Uma amiga disse no outro dia que tem um colega na casa dos 30 anos que já tem os seus períodos há alguns anos, demorando até 3 semanas de cada vez, todos os meses. Recentemente, ela quis ir ao médico porque se sente cansada facilmente e queria consultar-me primeiro para ver que testes eram necessários. Um ciclo menstrual normal é de 24 a 35 dias, normalmente uma vez por mês. Algumas pessoas são muito pontuais e outras podem ocasionalmente falhar um ou dois dias. Um período normal não dura mais de 7 dias de cada vez e o fluxo varia de pessoa para pessoa, cada mulher tem o seu próprio conjunto. Muitas mulheres não gostam do seu período, mas se for tarde, estão preocupadas com o seu bem-estar e perguntam se ela está presa algures e não consegue sair, o que é muito contraditório. Então como é que um período é considerado anormal? 1. vindo demasiado cedo, quando uma jovem de 8 anos tem o seu período; 2. vindo demasiado tarde ou tarde todos os meses, por muitas razões; 3. não vindo, quando uma jovem de 17 anos nunca teve o seu período; 4. vindo irregularmente, uma vez de poucos em poucos meses, nem sempre; 5. não parando quando deveria, geralmente durante 7 dias, mas ainda sangrando após um mês; 6. finalmente parando e vindo novamente, quando uma mulher sangra após ter parado o seu período; 7. fluindo demasiado, tendo de mudar de tampões a cada 1 a 2 horas. Muitos coágulos de sangue, ou a paciente sente muitos; 8. fluxo demasiado pequeno; 9. acompanhado de dor, mudanças emocionais, afectando o trabalho, relacionamentos, quer seja normal ou não, depende da situação. Há muitas causas de hemorragia uterina irregular ou anormal, mas a grande maioria deve-se a desequilíbrio endócrino (desequilíbrio hormonal, ausência de ovulação), gravidez, anomalias congénitas das estruturas genitais, diverticulae da incisão uterina após útero cicatrizado, fibróides, pólipos, distúrbios de coagulação ou cancro. Distúrbios menstruais regulares e irregulares Ao diagnosticar os distúrbios menstruais, devemos primeiro esclarecer como a menstruação da doente é irregular: é regular ou irregular? A idade do doente, o historial médico e o historial familiar são então utilizados para determinar que testes devem ser feitos para diagnosticar o problema. Ao avaliar períodos irregulares, a profissão médica classifica-os frequentemente como “ovulatórios” ou “não-ovulatórios”. Períodos irregulares, “não-ovulatórios” podem ocorrer apenas uma vez de poucos em poucos meses, e o volume da menstruação pode ser alto ou baixo. Para períodos irregulares regulares, estes testes são feitos A paciente de que falámos no início é considerada regular, ela tem o seu período todos os meses, mas demora demasiado tempo, três semanas de cada vez. Sempre que me deparo com esta situação, gostaria de perguntar à paciente porque é que ela só vem ao médico agora, depois de todos estes anos. Normalmente um período regular significa que a paciente está a ovular, enquanto um período irregular que leva muito tempo a chegar é um sinal de que a paciente não está a ovular. Esta paciente parece estar a ovular normalmente, e é por isso que tem períodos regulares todos os meses. Se ela tem menos de 35 anos de idade e não tem antecedentes familiares de cancro do útero, estamos menos preocupados com o cancro porque as hipóteses são muito, muito pequenas. Portanto, se uma mulher com menos de 35 anos de idade tiver períodos regulares, e se não houver problemas com o exame interno e a gravidez estiver excluída, recomendamos os seguintes testes: 1) Hemograma: para ver se há anemia, quão grave é se há, e se há quaisquer problemas com as plaquetas; 2) Função da tiróide: todas as pessoas com períodos irregulares devem ter isto controlado, pois é uma hormona muito importante para controlar o metabolismo; 3) Testes de coagulação: especialmente Se a paciente for propensa a sangrar mais de uma vez, escovando os dentes e sangrando mais de uma vez, ferindo a pele quando a atinge; 4. função hepática: ter doença hepática pode afectar a produção de factores de coagulação; 5. histerosonografia por ultra-sons ou infusão salina: para excluir problemas estruturais no endométrio, tais como fibróides ou pólipos. 6. actualmente, após a liberalização da política de duas crianças, o número de doentes com útero cicatrizado aumentou. Para menstruação prolongada devido a útero cicatrizado, deve ser dada especial atenção se se trata de um diverticulum na incisão uterina na cicatriz, que precisa de ser cuidadosamente observado com ultra-sons B após fornecer um historial médico ao ultra-sonografista B. Se todos estes testes forem normais, então recomendamos uma biopsia endometrial para ver se conseguimos encontrar a causa. Estes testes são necessários para períodos irregulares. Geralmente, se não houver fertilização após a ovulação, o período começará cerca de 14 dias mais tarde e durará alguns dias antes de se iniciar um novo ciclo. Excepto no caso de gravidez e amamentação, que interrompem este padrão, o ciclo continuará mês após mês até à menopausa. No entanto, entre 9% e 14% das mulheres não têm períodos regulares, como descrito acima. Alguns períodos das mulheres chegam a tempo todos os meses, mas ficam pelo menos 10 dias e meio meses, ao contrário de outras que têm o bom senso de partir após uma semana. Algumas pessoas têm períodos irregulares, chegando por vezes apenas uma vez de poucos em poucos meses, desaparecendo por vezes e voltando a aparecer de repente, muitas vezes nas alturas mais inconvenientes, o que pode ser muito irritante para o doente. Nestes doentes, o endométrio é cronicamente estimulado pelo estrogénio e, como não estão a ovular, são incapazes de produzir a quantidade adequada de progesterona para orientar o seu período mensal.