Este tipo de cicatriz encontra-se abaixo da superfície normal da pele. As cicatrizes afundadas mais pequenas são normalmente observadas após varíola ou varicela, ou após acne. As cicatrizes punctadas deprimidas são geralmente de pequena dimensão e o princípio do tratamento depende do grau de depressão. No caso de depressões mais profundas, a cicatriz pode ser excisada e suturada diretamente ou a depressão pode ser aplanada através do preenchimento do tecido cicatricial in situ com a epiderme removida. Métodos cirúrgicos: (a) Método de sutura direta excisional Adequado para pequenas cicatrizes quelóides deprimidas pontuais. O eixo longo da cicatriz é utilizado como eixo longitudinal e é efectuada uma incisão de vaivém ao longo da pele normal no bordo da depressão, sendo a cicatriz e o tecido subcutâneo excisados em forma de cunha e depois suturados em camadas. (ii) Método de preenchimento do tecido cicatricial Para cicatrizes quelóides largas e profundamente deprimidas. Utilizando o eixo longo da cicatriz como eixo longitudinal, é efectuada uma incisão em forma de lançadeira ao longo da pele normal no bordo da depressão e a pele é incisada até ao nível subcutâneo. A epiderme da cicatriz é removida, deixando o tecido mais profundo no local para preenchimento. O tecido subcutâneo de ambos os lados da incisão é então totalmente descolado e a incisão é fechada por camadas. O objetivo da cirurgia da cicatriz afundada é restaurar a planura da superfície da pele, pelo que a incisão deve ser concebida numa pele normal com a mesma espessura de tecido subcutâneo. Complicações e prevenção: As principais complicações são as incisões lineares afundadas ou os crescimentos cicatriciais, que podem ser evitados através da conceção e da operação de acordo com os pontos a ter em conta. Se tal acontecer, é aconselhável retocar a cicatriz localmente após 3 a 6 meses de cirurgia. A chave é que a incisão deve estar em conformidade com a linha de dobra e ser suturada sem tensão. Se as contusões e os cortes na pele do rosto não forem devidamente limpos e suturados após a lesão, se a incisão de sutura estiver sob demasiada tensão ou se for utilizada uma agulha grossa e um fio grande, e se houver uma infeção pós-operatória, é frequente formar-se uma cicatriz estriada clara após a cicatrização. As incisões cirúrgicas faciais mal alinhadas também podem resultar em cicatrizes estriadas, que podem ser desagradáveis e exigir uma cirurgia de revisão. O princípio do tratamento cirúrgico das cicatrizes estriadas consiste na excisão do tecido cicatricial e na aplicação de técnicas básicas, como a formação de Z ou de W, e na sua reparação de acordo com os princípios da cirurgia plástica asséptica, não invasiva ou minimamente invasiva e da sutura sem tensão. Métodos cirúrgicos: (a) Sutura direta excisional Para cicatrizes quelóides estriadas pequenas, curtas e estreitas. Utilizando o eixo longo da cicatriz como eixo longitudinal, é efectuada uma incisão em forma de lançadeira ao longo da pele normal da margem da cicatriz. A pele é incisada até à camada subcutânea, o tecido cicatricial é completamente excisado, e ambos os lados da borda cortada são totalmente descolados subcutaneamente, e a incisão é fechada em duas camadas, especialmente a derme. (ii) Z-plastia Para cicatrizes quelóides estriadas à volta dos olhos, nariz e boca, com distorção dos tecidos e órgãos dos olhos, nariz e boca. A incisão em forma de Z é concebida tendo como eixo longitudinal o eixo longo da cicatriz estriada e o comprimento do braço lateral não deve exceder 1,5-2,0 cm. Dependendo da deformação dos tecidos e órgãos, o ângulo dos dois retalhos triangulares pode não ser igual, mas é geralmente controlado a 30-60 graus. O tecido cicatricial é excisado como previsto, a pele é cortada e descolada subcutaneamente e o retalho é levantado. Os dois retalhos são transpostos e suturados em conjunto. (c) Plastia em W Para cicatrizes quelóides longas e largas com entrelaçamento irregular com a pele normal e para cicatrizes rígidas e pontiagudas. Utilizando o eixo longo da cicatriz como eixo longitudinal, é efectuada uma linha de incisão contínua em forma de W em ambos os lados da cicatriz, com cada braço curto da linha com cerca de 4-7 mm de comprimento e o ângulo entre os braços curtos adjacentes de 50-55 graus. Após marcar a linha de incisão, utilizar uma faca afiada n.º 11 para efetuar um corte serrilhado. Antes de efetuar a incisão, a faca é introduzida na pele com a ponta da faca virada para fora, na direção da cicatriz, de modo a fazer uma incisão serrilhada regular. O tecido cicatricial é excisado e é efectuado um peeling subcutâneo moderado em ambos os lados da incisão. Após suturas subcutâneas redutoras de tensão, os retalhos triangulares de ambos os lados da margem da incisão são interpostos e suturados num alinhamento exato. Pontos a ter em conta: (1) A zetaplastia alivia a contratura da cicatriz e aplana o tecido deformado local. Devido à longa incisão e à grande extensão da zetaplastia, deve ser projectada uma zetaplastia única na zona facial de acordo com a linha da prega cutânea, sendo necessária uma zetaplastia contínua, se necessário. (2) Ao projetar uma incisão em forma de W, o comprimento e o ângulo do braço curto devem ser ajustados adequadamente de acordo com a forma e a natureza da cicatriz. Se o braço curto for demasiado longo, será removida demasiada pele normal; se o braço curto for demasiado curto, a cicatriz da incisão pós-operatória será propensa a contratura devido à falta de elasticidade; se o ângulo do braço curto for demasiado grande, a cicatriz da incisão pós-operatória tenderá a ser direita e propensa a contratura; se o ângulo do braço curto for demasiado pequeno, não facilitará a operação da sutura da incisão e afectará o fluxo sanguíneo na ponta do retalho triangular. Além disso, uma modelação em Y-V é utilizada em combinação com uma modelação em Y-v, quando apropriado, para reduzir a quantidade de pele normal removida, para evitar a deformidade da “orelha de gato” nas extremidades da linha de incisão e para fazer com que a linha de incisão esteja em conformidade com a linha de tensão da pele após a sutura. (3) A plastia em W pode ser utilizada individualmente, mas o comprimento da incisão única da plastia em W é maior do que o dos métodos de excisão em pique e de plastia em Z, e é necessário remover mais pele normal. No caso de cicatrizes estriadas mais longas, são normalmente utilizados dois ou mais Ws em conjunto, e a cicatriz pós-operatória consiste em várias cicatrizes curtas, o que tem a vantagem de alterar o aspeto em arco ou deprimido de uma cicatriz reta, entrelaçando a pele normal com a cicatriz recortada e esbatendo os limites da cicatriz, de modo a que esta não seja facilmente detetável. Complicações e prevenção: As principais complicações são a fraca sobrevivência da sobreválvula em Z ou triangular devido a um fraco fornecimento de sangue, tensão excessiva após a sutura da incisão, infeção, crescimento da cicatriz pós-operatória e contratura linear da cicatriz, que afecta a aparência e a função. Por conseguinte, é importante seguir o desenho e os procedimentos cirúrgicos para minimizar as cicatrizes pós-operatórias.