A deformidade antimandibular, comummente conhecida como “geodontia” e “dente de bolso”, é uma malformação de desenvolvimento comum dos dentes e do maxilar. A deformidade antimandibular grave não só afecta a aparência, como também afecta a alimentação e a fala. Com o desenvolvimento de técnicas de cirurgia craniomaxilofacial e a melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos, o tratamento das deformidades antimandibulares causadas pelo desenvolvimento esquelético através de métodos cirúrgicos pode receber bons resultados cirúrgicos. I. Quando é necessária a cirurgia? Para um paciente com uma deformidade antimandibular, é importante identificar primeiro a causa da deformidade antimandibular. Existem dois tipos gerais. Um é simplesmente causado pelo desalinhamento dos dentes, com desenvolvimento e posição normal dos maxilares superior e inferior, que é medicamente conhecido como “má oclusão dentária”. Este tipo de má oclusão não requer cirurgia, e requer simplesmente um dentista para realinhar os dentes. Por outro lado, se a deformidade antimandibular for devida a um desenvolvimento anormal dos maxilares superior e inferior, conhecido como “deformidade óssea”, então é necessário um tratamento cirúrgico. Na maioria dos casos, as deformidades ósseas são acompanhadas por diferentes graus de deformidades dentárias, e é difícil alcançar o resultado desejado simplesmente alinhando os dentes sem corrigir cirurgicamente o osso maxilar anormal. Quais são as condições que podem levar a uma deformidade antimandibular? 1. sobredesenvolvimento do maxilar inferior (protrusão mandibular) Este tipo de má oclusão caracteriza-se principalmente por um maxilar inferior sobredesenvolvido, que é íngreme e longo quando visto de lado. Alguns pacientes têm também um maxilar inferior oblíquo. Para além da deformidade antimandibular, a maioria destes pacientes apresenta graus variáveis de depressão no meio da face e carece de um sentido de dimensão. 3. recessão maxilar com protrusão mandibular A deformidade antimandibular destes pacientes é normalmente mais grave. O momento da cirurgia e a preparação para a cirurgia devem ser feitos depois de os maxilares se terem desenvolvido como adultos, geralmente após a idade de 16-18 anos. O primeiro passo antes da cirurgia é fazer um exame radiográfico para compreender o desenvolvimento das deformidades dos maxilares superior e inferior e determinar, através da medição, se a deformidade antimandibular se deve ao desenvolvimento excessivo do maxilar inferior, à recessão do maxilar superior ou a ambos? para determinar as opções cirúrgicas. É então tomado um modelo de oclusão dos maxilares superior e inferior e é analisada a relação oclusal dos maxilares superior e inferior. Se a relação oclusal for demasiado desalinhada, o tratamento ortodôntico deve ser feito no departamento de odontologia antes da cirurgia para realinhar os dentes apinhados e desalinhados em preparação para cirurgia posterior. A cirurgia requer anestesia geral e é realizada através de uma incisão intra-oral, não deixando qualquer cicatriz no exterior. Para a deformidade antimandibular causada pela protrusão do maxilar inferior, a cirurgia centra-se no osso do maxilar inferior, que é osteotomizado de uma forma especial para corrigir a protrusão do maxilar inferior ao recuar o osso do maxilar como um todo, corrigindo assim a deformidade antimandibular. Ao recuar a mandíbula, o comprimento do maxilar é encurtado e o maxilar superior é rodado para cima, reduzindo o ângulo do maxilar e tornando-o esteticamente mais agradável quando visto de lado. No caso de um queixo e queixo excessivamente comprido, o osso do queixo é também encurtado ao mesmo tempo. Para a retrusão do maxilar superior, é realizada uma osteotomia maxilar anterior, em que todo o maxilar superior é movido para a frente através de uma osteotomia especial para corrigir a deformidade antimandibular. O deslocamento anterior da maxila também melhora significativamente a depressão da parte média da face. Em pacientes individuais com nariz baixo após a correcção da deformidade antimandibular, pode ser realizada uma rinoplastia para aumentar ainda mais a dimensão facial média. Para pacientes com retrusão do maxilar superior e protrusão do maxilar inferior, serão realizadas osteotomias maxilares e mandibulares, e se necessário, serão também necessárias osteotomias do queixo. V. Tratamento de seguimento após deformidade antimandibular Após a cirurgia, é aplicada tracção elástica com um elástico entre os maxilares superior e inferior durante 8-12 semanas para manter a posição dos maxilares superior e inferior e para consolidar o resultado cirúrgico. A tracção é então removida e a relação oclusal é ainda ajustada no departamento de odontologia. O diagnóstico de hipoplasia óssea maxilar foi feito em primeiro lugar e onde foi feito? Existe um historial familiar? O desenvolvimento da maxila inferior é normal? Se a hipoplasia maxilar é pura e a mandíbula é normal, o efeito da tracção anterior é positivo. O ângulo de tracção depende do ângulo do plano da mandíbula e da profundidade da mandíbula sobrejacente, normalmente são utilizados 15 graus. Usá-la durante 12-14 horas por dia, a estrutura facial deve ser ajustada adequadamente e se a mandíbula superior é expandida depende da existência ou não de uma verdadeira estenose maxilar. 2. se o maxilar superior estiver normal e o maxilar inferior saliente, o diagnóstico está errado. O resultado será uma protrusão bilateral das mandíbulas. 3. se o maxilar superior for inadequado com um maxilar inferior demasiado desenvolvido, o resultado do tratamento após a tracção depende do rápido desenvolvimento do maxilar inferior. Após tratamento de tracção anterior, o desenvolvimento da mandíbula deve ser monitorizado semestralmente até aos 15 anos de idade. Se a retrusão for detectada novamente, é necessário um tratamento imediato, e se for uma verdadeira protrusão mandibular óssea, é necessário um tratamento cirúrgico. Os aparelhos ortodônticos funcionais são eficazes para o subdesenvolvimento dos maxilares superior e inferior, mas não há um bom tratamento para o sobredesenvolvimento do maxilar inferior.