Escolha de anestesia e incisão: O procedimento pode ser realizado sob anestesia local ou geral. Se for necessária uma rinoplastia ou remodelação da ponta juntamente com a correcção de uma ampla deformidade nasal, normalmente escolhemos uma incisão de rinoplastia aberta através da columela nasal até à margem do flanco nasal de ambos os lados, combinada com uma incisão no vinco lateral da parede do vestíbulo nasal. No caso de correcção simples de grandes deformidades nasais, pode ser utilizada a cartilagem nasal da asa e a incisão lateral da cartilagem nasal combinada com uma incisão lateral na prega da parede do vestíbulo nasal, em vez da incisão da coluna nasal. Osteotomia em cunha paramediana: A osteotomia paramediana remove duas cunhas de osso junto à linha média superior do osso nasal, o bordo inferior da cunha está localizado no bordo caudal do osso nasal e a ponta termina na sutura nasal frontal, perto da linha média. A osteotomia é geralmente feita com um cinzel ósseo preciso de 2mm de largura. A primeira linha de osteotomia sobe da extremidade caudal do osso nasal paralelamente à linha mediana, imediatamente a seguir ao septo ósseo, e termina na sutura nasofrontal; a segunda linha de osteotomia começa imediatamente fora do início da primeira linha de osteotomia e sobe diagonalmente para encontrar a primeira linha de osteotomia na sutura nasofrontal. A largura do bloco ósseo em forma de cunha é determinada de acordo com a necessidade real, normalmente 2-3mm. Osteotomia lateral: Uma incisão na pele de aproximadamente 10mm de comprimento é feita através do vinco da parede lateral do vestíbulo nasal, e um stripper periosteal é utilizado para descascar o osso na direcção da linha de osteotomia imediatamente acima da camada superficial do periósteo até ao nível do bordo inferior da proeminência nasal do osso frontal, onde termina a linha lateral da osteotomia. Ao despojar o túnel, é importante manter o periósteo intacto e o túnel não deve ser demasiado largo, 3-5mm é suficiente. Um único cinzel ósseo fino alado é retirado para cortar a placa óssea da borda inferior da eminência nasal maxilar ao longo da linha de osteotomia, para dentro e para cima. A linha de osteotomia deve ser avançada ao longo da linha basal da eminência frontal da maxila. À medida que se aproxima do cânto medial, vira-se para a linha média medial. A osteotomia pode normalmente ser parada quando se sente que a massa óssea medial está significativamente solta. Após a osteotomia bilateral ter sido concluída, a placa nasal dorsal é apertada com o polegar medial à linha da osteotomia e a placa é sentida como visivelmente deslocada e óssea deprimida, indicando uma osteotomia adequada. A compressão moderada reduzirá a base do dorso nasal a um grau satisfatório e o osso recuperará sem ressalto após a libertação. Tratamento pós-operatório: O dorso nasal é fixado em gesso durante 3 a 4 semanas após a cirurgia. As suturas são removidas uma semana após a cirurgia.