Objectivo
Para estudar o valor diagnóstico da histeroscopia em hemorragia uterina anormal.
Métodos
254 doentes que foram claramente diagnosticados com hemorragia uterina anormal pelo departamento de patologia deste hospital foram seleccionados para o estudo, e os resultados histeroscópicos foram comparados com os resultados do diagnóstico patológico para avaliar o valor diagnóstico da histeroscopia em hemorragia uterina anormal e para analisar as causas comuns de hemorragia uterina anormal. Resultados Os achados diagnósticos histeroscópicos e patológicos em fibróides submucosos, pólipos endometriais, aderências uterinas, pólipos cervicais, DIUs deslocados, malformações uterinas e tuberculose endometrial tiveram uma taxa de conformidade diagnóstica de 100,00%, e em hemorragias uterinas disfuncionais, hemorragias pós-menopausa, cancro endometrial do colo do útero, endometrite e hiperplasia atípica endometrial as taxas de conformidade foram 92,86%, 83,33%, 84,21%, 81,25% e 50,00% respectivamente. A taxa global de conformidade dos resultados histeroscópicos foi de 91,34%. As causas comuns de hemorragia nos 254 pacientes deste estudo foram pólipos endometriais 16,93% (43/254), endometrite 11,02% (28/254), fibróides submucosos 10,24% (26/254), cancro endometrial 8,27% (21/254), hiperplasia endometrial 7,09% (18/254), colocação anormal do DIU 7,09% (18/18 254), resíduos intra-uterinos 15,75% (40/254), os restantes pacientes foram causados por DIUs partidos ou deslocados, limpeza intra-uterina incompleta, etc.
Conclusão
As principais causas de hemorragia uterina anormal incluem pólipos endometriais, hiperplasia endometrial, cancro endometrial e fibróides submucosos. O diagnóstico histeroscópico tem uma elevada taxa de conformidade com o diagnóstico patológico e tem um elevado valor de aplicação clínica.
Como a tecnologia histeroscópica continua a amadurecer, a sua aplicação em clínicas ginecológicas tornou-se mais generalizada. Como ramo importante da cirurgia endoscópica, a aplicação da histeroscopia em patologia intra-uterina tem um valor clínico importante. A hemorragia uterina anormal é uma condição clínica comum em ginecologia, com factores causais complexos, principalmente doenças endometriais, tais como fibróides submucosais, pólipos endometriais, endometrite, cancro endometrial, etc. Algumas mulheres podem também sofrer de desordens endócrinas ou DIUs deslocados, o que pode levar a hemorragias. As manifestações clínicas de hemorragia uterina anormal são variadas, e alguns pacientes têm características patológicas óbvias e são, portanto, menos difíceis de diagnosticar, mas alguns pacientes não podem ser diagnosticados definitivamente por investigações de rotina, tais como ultra-sons ginecológicos e ressonância magnética pélvica. Se a causa não for clara antes da curetagem, pode ser classificada como hemorragia uterina disfuncional, mas o diagnóstico clínico pode ainda diferir do diagnóstico patológico da curetagem [1]. Em contraste, o uso da histeroscopia não só permite compreender o aspecto e a localização da lesão intra-uterina, mas também permite uma visualização directa para completar a extracção, aumentando assim a precisão do diagnóstico [2]. Em casos de hemorragia uterina anormal devida a pólipos endometriais e fibróides submucosos, a electrocirurgia histeroscópica para remover a lesão em vez da histerectomia pode aliviar a dor e o elevado custo do procedimento. Este estudo foi realizado em torno do diagnóstico de histeroscopia em hemorragia uterina anormal entre Fevereiro de 2011 e Janeiro de 2014 e é relatado abaixo.
1. dados e métodos
1.1 Informação geral
Foram seleccionados para o estudo 254 pacientes com hemorragia uterina anormal confirmada pelo departamento de patologia fechado do hospital de Fevereiro de 2011 a Janeiro de 2014, com idades compreendidas entre 22 e 85 anos, com uma média de (54,37±5,10) anos. As manifestações clínicas incluíram hemorragia uterina anormal, fluxo menstrual excessivo e amenorreia secundária grave. Todos os doentes foram submetidos a exames ultra-sónicos de rotina antes da cirurgia. 142 casos tinham lesões intra-uterinas ocupantes, 70 casos tinham espessamento endometrial e 42 casos não apresentavam anomalias. Foram excluídos doentes com doenças internas causadoras de hemorragias, distúrbios hematológicos, infecções genitais agudas e contra-indicações à histeroscopia. A vagina foi limpa usando pessary vaginal anti-inflamatório 3-7 d após a menstruação sem histórico de relações sexuais, as pacientes com hemorragia receberam tratamento hemostático e foi realizada histeroscopia após alívio dos sintomas de hemorragia vaginal, foram colocados comprimidos de misoprostol na abertura vaginal em pacientes com abertura cervical apertada. Os pacientes acima foram divididos em grupo de sangramento pós-menopausa (107 casos), grupo de menstruação irregular (85 casos) e grupo relacionado com a gravidez (62 casos).
1.2 Métodos
O histeroscópio electrónico foi fabricado pela Nordoff, Alemanha, com injecção de glucose a 5% como meio de dilatação a uma pressão de 10-20 kPa. A histeroscopia foi iniciada 3-7 d após a limpeza menstrual, esvaziando a bexiga, tomando uma posição truncada, pinçando o colo do útero através de uma pinça cervical e utilizando uma sonda para compreender a profundidade e direcção do colo do útero. Depois de esvaziar o tubo de irrigação de gás, o fluido de dilatação é injectado na cavidade uterina, após o que o histeroscópio é lentamente inserido, o sangue é enxaguado para fora do histeroscópio, o fluxo do fluido é ajustado de modo a que a pressão na cavidade uterina cumpra os critérios, o canal cervical e a cavidade uterina possam ser observados após a extensão da cavidade uterina, uma amostra de biópsia é retirada da zona suspeita e enviada para exame, após o que é realizado um procedimento de raspagem diagnóstico e a amostra raspada é enviada para o departamento de patologia para exame, o tempo médio operatório é de cerca de 15 min, alguns Alguns pacientes podem ser tratados directamente com orientação histeroscópica.
2. resultados
2.1 Comparação da conformidade entre resultados histeroscópicos e patológicos
[Resumo] Objectivo Estudar o valor diagnóstico da histeroscopia em hemorragia uterina anormal. Foram seleccionados para o estudo 254 doentes que foram claramente diagnosticados com hemorragia uterina anormal pelo departamento de patologia deste hospital, e os resultados histeroscópicos foram comparados com os resultados do diagnóstico patológico para avaliar o valor diagnóstico da histeroscopia em hemorragia uterina anormal e também para analisar as causas comuns de hemorragia uterina anormal. Resultados Os achados diagnósticos histeroscópicos e patológicos em fibróides submucosos, pólipos endometriais, aderências uterinas, pólipos cervicais, DIUs deslocados, malformações uterinas e tuberculose endometrial tiveram uma taxa de conformidade diagnóstica de 100,00%, e em hemorragias uterinas disfuncionais, hemorragias pós-menopausa, cancro endometrial do colo do útero, endometrite e hiperplasia atípica endometrial as taxas de conformidade foram 92,86%, 83,33%, 84,21%, 81,25% e 50,00% respectivamente. A taxa global de conformidade dos resultados histeroscópicos foi de 91,34%. As causas comuns de hemorragia nos 254 pacientes deste estudo foram pólipos endometriais 16,93% (43/254), endometrite 11,02% (28/254), fibróides submucosos 10,24% (26/254), cancro endometrial 8,27% (21/254), hiperplasia endometrial 7,09% (18/254), colocação anormal do DIU 7,09% (18/18 254), resíduos intra-uterinos 15,75% (40/254) e os restantes pacientes foram causados por DIUs partidos ou deslocados e limpeza intra-uterina incompleta. Conclusão As principais causas de hemorragia uterina anormal incluem pólipos endometriais, hiperplasia endometrial, cancro endometrial e fibróides submucosos. O diagnóstico histeroscópico tem uma elevada taxa de concordância com o diagnóstico patológico e tem um elevado valor de aplicação clínica.
3. discussão
Sangramento uterino anormal refere-se à duração menstrual prolongada, menstruação excessiva ou a ambas estas condições, sangramento não menstrual e intermenstrual, sangramento pós-menopausa (condição de sangramento em que o último período menstrual normal no momento da menopausa é superior a 6 meses), incluindo principalmente menstruação excessiva, intervalo entre menstruações demasiado curto, intervalo demasiado longo entre menstruações tardias, volume de sangue menstrual reduzido, sangramento uterino irregular, e sangramento após a menopausa. As condições clínicas benignas mais comuns para hemorragia pós-menopausa são vaginite atrófica, endométrio atrófico, pólipos endometriais e hiperplasia. O mecanismo de hemorragia devido ao endométrio atrófico não é claro, os pólipos endometriais podem não necessitar de tratamento após curetagem diagnóstica, mas devem ser monitorizados para recidiva, e a hiperplasia requer terapia com progestina ou histerectomia [3 ].
O ultra-som é fácil de realizar mas carece de especificidade [4]. Em contraste, a histeroscopia é avançada e pode observar directamente a cavidade uterina e as lesões endometriais, captar o número, natureza, localização e outras informações relevantes na lesão, e assim fazer um diagnóstico abrangente e preciso. Reduz a histerectomia devido a hemorragia uterina inexplicada e previne o tratamento cego. O campo de visão histeroscópico é mais claro e existem imagens histeroscópicas correspondentes para diferentes lesões intra-uterinas, proporcionando assim um elevado grau de especificidade e precisão. Alguns estudos demonstraram que a sua sensibilidade para pequenas lesões intra-uterinas pode atingir os 98%. A taxa de conformidade diagnóstica neste estudo foi de 91,34%[5], o que é ligeiramente inferior aos resultados do estudo acima mencionado, considerando que pode ser devido ao tamanho limitado da amostra, mas é basicamente consistente. Alguns estudos demonstraram que os doentes mais velhos têm maior probabilidade de ter hemorragia uterina anormal[6], considerando que esta pode falhar devido ao exame interno, sangue de diagnóstico por imagem e exame histológico, enquanto a curetagem simples só pode examinar 70% a 80% da cavidade uterina[7] e pode ainda falhar, enquanto a histeroscopia permite a visualização directa da cavidade uterina e a biópsia simultânea, tornando a sua vantagem diagnóstica mais significativa.
A histeroscopia permite a biopsia selectiva e o diagnóstico de lesões intra-uterinas, com uma taxa de conformidade de 87% entre a patologia histeroscópica e a histeroscópica da biopsia selectiva, que é mais elevada do que a da curetagem diagnóstica isolada[8]. É particularmente adequado para doentes com hemorragia uterina pós-menopausa anormal. Vários estudos demonstraram um elevado grau de concordância entre o exame histeroscópico e os resultados patológicos [9-10]. A biopsia microscópica deve ser realizada quando a imagem ultra-sonográfica mostra anomalias que não podem ser identificadas como lesões intra-uterinas, ou quando a imagem ultra-sonográfica mostra normal mas o paciente ainda tem sintomas clínicos, de modo a que a patologia possa ser capturada com precisão.
A hemorragia anormal do útero após a menopausa deve-se principalmente a lesões inflamatórias como a vaginite, pólipos endometriais, endometrite e tumores malignos, e quanto mais tempo a mulher tiver estado na menopausa, mais grave se torna a sua atrofia genital, tornando mais difícil a obtenção de um DIU e mais susceptível de ser infectada. Os pacientes que têm dificuldade em obter um DIU devem, portanto, evitar operações repetidas e mandar remover o DIU sob orientação de ultra-sons. Os pacientes com menstruação irregular que estão sob o efeito constante do aborto medicamentoso não têm revisão ultra-sonográfica atempada após o aborto, resultando na incapacidade de eliminar os resíduos intra-uterinos de forma atempada [11]. Em geral, a idade avançada, pólipos endometriais, fibróides submucosos, cancro endometrial e hiperplasia endometrial são todos factores importantes na hemorragia uterina anormal e requerem atenção clínica.
Além disso, embora a histeroscopia seja mais específica do que a ecografia vaginal e tenha muitas vantagens, ainda tem algumas limitações, ou seja, não consegue visualizar lesões fora da cavidade uterina, para as quais são ainda necessárias modalidades auxiliares de diagnóstico, tais como a ecografia de raio-X, a ecografia vaginal e a laparoscopia para evitar casos perdidos ou mal diagnosticados numa abordagem de diagnóstico combinado.
Em conclusão, há muitas causas de hemorragia uterina anormal e o exame clínico deve ser feito em doentes de alto risco. A histeroscopia tem elevada precisão e especificidade no diagnóstico de hemorragia uterina anormal e tem alto valor de promoção clínica.