Para os pacientes que têm a infelicidade de ter cancro rectal, estão preocupados se o seu ânus será cortado quando se submetem à cirurgia do cancro rectal, especialmente a cirurgia do cancro rectal baixo. Alguns pacientes e as suas famílias pensam que a remoção do ânus afectará seriamente a sua vida pós-operatória e estão, portanto, relutantes em submeter-se a uma incisão anal. A vida de muitos doentes com cancro rectal está também ameaçada devido a esta preocupação. Então que factores devem os médicos ter em conta quando escolhem uma opção de cirurgia do cancro rectal? Quando é indicada a cirurgia de preservação anal? Todos sabemos que a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia são os três principais métodos de tratamento do cancro. Para o cancro rectal, a cirurgia é a melhor maneira de o curar. Se a fase do cancro rectal for II ou anterior, cerca de 80% dos doentes podem ser curados. No entanto, se atingir a fase III, as hipóteses caem para cerca de 40-60%. A cirurgia por si só pode não ser suficiente para alcançar a cura completa de pacientes com fases intermédias a avançadas, e são necessários radioterapia e medicação adjuvantes. Se o tratamento não for normalizado, pode causar danos irreparáveis ao paciente. Actualmente, existe um conjunto relativamente padrão de princípios e normas de tratamento para o tratamento do cancro colorrectal. Ao mesmo tempo, são publicadas anualmente directrizes clínicas actualizadas para o cancro colorrectal, quer internacionalmente quer a nível nacional. No entanto, como o cancro rectal é uma doença altamente heterogénea, a situação de cada paciente pode ser diferente, pelo que pode ser desenvolvido um plano de tratamento individualizado que permita ao paciente receber o tratamento mais adequado, evitar sobre-tratamentos desnecessários e melhorar a qualidade de vida. Avaliação pré-operatória O que é adequado para a cirurgia de preservação anal? O sucesso do cancro rectal depende da fase do tumor no momento do diagnóstico, da condição física do paciente e da escolha do tratamento. Se o cancro rectal pode ou não ser tratado com cirurgia de preservação anal também dependerá do estado geral do paciente, do grau de diferenciação do tumor, da extensão da infiltração e das metástases e da distância da borda inferior do tumor da linha dentada. O cirurgião assistente fará uma avaliação pré-operatória para determinar se o paciente é adequado para a cirurgia de preservação anal. Isto exigirá um exame completo por parte do médico, que terá em conta factores locais (distância do cancro do ânus, malignidade do tumor, função do esfíncter e condições sistémicas (presença de anemia, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, função hepática e renal, presença de metástases, etc.) para determinar o plano cirúrgico geral inicial. Claro que, em princípio, a cirurgia do cancro rectal deve ser radical, exigindo que a margem de incisão distal seja superior a 50px a partir do bordo inferior do cancro. Em geral, a cirurgia de preservação anal é adequada para cancros rectal que estão mais de 125px da linha dentada, e tem havido relatos de cirurgia de preservação anal para cancros rectal inferiores que estão mais próximos uns dos outros. Contudo, a cirurgia de preservação do ânus foi realizada em grande número, e a taxa de cirurgia de preservação do ânus para o cancro rectal atingiu agora 70%, ou mesmo 90% em alguns casos, e a taxa de sobrevivência de 5 anos é maior do que a da cirurgia sem preservação do ânus (Miles). Independentemente da doença, o tratamento é sempre baseado na premissa de preservar a vida, preservar o maior número possível de órgãos e funções, e melhorar a qualidade de vida do paciente. Claro que é melhor realizar uma cirurgia de preservação do ânus, pois não só preserva as funções fisiológicas originais do paciente, mas também ajuda o paciente a enfrentar a vida com mais confiança e é benéfico para a recuperação. No entanto, os médicos também nos lembram que a cirurgia deve ser realizada tendo em mente a sobrevivência do paciente, e mesmo que a cirurgia não preserve o ânus, os pacientes não devem ficar excessivamente preocupados ou desapontados. Com a melhoria do equipamento de irrigação de estoma e da tecnologia de sacos de estoma, a qualidade de vida dos pacientes com estoma também foi grandemente melhorada, e agora até os pacientes que foram submetidos a cirurgia de incisão anal podem trabalhar e viver como pessoas normais.