1. tratamento convencional 1. tratamento no local Entrar na cena do envenenamento e abrir rapidamente as portas e janelas para ventilação e troca de ar, cortar a fonte de gás, resgatar rapidamente o paciente e colocá-lo num local com ar fresco. Em casos ligeiros, o paciente deve receber ar fresco e tratamento sintomático (alívio da dor, anti-emético, etc.), e o paciente pode recuperar rapidamente. Em casos graves, o paciente deve ser colocado numa posição plana, desabotoado e sem fivelas, manter as vias respiratórias abertas e manter quente. Se a respiração e os batimentos cardíacos tiverem parado, realizar imediatamente compressões cardíacas externas e respiração artificial boca-a-boca. Enviar imediatamente para o hospital para continuar a terapia hiperbárica de oxigénio. 2. tratamento convencional (1) Acelerar a eliminação de monóxido de carbono e melhorar a hipoxia. (2) Reduzir a pressão intracraniana de envenenamento grave por monóxido de carbono é acompanhado por edema cerebral e aumento da pressão intracraniana, pode usar manitol desidratante, frutose glicerol e taquifilaxia diurética. (3) Corrigir o desequilíbrio ácido-base com pequenas doses e doses múltiplas de bicarbonato de sódio. (4) Adrenocorticosteróides Flumethasona (5) Expansão do volume sanguíneo A maioria dos doentes com intoxicação aguda grave por monóxido de carbono estão desidratados, têm um volume sanguíneo insuficiente e uma microcirculação periférica fraca, especialmente se estiverem em choque. Por conseguinte, o volume de sangue deve ser rapidamente reconstituído. (6) Antioxidantes (catadores de radicais livres) Recentemente, existem muitos medicamentos catadores de radicais livres, mas actualmente, as preparações de vitamina E, C, manitol e ginkgo são principalmente utilizadas para salvamento. (7) Os energizantes de células cerebrais incluem ATP, coenzima A, citocromo C (C), vitamina B1, B6, B12, arginina, aminotirosina gama, rejuvenescimento cerebral, etc. (8) Os agentes bloqueadores do cálcio podem impedir a entrada de Ca2+ nas células, reduzir a sobrecarga de cálcio e ter um efeito vasodilatador. (9) Sedação e hibernação Os doentes com convulsões contínuas e febre alta incontrolável devem ser prontamente sedados com sedativos tais como diazepam (Valium), luminal, hibernado, isoxinivalenol de sódio, paracetamol, etc. (10) Prevenção e controlo de infecções. Aqueles que estão profundamente intoxicados, mais velhos, têm úlceras de decúbito ou têm cateteres colocados devem receber antibióticos de largo espectro para prevenir infecções. Se já tiverem ocorrido infecções pulmonares, urinárias ou de úlcera de decúbito, devem ser administrados primeiro antibióticos adequados de largo espectro, enquanto que as culturas bacterianas devem ser tomadas, e depois os antibióticos devem ser ajustados de acordo com o tipo de infecção e testes de sensibilidade aos medicamentos. (11) Medicamentos à base de sulfato, tais como clorofórmio, citarabina, etc. 3. terapia de contrapulsação extracorporal A contrapulsação extracorporal é a utilização de um torniquete para comprimir o membro durante a contracção cardíaca e bloquear a passagem de sangue. Pode aumentar a pressão da aorta, aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e promover a reparação das células cerebrais. 4.Treatment de complicações Incluindo: tratamento de edema cerebral, edema pulmonar, insuficiência cardíaca, choque, insuficiência renal aguda, síndrome de esmagamento, síndrome de intervalo fascial, infecção secundária e úlceras de decúbito. 5. cuidados de enfermagem Reforçar os cuidados de enfermagem para prevenir a ocorrência de úlceras de decúbito e pneumonia por aspiração. Os doentes com febre alta podem ser arrefecidos por calotas de gelo, bolsas de gelo, água gelada, enemas salinos frios e outros métodos. Os doentes acamados durante muito tempo devem reforçar os cuidados funcionais dos membros e articulações. Quanto maior for a pressão parcial de oxigénio no sangue arterial, mais rápida é a dissociação da carboxihemoglobina e mais rapidamente a descarga de monóxido de carbono. (2) Acelerar a dissociação da carboxihemoglobina, restaurar a actividade do citocromo a e a3 e melhorar a oxidação biológica das células. (3) Corrige rapidamente a hipoxia no corpo. Sob 0,3MPa de oxigénio hiperbárico, o oxigénio dissolvido só no sangue pode satisfazer a procura de oxigénio dos tecidos, e não há necessidade de participação da hemoglobina. (4) Corrige rapidamente a acidose metabólica nos tecidos, aumentando a oxigenação dos tecidos, melhorando a oxidação aeróbica, e reoxidando os metabolitos ácidos que se acumularam nos tecidos, resultando numa redução dos ácidos orgânicos e numa completa correcção da acidose. (5) Redução da pressão intracraniana A oxigenoterapia hiperbárica contrai os vasos sanguíneos em todo o corpo (mas é dilatória na artéria vertebro-basilar e no fígado). Os vasos sanguíneos intracranianos são contraídos, o leito vascular é reduzido e a pressão intracraniana é reduzida. O efeito é óbvio e sem os efeitos secundários dos fármacos. (6) Controlo e tratamento do edema pulmonar (7) Reduz o edema celular à medida que a hipoxia é corrigida, a oxidação aeróbica do açúcar é restaurada, a produção de energia aumenta, e os Na+ e K+-ATPases (bombas) na membrana celular retomam o trabalho, bombeando o excesso de Na+ para fora do citosol; transformando o K+ dos tecidos em citosol, restaurando a pressão osmótica intracelular e reduzindo o edema. (8) Reduzir a sobrecarga de cálcio A oxigenoterapia hiperbárica corrige imediatamente a hipoxia e a acidose, aumenta a energia, melhora a permeabilidade da membrana celular, reinicia a bomba de cálcio da membrana (Ca2+, Mg-ATPase), restabelece a capacidade do retículo sarcoplasmático para absorver e armazenar o cálcio, permitindo que a sobrecarga de cálcio intracelular regresse ao retículo extracelular ou sarcoplasmático, restaurando a concentração intracelular de Ca2+ de cálcio e reduzindo os danos nos tecidos devido à sobrecarga de cálcio. (9) Reparação do endotélio vascular e restauração da produção de óxido nítrico. Devido à reparação das células endoteliais vasculares danificadas com um fornecimento adequado de oxigénio, a produção de óxido nítrico é aumentada e a endotelina é reduzida, resultando no relaxamento do músculo liso vascular e na melhoria da microcirculação. (10) Estabilizar plaquetas e reduzir a trombose secundária, uma vez que a oxigenoterapia hiperbárica pode corrigir rapidamente a hipoxia, reparar o endotélio vascular, restaurar a produção de NO, estabilizar plaquetas activadas e reduzir a trombose secundária. (11) Estabilizar os neutrófilos e reduzir a resposta inflamatória. O mecanismo é semelhante ao da estabilização das plaquetas. A expressão reforçada dos factores de adesão dos neutrófilos é frequentemente utilizada em laboratório para indicar que os neutrófilos são activados. (12) Reduz a apoptose excessiva. Existem extensas evidências experimentais de apoptose excessiva no hipocampo de animais experimentais após envenenamento agudo por monóxido de carbono. (13) Outras concentrações elevadas de oxigénio também têm um certo efeito inibidor sobre as bactérias aeróbicas, e quando utilizadas com antibióticos, podem aumentar a capacidade antibacteriana dos antibióticos; o oxigénio hiperbárico também tem um efeito anti-choque.