Mantenha o seu útero – A ex-secretária de Estado norte-americana Condoleezza Rice escolhe a abordagem intervencional aos fibróides
Em 19 de Novembro de 2004, os principais meios de comunicação social do mundo publicaram relatórios que a Conselheira de Segurança Nacional dos EUA Condoleezza Rice, que tinha acabado de ser nomeada para se tornar a próxima Secretária de Estado, tinha sido submetida a um procedimento de intervenção para os fibróides (embolização de fibróides), causando um protesto entre os doentes fibróides.
O procedimento foi realizado pelo radiologista intervencionista Dr. James Spies. O procedimento demorou uma hora e meia e foi concluído às 10:15 do mesmo dia, com o arroz a regressar à sua ala em segurança. A pedido do médico, Rice passou uma noite no hospital antes de regressar a casa no dia 20 e a trabalhar no dia 22.
Porque é que a Rice mandou operar um radiologista intervencionista em vez de um obstetra e um ginecologista? Porque é que ela só esteve no hospital por uma noite?
Os fibróides uterinos são tumores benignos comuns do sistema reprodutivo em mulheres em idade fértil, com uma incidência de 20-25%. Os doentes podem ter vários graus de dor pélvica, hemorragia uterina, distensão abdominal, bexiga e recto e outros sintomas de pressão.
Os métodos de tratamento tradicionais são principalmente os seguintes
① Tratamento medicamentoso. O principal tratamento é a terapia hormonal, que é eficaz na contracção de fibróides e na redução dos sintomas, mas o curso do tratamento é longo, o efeito é lento, e a aplicação a longo prazo de efeitos secundários tóxicos é grande.
② Tratamento cirúrgico. A remoção do mioma tem uma alta taxa de recorrência de 25%-30%; a histerectomia total é muito traumática e dolorosa, e tem também um impacto na secreção endócrina, especialmente para pacientes jovens que desejam manter o seu útero.
O procedimento de embolização do fibróide uterino a que o arroz foi submetido era diferente da abordagem cirúrgica tradicional, pois era um procedimento intervencionista minimamente invasivo que não requeria uma incisão. É feita uma pequena incisão de 2mm na artéria femoral da coxa do paciente, um cateter muito fino é passado ao longo do vaso para a artéria uterina, que é então super-seleccionada para a artéria que fornece o fibróide, e é injectado um agente embólico. Desta forma, o fornecimento de sangue e nutrientes aos fibróides é bloqueado e os fibróides são gradualmente reduzidos ou eliminados para efeitos de tratamento. Este tratamento é menos invasivo, não deixa cicatrizes após a cirurgia, tem menos complicações, é rápido de recuperar e é facilmente aceite pelo paciente, que pode sair da cama no dia seguinte ao procedimento. Tornou-se a primeira escolha para pacientes com fibróides uterinos em muitos países.
Já nos anos 90, foram realizadas intervenções de embolização arterial em hospitais na China para tratar fibróides, com resultados notáveis. Contudo, como o termo “intervencional” é uma palavra estrangeira, muitos pacientes têm poucos conhecimentos sobre terapias “intervencionais” e aqueles que poderiam ter sido submetidos a uma cirurgia minimamente invasiva foram submetidos a uma “grande cirurgia” devido à falta de conhecimentos médicos. Ao contrário da histerectomia, a embolização de fibróides benignos pode ser minimamente invasiva, com recuperação rápida e controlo mais fácil.
Que tipos de fibróides são adequados para a embolização da artéria uterina?
(1) Sangramento devido a fibróides (menstruação pesada e prolongada)
②Lower dores nas costas e abdominais devido a fibróides
③Pelvic distensão e pressão rectal devido a fibróides
(iv) Recorrência de fibróides após miomectomia, excepto em casos de transformação maligna.
Que pacientes com fibróides não são adequados para a embolização da artéria uterina?
①Contraindications para angiografia, incluindo disfunção do coração, fígado, rins e outros órgãos vitais, e mecanismos de coagulação anormais
(ii) doença inflamatória ginecológica aguda e crónica que não é efectivamente controlada
Outras contra-indicações relativas incluem pós-menopausa, aterosclerose grave e idade avançada
(iv) Fístula arteriovenosa uterina.