O cancro pancreático é um dos tumores malignos comuns do sistema digestivo com um elevado grau de malignidade e um mau prognóstico. O pico da incidência da doença situa-se entre os 70 e 90 anos de idade, com proporções semelhantes de homens e mulheres. Não existe uma causa clara para o desenvolvimento do cancro do pâncreas, mas existem factores de risco associados ao desenvolvimento do cancro do pâncreas, tais como fumar, dieta rica em gorduras, obesidade e consumo de álcool. Uma história familiar de cancro pancreático está também associada a um risco significativamente mais elevado de desenvolvimento da doença. Nos estudos moleculares de tumores, sugeriu-se que as mutações nos genes p16 e BRCA-2 fossem associadas ao desenvolvimento do cancro pancreático. Manifestações clínicas O cancro pancreático pode não ter quaisquer manifestações clínicas na fase inicial, mas à medida que o tumor cresce, os sintomas podem gradualmente aparecer. Dependendo do local de crescimento do tumor, este pode ser amplamente dividido em cancro da cabeça e pescoço do pâncreas e cancro da cauda do pâncreas. As principais manifestações clínicas da primeira são icterícia indolor, mancha amarela da pele e esclera, prurido da pele, aprofundamento da cor da urina como chá forte ou molho de soja, e fezes pálidas ou fezes de barro branco, que são causadas pelo tumor que invade os canais biliares e causa obstrução do tipo pressão externa. Esta última manifesta-se principalmente como uma dor lombar insuportável sob a forma de banda, que é principalmente causada pelo tumor que invade o plexo peritoneal posterior. Por outro lado, como o pâncreas é um órgão endócrino e exócrino, a ocorrência de tumores pode também causar danos às suas funções endócrinas e exócrinas, mais frequentemente anomalias endócrinas como a diabetes mellitus tipo 2 e anomalias exócrinas como a esteatorreia e a dispepsia. Pensa-se que os marcadores tumorais CA199, CA125, CEA e antígeno pancreático carcinoembrionário estão associados ao cancro pancreático, sendo o CA199 o indicador clínico mais comummente utilizado. CA199 é o marcador mais utilizado na prática clínica. CA199 é normalmente elevado noutras condições tais como inflamação do sistema biliar, estreitamentos biliares benignos e pancreatite, pelo que não é muito específico para o diagnóstico do cancro pancreático e é apenas utilizado como referência auxiliar de diagnóstico. As imagens são actualmente o principal meio de diagnóstico do cancro pancreático, incluindo a TC abdominal, a ressonância magnética/MRCP, a CPRE e assim por diante. Com o desenvolvimento contínuo do equipamento de TAC e a utilização generalizada de TAC em espiral de várias filas, a TAC abdominal tornou-se o método mais importante para diagnosticar o cancro pancreático. Pode não só detectar as lesões de ocupação do pâncreas, mas também avaliar a resectabilidade da cirurgia e fornecer a base clínica para o tratamento subsequente. Para pacientes com cancro pancreático combinado com infecção do tracto biliar, a CPRE pode não só ser utilizada para diagnóstico, mas também aliviar temporariamente a obstrução do tracto biliar, geralmente drenagem, e aliviar os sintomas da infecção do tracto biliar, que tem um certo efeito terapêutico. Com o aumento da EUS nos últimos anos, a EUS é cada vez mais valorizada no diagnóstico do cancro pancreático e pode ser utilizada como um suplemento ao diagnóstico da TC abdominal. Para pacientes que não podem ser operados, o FNA pode ser realizado sob a orientação da EUS para obter provas citológicas e histológicas de diagnóstico, a fim de se preparar para a radioterapia. Uma vez diagnosticado o cancro pancreático, a ressecção cirúrgica é a única forma radical de o curar. Dependendo da localização do tumor, a cirurgia do cancro pancreático pode ser dividida em pancreaticoduodenectomia padrão, pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy, ressecção da cauda pancreática e ressecção do segmento pancreático. Para o tratamento cirúrgico, o mais crucial é a ressecabilidade do tumor. A taxa de ressecção não tem sido elevada, uma vez que a maioria dos pacientes já se encontra nos estádios médio a avançado do tumor quando são vistos. Por outro lado, a cirurgia do cancro do pâncreas é altamente invasiva e difícil, e a sua taxa de mortalidade relacionada com a cirurgia era geralmente elevada no passado. Contudo, com melhores técnicas cirúrgicas, melhores dispositivos médicos e melhor tratamento perioperatório, a taxa de mortalidade relacionada com a cirurgia foi reduzida para menos de 5%. Nos casos em que a cabeça do pâncreas é avaliada para ser ressecável na imagem pré-operatória, deve ser realizada uma pancreaticoduodenectomia padrão, cobrindo a cabeça do pâncreas, duodeno, vesícula biliar, estômago distal, canal biliar distal abaixo da abertura do ducto cístico, jejuno proximal e tecido gordo linfático peri-pancreático, seguida do restabelecimento da continuidade gastrointestinal, incluindo anastomose biliar-intestinal, anastomose gastrointestinal e anastomose pancreático-intestinal. Em doentes com cancro pancreático com invasão vascular e avaliados como ressecáveis no estadiamento pré-operatório por imagem, a revascularização pode ser realizada em conjunto com a pancreaticoduodenectomia padrão em conjunto com a ressecção dos vasos invadidos, o que também é agora amplamente realizado. Assim, por enquanto, a taxa de ressecção cirúrgica do cancro do pâncreas melhorou um pouco em relação ao que era anteriormente. As complicações recentes mais comuns em pacientes pós-operatórios são a fuga pancreática ou fístula pancreática, enquanto a remoção de tecido gordo linfático do peritoneu posterior causará vários graus de disfunção gastrointestinal, tais como diarreia intratável e obstrução intestinal paralisante, etc. A diabetes secundária é também uma complicação pós-operatória comum, que pode exigir uma terapia de insulina padronizada a longo prazo. 4. tratamento adjuvante Para pacientes com cancro do pâncreas pós-operatório, recomenda-se que o tratamento radioterápico pós-operatório seja rotineiramente administrado 4 a 8 semanas após a cirurgia, seguido de um período de quimioterapia sistémica adequada. O regime actual de primeira linha é de 5-Fu ou gemcitabina para quimioterapia sistémica seguida de radioterapia local. Para o cancro pancreático avançado que não pode ser ressecado cirurgicamente ou tem metástases distantes, uma combinação de radioterapia + quimioterapia também deve ser utilizada para prolongar o ciclo de sobrevivência do paciente. Cuidados paliativos e de apoio ao cancro pancreático avançado Para pacientes com cancro pancreático avançado, o objectivo do tratamento é prevenir e aliviar o sofrimento, assegurando ao mesmo tempo uma boa qualidade de vida. Por exemplo, pacientes com obstrução biliar podem ser tratados pela CPRE com stent biliar, PTCD ou desvio biliar aberto; para desvio gastro-jejunal, gastrostomia endoscópica percutânea ou stent intestinal endoscópico devido à compressão ou invasão do tumor; para dor abdominal grave causada por tumor, pode ser realizada a destruição do plexo abdominal guiada por EUS ou TAC. Em conclusão, a ressecção cirúrgica é o único tratamento radical para o cancro pancreático, complementado por radioterapia pós-operatória, que é actualmente a opção de tratamento mais eficaz. Acredita-se que com o desenvolvimento da medicina e a investigação aprofundada sobre o cancro pancreático, o cancro pancreático será ultrapassado pela humanidade.