A dor nas coxas pode ocorrer em várias áreas, anteriores, posteriores, mediais e laterais das coxas, e hoje quero falar sobre a dor nas coxas laterais, e quero analisar se é dor induzida por músculos ou dor induzida por nervos. Do ponto de vista muscular: não existem grupos musculares específicos na coxa lateral, principalmente o tensor da fáscia larga (feixe iliotibial) está aqui, o que suporta a função vertical do membro inferior. Se a lesão do feixe iliotibial a sua dor é principalmente nas nádegas, mas pode ser afectada ao longo da coxa lateral até à panturrilha lateral, e a junção 1/3 inferior e média da coxa lateral é o seu ponto sensível à dor por pressão, pelo que a dor da coxa lateral é basicamente devida à lesão do músculo tensor da fáscia larga (feixe iliotibial). Contractura do músculo vasto lateral: a dor da lesão muscular concentra-se principalmente no aspecto anterolateral do trocânter femoral, envolvendo dor na articulação da anca e estendendo-se até à parte anterolateral da coxa, e raramente descendo a coxa até ao joelho lateral. Ocorre em pessoas que andam frequentemente em declives, dormem com o corpo enrolado, ou sentam-se com as ancas flexionadas. É difícil manter uma posição sentada com a anca flexionada a 90 graus ou mais durante longos períodos de tempo, e a dor é sentida depois de se sentar com o joelho flexionado durante longos períodos de tempo. A flexão frequente e o trabalho sentado com a anca em posição flexionada pode causar degeneração e inflamação asséptica do músculo tensor fascial largo. Quando um lado da nossa cintura e da anca, joelho, panturrilha ou tornozelo não conseguem andar com peso devido a lesões dolorosas, a outra perna tem de carregar todo o peso, de modo a que o músculo tensor fascial largo possa causar lesões de esforço no músculo tensor fascial largo do lado saudável. No caso de súbita extensão posterior da coxa e extensão do joelho, causa frequentemente lesões agudas no músculo tensor fascial largo, e o músculo tensor fascial largo irá contrair-se de forma protectora. Quando a contractura do músculo tensor da fáscia larga está presente, geralmente persiste em pequenas a moderadas quantidades de actividade, mas os sintomas pioram no início e no fim, especialmente quando se faz rotação do corpo, extensão da anca e mudanças rápidas na direcção do movimento. Quando a condição é relativamente severa e prolongada, há uma dormência no aspecto externo anterior da anca, e a dor irradia frequentemente ao longo da coxa lateral até à zona do joelho. Quando o tensor fascial largo é apertado, é difícil para o paciente encostar-se à parede e hiperextender a anca enquanto está de pé, a fim de manter a anca em ligeira flexão. Não há dor quando a anca é movida em flexão. Ao caminhar com um apoio, a dor desaparece. Se a contractura do feixe iliotibial degenerar, a anca irá estalar contra o trocânter femoral durante a extensão e flexão, resultando num “estalar da anca”. As coxas exteriores podem mesmo ficar apertadas, como se o tendão do arco fosse apertado, dificultando o controlo da marcha, com os dedos dos pés a apontar para fora, resultando num coxear transversal e numa marcha tipo caranguejo. Do ponto de vista nervoso, trata-se de uma neurite dermatomal lateral do fémur. Na neurite cutânea femoral lateral, embora também possa haver dor na coxa lateral, há uma sensação mais predominantemente anormal, dormência, e diminuição da sensação cutânea na parte superior e média da coxa lateral. Neurite cutânea lateral do fémur: a dor causada por danos no nervo cutâneo lateral do fémur é uma síndrome de sensação cutânea anormal e dor na coxa ântero-lateral causada por danos no nervo cutâneo lateral do fémur de uma variedade de causas, principalmente em pacientes de meia idade e mais velhos. O nervo cutâneo lateral do fémur é um nervo sensorial que se origina das raízes posteriores dos nervos lombares 2 e 3 cristais. Depois de se estender da borda lateral do músculo psoas maior, o nervo atravessa a superfície profunda do músculo ilíaco até à espinha ilíaca superior anterior e passa medialmente abaixo do ligamento inguinal até à região femoral. Desce então ao longo do aspecto lateral do músculo de sutura e viaja 5-10 cm desde a coluna ilíaca anterior superior até à fáscia larga da coxa e divide-se em ramos anteriores e posteriores até à pele anterolateral do fémur. A etiologia desta doença é complexa e muitas vezes complicada em doentes com dores lombares baixas porque o nervo é comprimido no ponto de passagem através do ligamento inguinal ou penetrando na fáscia larga da coxa em relação ao puxar, apertar e espasmo dos tecidos moles nestas áreas, e o factor de compressão pode ser a causa raiz da doença. Os principais sintomas da neuralgia lateral do dermatoma femoral são unilaterais, e o principal sintoma é uma sensação anormal na coxa ântero-lateral, como dor, dormência, ardor, rigidez, formigueiro ou enfardamento. A dor é frequentemente formigueiro, ligeiramente paroxística e associada a fadiga e frio; em casos graves, é persistente e pode aumentar com o caminhar e ficar de pé. Existem pontos de pressão óbvios no aspecto medial da coluna ilíaca superior anterior e abaixo dela, e a pele do fémur lateral anterior pode frequentemente ser examinada para hiperalgesia de diferentes tamanhos e formas. É importante chamar a atenção para o facto de que a coxa lateral não é inervada por nervos motores e que o nervo ciático apenas corre para o lado posterior da coxa e não passa através da coxa lateral, por isso, quando há dor na coxa lateral, esta não deve ser identificada como ciática sem pensar. Infelizmente, o diagnóstico errado deste senso comum básico ocorre frequentemente na prática clínica. Desde que se esteja familiarizado com a anatomia e tenha conhecimentos sobre ela, é fácil diferenciá-la do local. De facto, se observarmos mais de perto os músculos e nervos que causam dores nas coxas laterais e analisarmos a relação entre eles, é fácil ver que o nervo cutâneo lateral do fémur pode facilmente ficar preso na fáscia larga, pelo que, muito frequentemente, tratar o músculo também tem em tratar o nervo e tratar o nervo também tem em tratar o músculo, que são complementares e não podem ser separados. A origem do inchaço e dor lateral posterior da coxa: por vezes, a localização da dor e dor da coxa não é exactamente no lado lateral ou directamente atrás, mas está localizada no lado lateral posterior, ou seja, o inchaço e dor de pressão do músculo bíceps femoral, e os músculos semitendinoso e semimembranoso não são afectados, o que não pode ser explicado pelo nervo ciático ou por lesão do feixe iliotibial. Este fenómeno é principalmente causado por lesão do músculo femoral quadrado, e é difícil encontrar o ponto doloroso na posição de exame geral. Nesta posição, a manipulação do músculo quadrado femoral e do fémur bíceps pode ter um efeito imediato. Neste paciente, pode ser detectada uma desordem da quinta vértebra lombar ou um espasmo do músculo sacro-espinhoso desse lado, e se este for tratado ao mesmo tempo, o resultado será mais rápido e mais estável. A relação pode ser que o músculo quadrado femoral seja interiorizado pelo ramo do plexo sacral e o músculo bíceps femoral seja interiorizado pelo nervo ciático.