia cortical
Descargas anormais em áreas representativas do equilíbrio cortical dos lóbulos temporal e parietal podem causar vertigens. A vertigem foi relatada em 90 de 505 casos de epilepsia. Em alguns casos, a vertigem pode ser usada como uma aura de epilepsia. Em casos individuais, a vertigem pode ser a única manifestação clínica da sua epilepsia do lóbulo temporal. A lesão está principalmente no aspecto lateral posterior do lobo temporal, ou no lóbulo subparietal da fissura lateral proximal. Os pacientes podem apresentar uma sensação de movimento do membro oposto à lesão, ou de objectos à sua volta na direcção oposta, vertigens agudas, uma sensação de rotação, ou por vezes apenas uma sensação de instabilidade, e podem não ter nistagmo. Outras manifestações de epilepsia incluem alucinações olfactivas quando a descarga anormal se espalha para o córtex olfactivo, e convulsões nas áreas motoras corticais. Ocasionalmente, a vertigem pode fornecer um estímulo para “epilepsia reflexa”, e testes rotacionais e de temperatura variável podem precipitar convulsões.
O EEG, particularmente com eléctrodos pterigóides, pode detectar focos de espigões de onda focais na região temporal. No entanto, 10%-15% dos doentes com epilepsia do lóbulo temporal têm um EEG normal.
VIII. isquemia de circulação posterior
Isto deve ser considerado primeiro em pacientes com mais de 50 anos de idade com aterosclerose hipertensiva que desenvolvem subitamente vertigens. Se houver sinais de envolvimento de outras estruturas do tronco encefálico, o diagnóstico é quase certo. Um TAC ao crânio é ainda mais útil na confirmação do diagnóstico.
O colapso súbito é uma queda episódica sem aura e sem perda de consciência. Alguns pacientes começam com vertigens e 1/3 deles são precipitados pela actividade do pescoço. O mecanismo é uma quadriplegia transitória devido à isquemia no conus internacional.
O AVC labiríntico é uma trombose da artéria auditiva interna ou do seu ramo vestibular e apresenta-se com vertigens agudas, náuseas, vómitos e emaciação.
IX. outros acidentes cerebrovasculares
Foi relatada uma elevada prevalência de vertigens em doentes hospitalizados por acidentes cerebrovasculares; aproximadamente 5% dos doentes com hemorragia subaracnoídea e 2% dos doentes com síndrome medular dorsolateral têm a vertigem como primeiro sintoma.
X. Esclerose múltipla
A vertigem é o primeiro sintoma em 5-12% dos pacientes e em 30%-0% dos pacientes. Se necessário, deve ser realizada uma punção lombar, deve ser verificada a taxa de síntese de imunoglobulina e as bandas de componentes IgG no líquido cefalorraquidiano, devem ser verificados os potenciais evocados (visual, tronco cerebral e somatosensorial), deve ser realizada uma TC craniana ou mesmo uma RM craniana e espinal, se necessário, e devem ser observadas de perto as alterações do estado.
XI. neurose
Se os ataques de vertigem não forem acompanhados de nistagmo, podem ser não-orgânicos. O diagnóstico de neurose é facilitado pela presença de estímulos como o excesso de trabalho e insónia, e outros sinais clínicos de neurose.
Os factores psicológicos podem afectar a função do sistema vagal-vestibular, e o nistagmo espontâneo ou postural pode ocorrer ou ser agravado por disfunção do nervo vegetal induzida pela hiperventilação.