A puberdade precoce nos rapazes é maioritariamente periférica, e a grande maioria destes é causada por tumores secretores de hcg, sendo a identificação e localização da lesão responsável decisiva para o seu tratamento (os tumores que ocorrem nos testículos são normalmente detectados no exame físico e, por isso, não são aqui discutidos). Os tumores responsáveis pela puberdade precoce nos rapazes concentram-se no sistema nervoso central e são essencialmente tumores de células germinativas. A detecção precoce e o tratamento do tumor responsável é de grande importância para o prognóstico da criança. A bioquímica combinada com a imagiologia pode ser decisiva para o diagnóstico desta doença. Nos últimos anos, vivi vários casos de puberdade precoce em rapazes e descobri que é difícil diagnosticar a puberdade precoce em rapazes de forma atempada, sendo o maior atraso superior a 2 anos. A principal razão para o atraso no diagnóstico é a falta de compreensão básica da doença e a falta de consciência das suas manifestações imagiológicas. O diagnóstico da puberdade precoce periférica é baseado na apresentação clínica e num aumento anormal do hcg plasmático. A imagem, que é responsável pela identificação e localização da lesão, é melhor realizada por ressonância magnética. A digitalização do sistema nervoso central é a primeira prioridade. Tumores de células germinativas, principalmente nas regiões dos gânglios pineal e basal e, em menor grau, na medula espinal. Ao ler a ressonância magnética da cabeça de um rapaz com puberdade precoce, o foco deve ser nestas áreas, caso contrário é muito fácil falhar o diagnóstico. Houve três casos consecutivos de rapazes com puberdade precoce de uma província (um de cada um do hospital provincial, o primeiro hospital da cidade, e o hospital infantil universitário), todos com uma grande pilha de dados de imagem, mas não foram encontradas lesões. Dois casos eram tumores da glândula pineal, que eram relativamente pequenos mas que poderiam ter sido detectados se tivesse sido dada atenção. Um caso era da região dos gânglios basais, mas infelizmente a ressonância magnética foi apenas um scan coronal e sagital T1WI da zona da sela e foi relatado como normal; contudo, uma imagem coronal mostrou um aumento do sinal no lado direito do núcleo acusado, que se verificou ser uma lesão calcificada na região dos gânglios basais direitos (mais tarde confirmada como sendo um tumor de células germinativas) após uma nova TC e ressonância magnética cerebral no nosso hospital. Foi também necessária uma ressonância magnética de toda a medula espinal para confirmar que o cérebro estava normal. O trabalho de imagem do rapaz com puberdade precoce foi realizado até ser encontrada a lesão responsável.