No ambulatório, encontramos frequentemente pacientes que perguntam: Doutor, é melhor remover cirurgicamente as toupeiras do meu rosto ou “pontilhá-las” com laser? Não haverá cicatriz após a “mancha” a laser, e haverá uma cicatriz após a cirurgia? Hoje, gostaríamos de utilizar a nossa experiência clínica para responder à questão de que tipo de toupeiras faciais devem ser removidas. Que tipo de toupeiras são adequadas para a excisão? Há algum tempo, removemos uma toupeira no rosto de um paciente do sexo masculino na casa dos 30 anos, que veio para a clínica com estas mesmas perguntas. Tinha um nevus pigmentado de cerca de 20px de diâmetro, ligeiramente elevado, com bordas claras, redondas, sem pêlos visíveis na superfície, presente à nascença e não crescendo significativamente para fora, e 5 ou 6 outros nevos pigmentados de tamanho pequeno com grãos de arroz espalhados pelo rosto e pescoço, com a superfície lisa contra a pele. O meu conselho para ele era que os retirasse cirurgicamente, porquê? Porque a toupeira pigmentada na parte de trás do nariz era relativamente grande e se fosse “manchada” com laser ou medicação, deixaria um pequeno buraco nesta área no futuro. O olho humano pode facilmente apanhar esta zona escura de luz e por isso é visualmente óbvio. A marca deixada após a excisão cirúrgica é uma linha, que se tornará menos visível com o tempo, porque a nossa pele tem uma textura e dobras, e o cirurgião plástico desenhará normalmente a incisão de modo a que seja paralela à textura e dobras da pele, pelo que a linha será escondida pela textura e dobras da sua pele no futuro, o que equivale a escondê-la de uma perspectiva visual. Isto é um encobrimento visual. Portanto, para toupeiras pigmentadas na face e pescoço com mais de 3mm de diâmetro (aproximadamente do tamanho de um pequeno grão de arroz), recomenda-se o tratamento cirúrgico. Que tipo de toupeiras são adequadas para a remoção de laser? Os nevos pigmentados mais pequenos (menos do que o tamanho de um grão de arroz) podem ser removidos por laser ou medicação, mas à medida que a ferida encolhe, um “ponto” formar-se-á e visualmente não parecerá muito óbvio. Tanto a remoção cirúrgica como a “mancha” a laser são opções. Assim, se tiver uma grande toupeira pigmentada e várias pequenas toupeiras pigmentadas dispersas no seu rosto, é aconselhável escolher a excisão cirúrgica como uma solução única, ou se tiver apenas algumas pequenas toupeiras pigmentadas dispersas no seu rosto, então ambas as opções estão disponíveis. Haverá cicatrizes após a remoção de toupeiras? A questão de uma verruga deixar uma cicatriz após a excisão é uma função normal de auto-reparação e auto-protecção, desde que a pele humana seja danificada através da derme. Para nevos pigmentados maiores, a profundidade da invasão pode atingir a derme e a derme deve ser removida para resolver completamente o problema. A estimulação repetida não é boa para o nevus, e se tentar “detectar” completamente o nevus, é obrigado a deixar uma cicatriz. Como mencionado acima, esta cicatriz tipo poço é mais visível do que a cicatriz linear. Antes do tratamento com laser e antes da remoção cirúrgica do nevus frontal (notar o efeito pós-operatório de cada seta colorida). O paciente escolheu primeiro o tratamento a laser e a seta amarela mostra a cicatriz perfurada à esquerda após o tratamento a laser, que é mais visível num ângulo visual. O paciente optou pela excisão cirúrgica dos nevos restantes no rosto, com as setas vermelhas e púrpuras mostrando a cicatriz linear pouco perceptível deixada após a excisão e a seta amarela mostrando a cicatriz permanente sem caroço deixada após o tratamento a laser anterior.