A miocardite grave, também conhecida como miocardite fulminante, é uma forma grave de miocardite com uma taxa de mortalidade de 70%-80%. A principal causa da miocardite é a miocardite viral, na qual um grande número de células miocárdicas se tornam degenerativas e necróticas após serem invadidas pelo vírus, resultando em manifestações clínicas de arritmias graves, insuficiência cardíaca e mesmo choque cardiogénico. O reconhecimento precoce da miocardite grave é essencial, uma vez que o tratamento nesta altura enfatiza a administração precoce de glicocorticóides e a activação precoce de sistemas de suporte de vida como o IBP e ECOM. A miocardite grave ocorre geralmente em crianças e adolescentes e é considerada quando esta população se apresenta com miocardite, mas os pacientes mais velhos são mais frequentemente vistos clinicamente e têm alterações gráficas no ECG que se assemelham a um enfarte agudo do miocárdio durante o desenvolvimento da miocardite. É importante compreender neste ponto que o tratamento da miocardite grave é bastante diferente do tratamento do enfarte agudo do miocárdio, pelo que o reconhecimento precoce é essencial. Nos idosos, se estiverem presentes alterações do ECG do tipo enfarte agudo do miocárdio, é importante acompanhar com um historial detalhado e investigações acessórias completas. Se necessário, deve ser realizado um angiograma coronário para determinar se a miocardite grave está envolvida, e depois devem ser tomadas medidas de ressuscitação oportunas para reduzir a mortalidade subjacente da miocardite.