Há muitas formas de classificar as otites médias, incluindo as otites agudas e crónicas de acordo com a urgência do aparecimento e características clínicas, e não supurativas (catarral) e supurativas de acordo com as diferentes fases da inflamação. A otite média supurativa aguda caracteriza-se por início rápido, desenvolvimento rápido, dor intensa, perda auditiva grave e lesões marcadas da membrana timpânica. A fase supurativa é caracterizada por uma reacção sistémica severa.
A otite supurativa crónica é também caracterizada por 3 características: pus do ouvido, perfuração da membrana timpânica e surdez.
Na otite média aguda e crónica não supurativa, a condição é mais suave do que na otite média supurativa e caracteriza-se pelo zumbido, surdez e uma sensação de obstrução dos ouvidos. Em otites não superpurativas, a membrana timpânica pode ser invadida em casos ligeiros, enquanto em casos graves pode haver fluido na câmara timpânica. A presença de exsudado fibroso na cavidade timpânica causa alterações na cavidade timpânica que resultam em aderências, invaginação da membrana timpânica e aderências à cadeia auditiva, resultando em perda auditiva. Por conseguinte, deve ser tratado cedo e activamente.
A otite média supurativa crónica está dividida em três tipos: osseo simples (necrótico) e colesteatómico. A otite média de colesteatoma é também conhecida como otite média perigosa, o que significa que um diagnóstico de otite média de colesteatoma deve ser tratado cirurgicamente, caso contrário é susceptível de complicações intracranianas ou extracranianas, especialmente complicações intracranianas tais como meningite otogénica e abcesso cerebral, que podem ser fatais.
A membrana timpânica é perfurada em muitos meios de otites, mas a membrana timpânica não é normalmente perfurada nas fases iniciais da otite média catarral e da otite média supurativa aguda.
1. otite média simples
A otite média simples é o tipo mais comum de otite média com otite média crónica e é principalmente causada pela invasão da câmara timpânica através da trompa de Eustáquio durante infecções recorrentes das vias respiratórias superiores, também conhecida como o tipo de câmara da trompa de Eustáquio. A doença inflamatória localiza-se principalmente na camada mucosa da câmara timpânica, que está congestionada e espessada, com infiltração de células redondas e secreção activa de células e glândulas em forma de copo. As características clínicas são: pus auricular, na sua maioria intermitente, mucopurulento ou mucopurulento, geralmente não malcheiroso. O volume varia e aumenta com as infecções das vias respiratórias superiores. A perfuração da membrana timpânica é maioritariamente central no departamento de tensão e varia em tamanho, mas existe uma membrana timpânica residual em torno de todas as perfurações.
A mucosa da câmara timpânica é rosa ou pálida e pode ser ligeiramente espessada. A surdez é condutiva e normalmente não é severa. As radiografias papilares são frequentemente escleróticas sem destruição de defeitos ósseos. A imagem à direita mostra uma membrana timpânica perfurada centralmente. A medicação é principalmente local: antibióticos aquosos ou uma mistura de antibióticos e hormonas esteróides, tais como solução 0,25% de cloranfenicol, solução de cortisona de cloranfenicol, e gotas de oxyfluoxacin, estão disponíveis. Se a audição for afectada por uma grande perfuração da membrana timpânica, a reparação ou tímpanoplastia da membrana timpânica é viável cerca de 2 meses após a orelha seca.
2. otite catarral média
A otite média catarral é uma doença inflamatória não supurativa causada por obstrução da trompa de Eustáquio e disfunção da ventilação e drenagem. Pode ocorrer tanto em crianças como em adultos e é uma causa comum de surdez em crianças. É também conhecida como otite média exsudativa, otite média catarral, otite média plasmocitóide, otite média de muco plasmocitóide e otite média não supurativa. Existem dois tipos clínicos: agudo e crónico. A otite média aguda é frequentemente causada por obstrução inflamatória, obstrução mecânica e alterações súbitas na pressão do ar. A otite média crónica é causada pelo tratamento inadequado ou incompleto da otite média aguda.
Os principais sintomas em pacientes com otite média catarral aguda são orelhas abafadas, sensação de oclusão auditiva, zumbido e perda de audição, com melhoria temporária da audição ao assoar o nariz, mudar a posição da cabeça ou puxar a aurícula. “Melhoria da auto-audição”, onde o paciente tem a sensação de se ouvir falar mais alto do que o habitual. Exame: A audição é surdez condutora com congestão da membrana timpânica, invaginação e efusão da câmara timpânica. As duas imagens à direita mostram: fluido na membrana timpânica, com a seta apontando para a superfície de fluido de ar Os principais sintomas em doentes com otite média catarral crónica são o zumbido e a surdez. Ao exame, a membrana do tímpano é espessada ou atrofiada, há deposição de cálcio, a membrana do tímpano é invaginada e a vibração é fraca.
3. osteoclastic otitis media
Osteitis media: Também conhecida como otite média necrosante ou otite média granulomatosa, é principalmente causada por otite média necrosante aguda. A destruição do tecido é extensa e as lesões atingem profundamente o osso, com necrose da tuberosidade auditiva e do tecido que envolve o seio timpânico; a destruição do epitélio da mucosa resulta na formação de tecido de granulação local ou pólipos. Este tipo é caracterizado por pus persistente no ouvido, com sangue entre o pus e muitas vezes com um odor desagradável. Grandes perfurações da membrana do tímpano tenso podem envolver o anel timpânico ou perfurações marginais.
O tratamento requer o tratamento activo de doenças focais do tracto respiratório superior, tais como sinusite crónica e amigdalite crónica, e outros princípios como se segue.
(1) Nas pessoas com drenagem desobstruída, a medicação tópica é a base, mas deve ser observada uma revisão regular.
(2) Os botões do ouvido médio podem ser removidos por cautério com 10-20% de nitrato de prata ou por raspagem com uma colher, e os pólipos do ouvido médio podem ser removidos com uma armadilha.
(3) Em casos de drenagem deficiente ou suspeita de complicações, a mastoidectomia ou mastoidectomia modificada pode ser realizada dependendo da extensão da lesão, e a timpanoplastia pode ser realizada ao mesmo tempo para reconstruir a audição conforme apropriado.
4. otites de colesteatoma media
A otite colesteatoma média não é realmente um tumor, mas uma estrutura cística localizada no ouvido médio e na cavidade mastoide. A parede interna da cápsula é forrada com uma camada dupla de epitélio escamoso, que é preenchido com epitélio esfoliado, material queratinizado e cristais de colesterol, enquanto o lado exterior da cápsula está intimamente ligado à parede óssea ou tecido adjacente por uma camada de tecido fibroso de espessura variável. Chama-se colesteatoma por causa dos cristais de colesterol contidos no quisto.
O colesteatoma caracteriza-se por uma descarga crónica e persistente de pus da orelha, um odor peculiar de mau cheiro e uma perfuração marginal da membrana timpânica na parte posterior relaxada ou tensa da orelha (direita 3). A partir da perfuração, é visível na câmara timpânica uma substância cinzenta-branca escamosa ou semelhante a ervilha, que cheira mal. O exame CT pode determinar a extensão da lesão e orientar a cirurgia.
O mecanismo exacto da formação do colesteatoma não é conhecido, uma vez que a pressão directa do colesteatoma ou a libertação de químicos pode destruir o osso circundante e espalhar a inflamação, o que pode levar a uma série de complicações intracranianas e extracranianas. Por conseguinte, o colesteatoma do ouvido médio deve ser tratado com cirurgia o mais cedo possível.
O princípio do tratamento do ouvido médio do colesteatoma é realizar uma mastoidectomia ou mastoidectomia modificada precocemente para remover completamente a lesão e prevenir complicações, a fim de obter um ouvido seco e, quando apropriado, uma timpanoplastia para melhorar a audição.
Um colesteatoma não é na realidade um verdadeiro tumor porque não contém células tumorais ou células cancerígenas. Então porque se chama um colesteatoma? Isto porque tem uma forma redonda e cresce lentamente sob certas condições, pode comprimir o osso circundante e formar uma cavidade dentro do processo mastóide. É composto por uma acumulação de células epiteliais e o seu conteúdo assemelha-se a migalhas de tofu fedorentas e quando examinado ao microscópio, existem produtos químicos de cristais de colesterol, daí o nome de colesteatoma.
A formação do colesteatoma está intimamente relacionada com otites crónicas supurativas mediáticas. Quando o ouvido médio está inflamado e o pus flui durante muito tempo, a membrana do tímpano é inevitavelmente corroída pelo pus e as perfurações tornam-se cada vez maiores, especialmente na borda da membrana do tímpano, e a epiderme do canal auditivo externo entra facilmente na cavidade do ouvido médio e na cavidade da mastoide ao longo das perfurações. A camada epitelial da epiderme torna-se queratinizada e é repetidamente vertida, acumulando-se ao longo do tempo como uma bola de neve.
Para além do efeito corruptor das bactérias, pode produzir ácido láctico, que corrói ainda mais o osso circundante e espalha a inflamação nos tecidos circundantes. …… É mais provável que o colesteatoma ocorra no ouvido médio e no processo mastóide, que estão rodeados por órgãos importantes, tais como o cérebro, cerebelo, grandes vasos sanguíneos, nervo facial e nervo auditivo. Especialmente perto da cavidade craniana, existe apenas uma fina camada de placa óssea que os separa. À medida que o corpo do colesteatoma para a ruptura aumenta, a pressão aumenta e comprime a placa óssea que os separa. À medida que o corpo do colesteatoma para a ruptura aumenta, a pressão aumenta e o osso comprimido é absorvido e a cavidade expande-se. Uma vez quebrada a parede óssea, o pus e as bactérias podem entrar no crânio e podem ocorrer sérias complicações intracranianas, tais como abcessos duros, tromboflebite sinusal sigmóide, meningite séptica e abcessos cerebrais. Se não for tratado, isto pode evoluir para uma condição de risco de vida.
Os doentes com otites colesteatoma media, independentemente do tamanho do colesteatoma, têm uma bomba relógio plantada no seu corpo que explodirá mais cedo ou mais tarde. Quanto mais frequentes forem os ataques agudos, mais rápida é a taxa de crescimento do tumor e mais próximo é o tempo da explosão. Portanto, quando são encontrados pacientes com otite média com formação de colesteatoma, os médicos aconselham-lhes sempre a fazer uma operação precoce para remover esta bomba relógio.