Muitas disciplinas, incluindo a cirurgia, não mudaram na sua essência ao longo das décadas e o simples reconhecimento de algo novo não causa mudanças. Esta observação não se aplica ao reconhecimento e tratamento das características do envelhecimento facial. Embora o envelhecimento facial tenha sido tratado durante séculos, só recentemente se reconheceu que o processo ocorre a múltiplos níveis, desde o sistema esquelético do rosto, que fornece apoio aos tecidos moles, até aos músculos faciais, gordura e pele. Os factores ambientais têm sido reconhecidos há décadas como tendo um impacto significativo na aparência facial, tais como o tabagismo, o clima e a exposição solar, e têm sido feitos esforços para educar os pacientes sobre como minimizar os factores ambientais que aceleram o envelhecimento facial e que podem levar ao cancro da pele. Naturalmente, os genes determinam como e quando ocorre o envelhecimento facial. Gonzalez-Ulloa e Flores1 escreveram um artigo sobre o envelhecimento facial no qual tentaram explicar as causas e consequências do envelhecimento facial. Sugerem que ocorrem alterações tanto nos ossos como nos tecidos moles. Este artigo de referência foi uma chamada de atenção para a razão pela qual os sinais do envelhecimento facial tinham sido anteriormente localizados apenas na pele facial, em vez de se trabalhar nas alterações das várias camadas da anatomia. medida que o pensamento sobre como e porquê do envelhecimento facial se aprofundava, aqueles que tinham vindo a utilizar lifting facial durante décadas mudaram gradualmente, reconhecendo que os procedimentos de rejuvenescimento facial não eram suficientes para restabelecer uma aparência jovem e harmoniosa, simplesmente apertando a pele solta. Estrutura e volume do stent: as principais técnicas O reconhecimento da razão pela qual o envelhecimento facial ocorre e das mudanças que implica estimulou um aumento significativo do número de técnicas médicas e cirúrgicas para reparar o envelhecimento facial, bem como o rápido crescimento de negócios relacionados. Há séculos atrás, as pessoas já compreendiam o que era uma bela face Cleópatra (a última rainha do Egipto), e muitas outras também o eram (a estátua da antiga rainha iraniana nas ruínas de Persépolis em Shiraz mostra os mesmos contornos faciais perfeitos). O padrão universal de beleza estava embutido nos corações e mãos de artistas famosos (as esculturas de Bill Little mostram-nos que os artistas renascentistas sabiam o que era a beleza, e as suas esculturas foram descritas por Ralph Millard como “perfeitamente proporcionadas”). Bill ensinou-nos que um rosto bonito deve incluir curvas graciosas e uma compreensão do enquadramento, e sempre que vemos o seu trabalho entendemos que ele aplicou esta teoria na perfeição à reconstrução facial. Quando olhamos para a história do lifting facial, não podemos deixar de nos perguntar que foi pelo menos 75 anos mais tarde, em 1965, que Gonzalez- Ulloa e Flores reconheceram isto na literatura sobre o envelhecimento facial, e que as deficiências baseadas no volume facial não foram reconhecidas durante muito tempo depois disto. As primeiras abordagens cirúrgicas utilizando o reposicionamento directo dos tecidos moles flácidos da face não conseguiram reconhecer a falta de volume devido à atrofia dos ossos e dos tecidos moles. Estas abordagens foram bem intencionadas, mas o principal princípio de gestão era libertar a pele e reposicioná-la sob alguma tensão. O argumento contra a percepção de que a face é deformada e não natural após a cirurgia plástica é muitas vezes refutado dizendo “os meus pacientes estão felizes”. Terino não foi o primeiro a utilizar implantes autólogos ou alogénicos, mas foi o primeiro a teorizar que o andaime esquelético inadequado da face poderia ser melhorado através do transplante de implantes alogénicos, com base na sua compreensão do espaço tridimensional da face. A sua teoria das subdivisões faciais estabeleceu a base para uma compreensão adequada das deficiências de volume regional. Os cirurgiões que foram capazes de adquirir uma compreensão profunda do papel do restabelecimento do volume no contorno facial tinham claramente melhores capacidades de restauração do que outros. hester e os seus associados nos anos 90 notaram o papel do elevador vertical médio da face no aumento da área anatómica e na tonificação da curvatura da junção dos lábios da face. Outros autores reconheceram também o enorme papel da alteração da face média flácida na cirurgia de rejuvenescimento facial. No entanto, surgiram abordagens mais radicais, incluindo os elevadores fasciais subperiosteais e extensos SAMS, que implicam o risco de edema prolongado, paralisia neurológica, deslocação das pálpebras e mesmo, em alguns casos, semanas para que a ‘nova face’ pareça ‘natural’. Na cirurgia estética, a escolha da técnica certa para um determinado paciente pode, em certa medida, determinar o sucesso do procedimento. Assim, alguns pacientes saem-se bem com esta abordagem e outros não (uma compreensão da anatomia vertical da órbita permite-nos compreender porque é que a técnica de elevação vertical pode ter tantas complicações, incluindo mas não se limitando à deslocação da pálpebra). Os resultados de seguimento a longo prazo destes procedimentos são encorajadores, mas os procedimentos de rejuvenescimento facial não são tão excitantes. A ideia de um lifting facial vertical como meio de melhorar os sinais de envelhecimento é um passo na direcção certa, mas um conceito errado, uma vez que a redução da gordura facial e a reabsorção do esqueleto de suporte desempenham um papel crucial no envelhecimento facial, uma ideia reconhecida pela primeira vez por Lambros e Pessa e que desde então tem tido um enorme impacto. Assim, a cirurgia rectangular facial requer o reposicionamento dos tecidos à sua posição original, de juventude e o aumento adequado desses tecidos moles, bem como a melhoria do suporte esquelético, a fim de alcançar um procedimento de rejuvenescimento harmonioso. Os jovens podem melhorar significativamente os primeiros sinais de envelhecimento simplesmente aumentando o volume dos tecidos moles e/ou alterando o suporte esquelético, sem mover os tecidos moles. Em suma, não é um desafio de conhecimento ou técnica que diferentes áreas do rosto percam diferentes quantidades de gordura, pelo que o aumento directo da quantidade de gordura numa área pode alterar partes da área adjacente (por exemplo, o preenchimento de uma depressão na face média com gordura pode suavizar a curvatura do bordo da face e a suavidade da sua junção orofacial). Os primeiros investigadores descobriram que a medida em que o enxerto autólogo homólogo de gordura aumentava os tecidos moles da face dependia da sobrevivência do enxerto e dos pontos-chave para proteger a gordura sobrevivente: incluindo o local doador adequado, recolha, métodos de preparação e técnicas para injectar pequenas quantidades de tecido adiposo purificado na área receptora sem tensão. Evolução económica e estética Embora muitos métodos amplamente aceites e utilizados estejam agora disponíveis, os pacientes começam a exigir procedimentos menos invasivos com recuperação mais rápida. Embora oferecer atalhos para tratamentos de rejuvenescimento facial não seja necessariamente a melhor forma de tratar o envelhecimento facial, quando a turbulência financeira afectou as despesas financeiras dos pacientes, promoveu o desenvolvimento de técnicas menos invasivas, menos dispendiosas e que produziram alterações visíveis num curto período de tempo. É verdade que existem opções mais prejudiciais mas eficazes à disposição dos pacientes, mas não são financeiramente viáveis e não são de interesse para o público. Menos eficazes, mas não indisponíveis, são mais do que adequadas para o nível de despesas do paciente. Após o 11 de Setembro houve um acentuado processo de declínio nas consultas e pedidos de cirurgia estética, e este processo continuou durante várias semanas. Vou dedicar um momento a rever o início do século XX e os importantes acontecimentos nacionais e mundiais da época e o seu impacto na medicina estética e na cirurgia estética. Descobri que após a Grande Depressão e eventos como a Segunda-feira Negra em Outubro de 1987, o tempo médio desde o pedido até à disponibilidade de produtos e/ou procedimentos cosméticos era inferior a seis semanas para as mulheres, e estes produtos ou procedimentos cosméticos faziam com que parecessem mais saudáveis quando pareciam mais saudáveis era a melhor forma de as fazer sentir-se bem. A actual recessão começou em 2007 e tornou-se mais pronunciada desde 2008, período em que estes consumidores esperaram menos de seis semanas por uma cirurgia estética e médica, em comparação com a última vez que uma situação semelhante ocorreu na década de 1990. As ansiedades sobre a segurança do emprego e as pensões, o declínio do património familiar e a volatilidade dos mercados bolsistas são factores que afectam os investimentos que “parecem saudáveis”. Se estas ansiedades não desaparecerem, a parte discricionária das despesas será calculada com mais cuidado e as despesas de beleza serão quantificadas. Algumas pessoas estão motivadas a procurar a ajuda da cirurgia plástica estética, a fim de mudar a sua aparência de envelhecimento e tornar-se mais competitivas no mercado de trabalho. Alguns destes consumidores procuram remédios mais baratos e modestos; no entanto, também compreendem que terão de investir mais para conseguir um procedimento de rejuvenescimento mais desejável e mais duradouro, e que estas despesas serão deduzidas das suas poupanças e das suas contas correntes. Uma visão geral do envelhecimento cutâneo Os produtos e técnicas utilizados para melhorar externamente o envelhecimento facial desempenham um papel importante na reparação do envelhecimento facial. Fritz Barton, nos anos 90, foi mais prospectivo, defendendo a necessidade de centros de cuidados da pele que protegessem os direitos legais dos pacientes e realizassem reuniões anuais para se dirigir à Sociedade Americana de Cirurgiões Cosméticos. Isto daria aos cuidados de pele uma plataforma legítima e de confiança para reconhecer o que está a acontecer dentro e fora do corpo facial envelhecido. O envelhecimento da pele facial inclui tanto alterações internas devido a apoptose e alterações genéticas, como alterações externas devido ao ambiente externo. A decomposição das fibras de colagénio na derme é a causa mais significativa do envelhecimento cutâneo, produzindo alterações significativas na aparência da pele e formando um indicador do envelhecimento cutâneo. Os pacientes podem melhorar estes problemas com peelings químicos como o calor, fenol e óleo de croton, embora haja um risco de perda de pigmento durante o tratamento, dependendo da profundidade e do tipo de pele, a maioria dos pacientes está satisfeita com os resultados. Os problemas de envelhecimento cutâneo devidos ao ambiente foram resolvidos por este método simples. Décadas mais tarde, Hetter e Colegas descobriram através da sua investigação que a concentração de óleo de croton era mais importante do que a concentração de litargírio para alcançar o efeito terapêutico desejado e começámos a perguntar-nos como poderíamos fazer melhor com menos reacções adversas. Em 1970, o colagénio para preenchimento de cicatrizes lineares ou deprimidas tornou-se disponível. Este produto, embora fornecendo apenas uma correcção a curto prazo (duração dependendo do grau de reticulação), foi rapidamente aceite por clínicos e pacientes, tornando-o muito popular. As complicações após testes adequados de alergia são raras e os pacientes estão muito satisfeitos com a melhoria a curto prazo das linhas e dobras faciais. Os doentes regressam frequentemente para injecções adicionais mas, claro, os doentes e os clínicos também procuram uma solução que dure mais tempo após a reparação das rugas e deformidades de contorno facial. Estão disponíveis soluções de longa duração, tais como silicone injectável de qualidade médica e outras substâncias não autógenas, e estão constantemente a ser feitas melhorias para reduzir o risco de vários produtos. As reparações permanentes são desejadas, mas as sequelas frequentes e duradouras impedem tais injectáveis de longa duração ou semi-permanentes, particularmente no mercado dos EUA, que é vulnerável a processos judiciais (rejeição mais pronunciada do que os transplantes de gordura e células estaminais). O ácido retinóico tem sido utilizado pelas suas propriedades cosméticas faciais, uma vez que remove a camada superficial da pele danificada. Mais tarde, a invenção de Obaji de um método de peeling facial com TCA diluído e a adição de diferentes substâncias para variar a concentração percentual de TCA tornou-se um marco no desenvolvimento da dermatologia cosmética. Especialistas de diferentes disciplinas começaram a adoptar o método de peeling químico e o seu método e fórmulas foram popularizados.Obagi continuou a adicionar novos produtos na sua linha, oferecendo tratamentos para alterações da pele devido a factores ambientais, incluindo mas não se limitando à hiperpigmentação devido a diferentes causas.a criação de Obagi aumentou o nível de consciência do que fazer para melhorar os sinais do envelhecimento da pele para um novo Os cosméticos medicinais para a vitamina C são outra numa longa linha de formas de abordar o envelhecimento da pele. Existem também inúmeros novos medicamentos tópicos para melhorar a textura da pele, reduzir as rugas e corrigir áreas de hiperpigmentação ou fotodamagem. Alguns são licenciados para utilização apenas por médicos, mas muitos mais podem ser vendidos em farmácias, quiosques, lojas ou online. O público desconhece inegavelmente quando, como e onde utilizá-los, e mesmo alguns médicos não têm conhecimento disso. Estranhas descobertas na medicina moderna e nos métodos cirúrgicos Como outras disciplinas médicas e cirúrgicas, um novo medicamento ou método pode ser descoberto e utilizado em circunstâncias imprevistas. Por vezes, certos agentes e métodos são utilizados muito para além das suas expectativas originais. Um dos melhores exemplos em cirurgia estética é a utilização da endoscopia para elevadores frontais e mid-faciais, uma técnica plástica derivada da cirurgia geral (colecistectomia laparoscópica) e da ginecologia (laparoscopia). Tessier fundou a cirurgia craniofacial e estabeleceu o trabalho teórico e prático em planos e incisões mid-faciais sob o periósteo ósseo frontal, com base no seu trabalho e graças ao desenvolvimento de técnicas endoscópicas A cirurgia endoscópica pode ser realizada na face superior e média de 1/3 da face para rejuvenescimento, fazendo assim as incisões anteriormente longas nas incisões pequenas actuais. Além disso, a utilização cosmética da toxina botulínica (por exemplo, para o tratamento das linhas da cara entre as sobrancelhas) descoberta por Carruthers e Carruthers foi uma coincidência, numa altura em que a toxina botulínica estava longe de ser utilizada para fins cosméticos e era apenas utilizada para tratar uma condição médica (blefaroespasmo benigno). Como referido, estavam a tratar um paciente com blefaroespasmo benigno que solicitou uma dose mais elevada. (Para não mencionar o aumento da segurança deste medicamento à medida que a experiência com a sua administração aumenta). Não há melhor forma temporária de melhorar as rugas motoras do que esta. Como esperado, as indicações para este medicamento estão a aumentar gradualmente (a recente aprovação do Botox pela Food and Drug Administration para o tratamento de enxaquecas é um exemplo bem conhecido). A recessão económica anteriormente mencionada ainda motiva o uso de soluções temporárias porque é relativamente pouco dispendioso. O advento do ácido hialurónico oferece uma boa solução para fillers faciais, deformidades de contorno e deficiências de volume. Nos primeiros tempos foi extraído da coroa do galo e não foi bem recebido quando entrou pela primeira vez no mercado de filler. Depois vieram os produtos de colagénio bovino e humano, e o ácido hialurónico não derivado de animais rapidamente tomou conta do mercado e tornou-se o padrão de ouro para fillers faciais. Tecnologia e estética do laser Foi apenas no final dos anos 90 que a percepção de que os lasers eram adequados para tratar uma vasta gama de condições estéticas ganhou uma aceitação substancial. Inicialmente, o laser CO2 só era utilizado para tratar rugas à volta da boca e dos olhos, mas rapidamente evoluiu para ser utilizado em todo o rosto. Foram relatadas sequelas e complicações indesejáveis, mas melhoradas com o advento de novas técnicas (érbio e lasers graduados). Os lasers são amplamente utilizados para tratamentos de restauração facial, uma vez que as complicações são raras, com apenas eritema prolongado ocasional ou perda de pigmentação. Os lasers são também utilizados para as seguintes condições: remoção de pêlos, remoção de danos vasculares, remoção de tatuagens e, mais recentemente, para a remoção de gordura a laser. Como resultado da recessão económica, a necessidade de métodos de recuperação mais baratos e rápidos estimulou o mercado de contornos a avançar para procedimentos menos invasivos ou não invasivos. Na cirurgia estética, a maioria dos contornos abdominais suaves é realizada a pedido do paciente. Em muitos países, a crescente obesidade entre homens, mulheres e crianças, que tentam ser saudáveis e manter a sua aparência, tem estimulado o desenvolvimento da medicina e cirurgia relacionadas. O resultado final das técnicas não invasivas dá um novo significado à frase “sem dor, não há ganho”, mas algumas técnicas não invasivas oferecem alguma melhoria no contorno. Novas técnicas como a tecnologia de alta frequência de microondas oferecem novas técnicas para o contorno corporal não invasivo e o aperto facial. O futuro da medicina estética Como pode ver neste artigo, existe uma gama crescente de técnicas estéticas para procedimentos médicos e cirúrgicos para uma variedade de fins estéticos, incluindo tratamentos de tatuagem, neurotoxinas, cosmecêuticos, escleroterapia, dermoabrasão, preenchimentos faciais, lasers, e novos dispositivos para tratar o envelhecimento facial congénito e adquirido e o contorno corporal com danos mínimos para o paciente. Impulsionados pela recessão económica para responder à procura dos consumidores e fornecer soluções. Impulsionados pela recessão económica, empresas e clínicos juntaram-se para oferecer alternativas a soluções caras. No entanto, embora estas tecnologias tenham melhorado significativamente, a longo prazo, estão longe de ser adequadas. Como resultado, o que inicialmente era muito caro pode mais tarde tornar-se barato (dependendo do tipo de tratamento, quem o executa e onde) ou quando o método é novamente valorizado para fins cosméticos.