História Paciente, masculino, 36 anos de idade. Foi-lhe diagnosticada uma congestão nasal durante 10 meses, vermelhidão e inchaço nas costas do nariz durante 7 meses, e comichão no dia 19 de Setembro de 2005. Há 10 meses, sentiu congestão nasal e tonturas sem qualquer causa óbvia, e foi submetido a uma TAC coronal dos seios nasais num hospital na província de Zhejiang, que mostrou hipertrofia do turbinado inferior direito e desvio do septo nasal, e foi submetido a cirurgia para desvio do septo nasal. Há sete meses, apareceu uma “mancha vermelha” na pele do flanco nasal direito, que fez comichão e agravou gradualmente a congestão nasal. Uma análise da TAC craniana num hospital local mostrou “inflamação do seio maxilar direito, seio septal e cavidade nasal, e curvatura do septo nasal”. Depois disso, as lesões aumentaram gradualmente até à testa, todo o nariz, bochechas e lábio superior e tornaram-se grumosas, com comichão, incapazes de dormir e apenas a respirar pela boca. Posteriormente, visitou vários hospitais e submeteu-se a vários testes, tais como biopsia endoscópica nasal, histopatologia da pele e cultura fúngica, mas não foi feito um diagnóstico claro. A 19 de Setembro de 2005, foi internado na nossa clínica ambulatorial. Não teve febre durante a sua doença. Negou qualquer história anterior de outras doenças crónicas, tais como diabetes e traumas. O paciente cresceu no condado de Yihuang, província de Jiangxi, e era um agricultor, cultivando apenas arroz em casa. Como adulto, trabalhou em Taizhou, província de Zhejiang durante muito tempo e estava envolvido em trabalhos de calçada. Era casado e tanto a mãe como o filho eram saudáveis. Nenhum historial médico especial na família.
Exame físico: temperatura corporal 36.8℃, pulso 78, pressão arterial 120/80mmHg, respiração 20 vezes/min. Características faciais estranhas. A saúde mental é justa. Não houve aumento significativo dos gânglios linfáticos superficiais atrás da orelha, debaixo da mandíbula e do pescoço. Não foram observadas quaisquer anomalias cardíacas ou pulmonares. Otorrinolaringologia O tecido mole na parte superior do vestíbulo nasal direito estava inchado, engrossado e ligado ao turbinado inferior, e a mucosa ainda estava lisa. A estrutura do sulco do corneto médio do nariz era normal. A lesão do vestíbulo nasal esquerdo era semelhante à do direito, mas menos severa. Condição dermatológica O meio da testa tinha cerca de 1/3 de largura para todo o nariz, bochecha interna e lábio superior estavam gravemente inchados e deformados, e a fossa na raiz do nariz desapareceu. A superfície era lisa, vermelha escura, com margens ainda claras, e a dor de pressão não era óbvia e dura.
Exame bioquímico Rotina sanguínea: intervalo normal; rotina urinária: intervalo normal; sedimentação: 21 mm/1h Anti-O: 87 IU/mL. índices imunológicos: imunidade celular CD3 63,59%; CD4 31,39%; CD8 24,03%; CD4/CD8 1,31%.
Imunidade tumoral IgG 2290,00 mg/dl (751,00-1560,00) IgA 155,00 mg/dl (82,00-453,00) IgM 318,00 mg/dl (46,00-304,00) C3 125,00 mg/dl (79-152) C4 53,70 mg/dl (16,00 -38,00).
Nasal imaging (o paciente trouxe os resultados do exterior do hospital) 1. Raio-X: estrutura óssea nasal normal, sem sinais de destruição óssea, inchaço do tecido mole do nariz. 2. Resultados da TC: hipertrofia da mucosa do seio maxilar direito, peneiração do seio, e do tracto nasal médio e superior, a estrutura óssea da parede do seio ainda está intacta. O diagnóstico foi inflamação do seio maxilar direito, do seio peneirado e da cavidade nasal. 3. As imagens de ressonância magnética mostraram que a raiz da asa nasal e as estruturas locais circundantes foram vistas como lesões T1 e ligeiramente longas T2, a asa nasal foi espessada, a lesão não foi claramente demarcada da estrutura do tecido normal, o turbinado direito foi hipertrofiado, a cavidade do seio maxilar direito foi vista como T1 e sombra de sinal T2 longo, e o osso não foi claramente destruído. O diagnóstico inicial foi: ① sinal anormal na raiz nasal e estruturas locais circundantes, hipertrofia do turbinado direito. (granuloma infeccioso) ② sinusite maxilar direita.
Exame histopatológico O exame histopatológico mostrou alterações granulomatosas, com pequena necrose focal em alguns granulomas, e um grande número de linfócitos infiltrando-se em torno dos histocitos, enquanto que os leucócitos eosinofílicos estavam dispersos infiltrando-se nos granulomas. (fenómeno Splendore-Hoeppli).
Nasal exame fúngico 1, exame microscópico directo: após anestesia local, vários pedaços de tecido tipo cartilagem frágil foram removidos da cavidade nasal direita sob o endoscópio nasal, e o tecido foi retalhado com tesouras oftálmicas estéreis e filmado com 10% de hidróxido de potássio. 2, cultura fúngica: o tecido triturado foi inoculado em meio de ágar de sandberg (SDA), meio de batata (PDA), e meio de sumo de coração cerebral (BHI). Múltiplas culturas de tecidos eram da mesma estirpe. Características das colónias: crescimento vigoroso à temperatura ambiente em SDA e PDA, colónias de 3 dias cresceram por toda a encosta. Branco-amarelado. Inicialmente textura cerosa, mais tarde a superfície central é pó, o dorso é giro cerebral, a formação circundante de colónias satélite (PDA mais óbvio). a taxa de crescimento das colónias em SDA é mais rápida do que a taxa de crescimento de PDA. a taxa de crescimento das colónias em BHI é basicamente a mesma que em PDA, mas a morfologia das colónias e SDA é a mesma. Características microscópicas: o micélio é largo, sem separação. Partição apical do micélio em esporangióforo, e depois cresce o esporangiam primário em forma de girino. O esporangióforo é redondo ou em forma de pêra, e tem uma papila cónica com uma tampa arredondada, semelhante a uma lâmpada. Parte do micélio é dilatado em ambas as extremidades ou forma uma forma de haltere com conídios secundários. Alguns esporocistos brotam, produzindo muitas microconídias secundárias radialmente distribuídas, formando assim uma coroa de esporocisto. Também se podem ver esporos de vilões (conídios de vilosidades) com crescimento de vilosidades. Normalmente após o 8º-9º dia, a produção de esporos é significativamente reduzida, enquanto um grande número de micélios espessos não estatais pode ser visto na periferia da colónia.
Clínico diagnóstico: tratamento de otomicose: 10 ml de 10% de iodeto de potássio (KI) por via oral 3 vezes por dia e 1,0 g de pastilhas de sintetizador duas vezes por dia. 7 d mais tarde o KI foi aumentado para 20 ml/dose, e depois gradualmente aumentado para 30 ml/dose após tolerância. Após meio mês de seguimento, a comichão foi significativamente reduzida a nenhuma, e as lesões eram mais pequenas e mais macias em textura do que antes, e a fossa nasal da raiz era óbvia. Mais tarde, desenvolveu-se resistência às drogas, e foi alterada para espironolactona (itraconazol) e lamisil (terbinafina) durante um ano e meio, e finalmente curada.
Discussão A entomophthoramycosis, também conhecida como algas subcutâneas, inclui dois grupos de doenças, a basidiobolomicose e a conidiobolomicose. São histologicamente semelhantes, mas diferem em manifestações clínicas e fúngicas. A otomicose coronal e a otomicose heterosporosa são as duas espécies patogénicas conhecidas que causam a otomicose, sendo a otomicose coronal responsável por cerca de 90%. A manifestação clínica é uma massa limitada não invasiva desfigurante na face do nariz, mas em indivíduos imunossuprimidos, pode causar uma infecção disseminada letal. Há também relatos de 2 casos de celulite periorbital em bebés causados por otites Isospora. A doença tem características clínicas típicas: ① macho adulto, com um historial de exposição ao arroz e um historial de escavar o nariz à mão. ② Congestão nasal unilateral e alargamento do turbinado inferior como primeiro sintoma, mais tarde o tecido cutâneo é vermelho, inchado, duro e adere intimamente ao tecido inferior, envolvendo gradualmente a testa, todo o nariz, a bochecha e o lábio superior numa massa contínua, causando uma aparência estranha do rosto. ③ Não há dor óbvia na massa, nem febre sistémica e outros sintomas, nem anomalias óbvias na função imunológica. ④ O osso circundante não foi envolvido, os danos foram claramente definidos, e a superfície da pele estava estruturalmente intacta. ⑤ A histopatologia mostrou granuloma eosinofílico, e estruturas semelhantes a cistos fúngicos com coloração PAS positiva foram observadas em células gigantes multinucleadas. ⑥ A cultura fúngica pode ser vista na tampa plana do prato ejectada pelos esporos ejectados pela colónia formados pelo mesmo reflexo que a forma da colónia. A colónia vê, microscopicamente, esporângios esféricos, papilas redondas em forma de cone, também vêem mais pequenas coroas de esporângios. (7) É eficaz para tratamento com iodeto de potássio e sulfonamida. O tratamento bem sucedido com iodeto de potássio, cetoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina, e anfotericina B sozinho, bem como a combinação de itraconazol e fluconazol, e terbinafina e anfotericina B foram relatados no estrangeiro.