Como tratar doenças complexas do seio frontal, como a sinusite frontal crónica, varia de condição para condição. O desempenho transnasal endoscópico do procedimento DRAF III é uma opção. O chamado DARF III requer a utilização de um endoscópio angulado para dissecar as aberturas do seio frontal sob a base anterior do crânio, criando um novo sistema de penetração esquerda-direita (seios frontais em ambos os lados) e drenagem da linha média (seios frontais em ambos os lados ligados a uma nova abertura septal). O objectivo disto é resolver completamente o problema do bloqueio dos seios frontais, ou seja, o problema da drenagem. Podemos resumir tal concepção e prática em termos leigos como túnel de base anterior do crânio. Já publiquei anteriormente artigos nesta secção, tais como a utilização, pela minha própria equipa, de uma abordagem combinada de sobe-e-e-desce da doença do seio frontal (publicada em 2012-10-21 e 2013-4-12), e outro sobre a introdução da apresentação de Zhou Bing do procedimento DARF III utilizando endoscopia no Hospital Tongren de Pequim (2009-3-21). É deste último procedimento, DRAF III, que estamos hoje a falar. Deve dizer-se que, como especialista em endoscopia nasal, conhece naturalmente bem a anatomia do seio frontal, mas está frequentemente um pouco sobrecarregado com as alterações na posição anatómica durante a cirurgia, as causas de hemorragias locais, etc. Hoje em dia, realizámos com sucesso o DRAF III pela técnica endoscópica através da cavidade nasal, durante a qual uma grande quantidade de muco semelhante a uma infecção fúngica foi aspirada e enxaguada da cavidade do seio frontal. É chamado “em forma de ferradura” no campo, e os estrangeiros e as fontes em língua estrangeira têm um nome especial para esta forma: O FRONTAL T, que significa o tracto de drenagem do seio frontal em forma de T formado após a cirurgia do seio frontal. Deve ser explicado que a parte vertical do T corresponde à parte da placa vertical da peneira que se liga à base anterior do crânio, enquanto a parte paralela é o espaço da recém-criada base do seio frontal e os seus canais. Os pontos principais da operação são: identificar com precisão as estruturas da base anterior do crânio imediatamente acima do chão do seio frontal (para evitar a entrada no crânio), fazer a abertura no ântero-seto direito (nem demasiado grande nem demasiado pequeno), e triturar a abertura do seio frontal na direcção dos processos anterosuperior e frontal maxilar em sequência. Se um espaço aéreo supraorbital for visto antes da cirurgia, é importante localizá-lo cuidadosamente de modo a não comprometer o resultado cirúrgico. Os problemas encontrados durante a cirurgia, conhecidos como estrangulamentos, serão gradualmente resolvidos à medida que a experiência for sendo adquirida. Postscript: Na sexta-feira, 13 de Novembro de 2015, realizámos uma operação DRAF III. Este era um paciente que tinha sido submetido a um procedimento endoscópico nasal anterior há cerca de 10 anos atrás para pólipos nasais combinados com asma, e que se verificou estar cheio de pólipos tanto nos seios septal como frontal, quando foi analisado. Após uma preparação agressiva, realizámos um procedimento DRAF III, que revelou um grande espaço aéreo no seio frontal esquerdo, enquanto a verdadeira abertura do seio frontal foi espremida para uma fenda. Este é tipicamente um chamado espaço aéreo do tipo IV (ou seja, “sinus-in-sinus” SINUS-IN-A-SINUS). Após a abertura completa deste espaço aéreo, verificou-se que o seio frontal deste lado tinha um reservatório de secreções devido à obstrução prolongada da drenagem; ao mesmo tempo, havia um pólipo redondo e isolado no seio frontal contralateral. Além disso, este caso desenvolveu um ataque de asma após a cirurgia, que foi tratado na UCI e passou a ser seguro. P.S. Foi recentemente (2015-12) realizado um procedimento de dilatação do seio frontal por balão. O posicionamento do que parece ser uma simples porta de drenagem do seio frontal reflecte realmente a força clínica global do cirurgião. No entanto, tendo realizado anteriormente um procedimento DRAF III no seio frontal, tem-se alguma experiência e ainda se pode eventualmente localizar e realizar a dilatação do balão.