Tratamento Os princípios do tratamento do cancro endometrial devem ser baseados na idade do doente, condição física, extensão da lesão e tipo histológico, e na escolha da modalidade de tratamento apropriada. Como a maioria dos cancros endometriais são adenocarcinomas, não são muito sensíveis à radioterapia, pelo que a cirurgia é o tratamento principal, enquanto outros tratamentos abrangentes, como a radioterapia e a quimioterapia, estão também disponíveis. Para pacientes em fase inicial, a cirurgia é o tratamento principal, e o tratamento adjuvante é escolhido de acordo com os resultados da cirurgia – estadiamento patológico e factores de alto risco de recidiva; para pacientes em fase avançada, a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia são utilizadas como tratamento combinado. A Cirurgia é o principal método de tratamento do cancro endometrial. Para pacientes em fase inicial, a finalidade da cirurgia é a de estabilizar cirurgicamente-patologicamente a doença, determinar com precisão a extensão da lesão e o prognóstico relacionado com a mesma, remover o útero doente e possíveis lesões metastáticas, e decidir a escolha do tratamento adjuvante pós-operatório. Os passos cirúrgicos incluem geralmente o exame do fluido de irrigação abdominal, histerectomia total extra-fascial, ressecção bilateral de ovários e trompas, dissecção de gânglios linfáticos pélvicos +/- dissecção para-abdominal dos gânglios linfáticos aórticos. A necessidade de dissecção dos gânglios linfáticos no grupo de baixo risco (fase Ia, G1-2) é controversa, com os proponentes a argumentar que o tipo e diferenciação da patologia pode ser inconsistente no pré-operatório e no pós-operatório, e que o congelamento intra-operatório também pode ser impreciso na determinação da infiltração muscular; os oponentes argumentam que o cancro em fase inicial tem uma baixa taxa de metástase dos gânglios linfáticos e que nenhuma dissecção dos gânglios linfáticos pode evitar mais complicações cirúrgicas. O procedimento pode ser feito tanto por via aberta como laparoscópica. Nos doentes da fase II, o procedimento deve ser uma histerectomia extensa modificada (histerectomia tipo II para o cancro do colo do útero), e deve ser realizada uma dissecção do gânglio linfático pélvico e do gânglio linfático para-aórtico. A radioterapia pós-operatória deve ser escolhida de acordo com os factores de recorrência, e os tumores das fases III ou IV devem ser encolhidos tanto quanto possível para permitir a radioterapia pós-operatória. Uma proporção significativa de pacientes com cancro endometrial em fase inicial pode ser curada apenas por cirurgia padrão, mas para pacientes que estão em alto risco de recorrência por estadiamento cirúrgico-patológico ou que se encontram numa fase avançada, é necessária alguma terapia adjuvante no pós-operatório. Como os pacientes com cancro endometrial são frequentemente mais velhos e têm mais comorbilidades como a hipertensão, diabetes, obesidade e outras doenças cardiovasculares, precisam de ser avaliados em pormenor e tratados individualmente. A radioterapia é um dos métodos eficazes para o tratamento do cancro endometrial. A radioterapia só é adequada apenas para aqueles que são demasiado velhos e frágeis e têm comorbidades médicas graves para tolerar cirurgia ou estão contra-indicados para cirurgia, bem como aqueles que não são adequados para cirurgia na fase III ou superior, incluindo a irradiação intracavitária e extracorporal. A radioterapia pré-operatória é raramente utilizada, mas pode ser usada para parar a hemorragia e controlar a progressão da doença em pacientes com hemorragia vaginal intensa, mau estado geral, comorbilidades múltiplas e incapacidade de tolerar a cirurgia a curto prazo. Após o estado geral do paciente ter melhorado, pode ser realizada histerectomia total + ressecção ad anexa bilateral. A radioterapia pré-operatória é principalmente de radioterapia intracavitária. As indicações para radioterapia pós-operatória incluem: metástase linfonodal ou suspeita de metástase linfonodal na exploração cirúrgica; infiltração miométrica superior a 1/2 ou G2, G3; tipos histológicos especiais, tais como plasmacitoma, carcinoma de células claras, etc.; carcinoma vaginal residual de ponta de corte, etc. Nos três primeiros casos acima mencionados, é dada irradiação pélvica total, enquanto o último caso requer radioterapia intracavitária adicional. Actualmente a radioterapia é principalmente combinada com a quimioterapia para sensibilização, também conhecida como radioterapia. A quimioterapia é raramente utilizada apenas para o tratamento do cancro endometrial, mas é sobretudo utilizada para tipos especiais de cancro endometrial, tais como a plasmocitose e o carcinoma de células claras; ou casos recorrentes; ou pacientes pós-cirúrgicos com factores de alto risco de recidiva, tais como pacientes G3 e ER/PR negativos. Os principais medicamentos utilizados na quimioterapia são a platina, o paclitaxel e a adriamicina, como a doxorubicina. A quimioterapia combinada é actualmente mais utilizada, com regimes de quimioterapia tais como AP, TP e TAP. 4.Hormone indicações terapêuticas: pacientes avançados ou recorrentes; pacientes com cancro endometrial com fertilidade preservada; cirurgia conservadora combinada com progestina de alta dose para preservar a função ovariana; terapia adjuvante pós-operatória para pacientes com factores de alto risco. Contra-indicações: insuficiência hepática e renal; insuficiência cardíaca grave; história de trombose; doentes com diabetes mellitus; depressão psiquiátrica; alergia a progesterona; doentes com meningioma. Não existe um protocolo universalmente aceite para a terapia com progesterona. São geralmente recomendadas doses elevadas de progesterona isoladamente, tais como acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol, 17-hidroxiprogesterona, e 18-metilprogesterona. É geralmente aceite que a duração da aplicação não deve ser inferior a 1-2 anos. As doses elevadas de progesterona são mais eficazes em amostras patológicas com imunohistoquímica positiva para receptores de progesterona, com uma taxa de eficiência até 80% para a função reprodutiva preservada e uma taxa de resposta global de 15%-25% para pacientes com doença avançada ou recorrente. Para pacientes com receptor de progestina negativo, pode adicionar-se acetonida de triamcinolona para inverter a negatividade do receptor e melhorar os resultados do tratamento. Os efeitos secundários comuns das progesterinas incluem uma leve retenção de água e sódio e reacções gastrointestinais, outros podem incluir hipertensão, acne e dores mamárias. 5. tratamento de medicina chinesa Após cirurgia e radioterapia, os pacientes podem receber tratamento de medicina chinesa à base de ervas para consolidar e apoiar o corpo e melhorar a imunidade do paciente.