Mycoplasma pneumoniae pneumoniae (MPP) é uma pneumonia intersticial causada por Mycoplasma pneumoniae (MP).
MPP é uma pneumonia intersticial causada por Mycoplasma pneumoniae (MP) com a febre como principal sintoma, e é um tipo comum de pneumonia em pacientes pediátricos e adultos. 10-20% e 50% de pneumonia em crianças e adolescentes. A doença está intimamente relacionada com ataques de asma brônquica, e estudos demonstraram que infecções repetidas por micoplasma podem levar a fibrose pulmonar intersticial e estão frequentemente associadas a danos multiorganismos e multi-sistemas, tais como bronquite crónica, pneumonia grave, síndrome de angústia respiratória aguda, poliartrite, síndromes neurológicas e distúrbios de modulação imunitária, e 50% das infecções por MP podem ser combinadas com infecções de outros agentes patogénicos. A primeira escolha de tratamento médico ocidental é a eritromicina, que é eficaz na eliminação dos sintomas e sinais da pneumonia por micoplasma, mas não é ideal para eliminar microrganismos do micoplasma, é propensa a reacções gastrointestinais, pode também causar danos no fígado, e tem um longo curso de tratamento, o que muitas vezes dificulta a aceitação ou o abandono dos pacientes no meio do tratamento. Nos últimos anos, a combinação da medicina chinesa e ocidental ou simples medicina chinesa tem sido utilizada para tratar esta doença, que tem as características de tratamento curto, certa eficácia e nenhum efeito secundário tóxico.
1. patogénese e epidemiologia
O organismo tipo Pleuropneumonia (PPLO) é um agente patogénico sem parede celular que pode passar através de filtros bacterianos, entre vírus e bactérias. É actualmente o único microorganismo mínimo que pode crescer e multiplicar-se em meios inanimados. Para o crescimento em meio de ágar, é necessário um lixiviado de levedura contendo colesterol e 20% de soro de cavalo. As suas colónias são pequenas e raras. Mycoplasma pneumoniae excede 0,5mm e não é facilmente observado a olho nu. Sob o microscópio as colónias são redondas e uniformemente granulares com uma banda hialina em torno da periferia. mp assume muitas formas, tais como esféricas, em forma de vara e filamentosas. Existe apenas uma membrana citoplasmática constituída por três camadas, e a coloração de Gram é negativa. O citoplasma contém ribossomas e ADN de dupla cadeia, que cresce mais lentamente do que outros micoplasmas em condições aeróbicas ou anaeróbicas, e só pode ser visto 5-10 dias após a inoculação. MP é transmitida principalmente por gotículas respiratórias ou aerossóis e manifesta-se principalmente como infecções das vias respiratórias superiores, nasofaringite, bronquite e pneumonia. 15% a 55% dos doentes são assintomáticos.
2. patogénese
Tanto a invasão directa da PM como o dano imunitário existem, a gravidade do dano e a duração da acção ainda não são claros, mas o efeito conjunto dos dois resultados é certo. Estudos recentes mostraram que a patogénese do MPP está relacionada com mecanismos imunitários, principalmente auto-imunidade e imunossupressão, incluindo imunidade humoral e celular, e estudos sobre as manifestações extra-pulmonares do MPP sugerem que os antigénios MP têm a mesma estrutura antigénica que o coração, pulmão, fígado, rim, cérebro e músculo liso humano. Quando a MP infecta o corpo, produz auto-anticorpos para os tecidos correspondentes e forma complexos imunitários que causam reacções intermunes, levando a lesões nas vias respiratórias e outros órgãos-alvo fora dos pulmões, com os sintomas correspondentes. O MPP é o resultado de um aumento da resposta imunitária do hospedeiro aos antigénios do micoplasma, que podem ser complexos de proteínas polissacarídicas. A melhor resposta imunitária mediada por células e a estimulação das citocinas causam sintomas clínicos graves e danos pulmonares, e as crianças com MPP grave têm disfunção imunitária de células T e disfunção de activação de células T.
3. nome da doença na medicina chinesa
A doença é uma doença contagiosa que ocorre em todas as estações, com manifestações iniciais de febre, tosse seca, dor de garganta, dor de cabeça, artralgia e desconforto geral, e manifestações posteriores de tosse espasmódica irritante, falta de ar, pieira, expectoração sanguínea, erupção cutânea maculopapular e envolvimento de vários sistemas. Tendo em conta a sua natureza infecciosa e epidémica, a sua natureza predominantemente febris, o seu padrão de transmissão de qi e sangue corporal, e as suas características patogénicas de ferir o yin, de movimentar o sangue, e de armadilhas internas, pode ser classificado como “epidemia sazonal”, “epidemia sazonal”, “tosse pneumonia”, “pneumonia e tosse sibilante”, e “tosse quente pelo vento”. “Acreditamos que pode ser classificado de acordo com as suas características infecciosas. Acreditamos que pode ser classificada como uma “doença sazonal” ou “epidémica” com base nas suas características infecciosas, e também se enquadra nas características de “ventos quentes” e “ventos quentes de lung-heat”. É também coerente com as características de “temperatura-vento” e “febre-vento-temperatura-pulmão”, como se afirma no livro de Chen Pingbo sobre doenças quentes da gripe externa: “A temperatura-vento é a doença mais comum na Primavera e no Inverno, com ou sem vento vicioso, e deve ser acompanhada de calor corporal, tosse, irritabilidade e sede. Contudo, esta doença ocorre em todas as estações, não só no Inverno e na Primavera, pelo que o nome “vento quente” parece demasiado unilateral, pelo que é mais apropriado nomeá-la “tosse sazonal”, o que não só clarifica as propriedades da febre externa para a distinguir das doenças não infecciosas, mas também reflecte a sintomatologia desta doença, tendo a tosse como principal sintoma. A doença é caracterizada por uma tosse.
4. etiologia e patogénese
Os dois principais factores etiológicos da doença são a invasão externa dos maus espíritos e a deficiência de qi positivo. Quando o fogo se transforma em vento e entra no acampamento e move o sangue, o pulmão perde a sua capacidade de declarar e descer, surgindo então todo o tipo de sintomas.
O pulmão é um órgão delicado que abre as suas narinas e se liga à garganta. Se a guarda pulmonar não for forte, o mal invade o pulmão através da boca, nariz e garganta, e a luta positiva e má, a guarda é suprimida, o pulmão não é pronunciado, a purificação do qi não é normal, e o qi não desce, resultando em tosse e asma, febre e dor de garganta. Quando o vento – frio, vento-seco, vento-calor e outros males se juntam nos pulmões, combinados com o calor interno acumulado, transformam o fogo em vento e secam o sistema pulmonar, resultando em asfixia e tosse, tosse com vermelhidão e rouquidão, pieira, convulsões e convulsões; quando o calor entra no sangue, o calor força o sangue a mover-se e danifica os canais pulmonares, resultando em erupções cutâneas, epistaxe e hemoptise. Se o pulmão estiver ferido e o intestino grosso estiver em contacto com o pulmão, e o intestino estiver seco, o pulmão ficará constipado e urinará, a garganta ficará seca e muda, e a tosse ficará com falta de ar.
5) Manifestações clínicas
O período de incubação é de 3 semanas, a maioria delas são 15-25 dias, metade delas são assintomáticas, os sintomas iniciais são semelhantes aos da gripe, dor de cabeça, corrimento nasal, desconforto corporal, fraqueza, após 2-3 dias os sintomas pioram, febre, calafrios, dor de garganta, dores no corpo, tosse, inicialmente tosse seca, depois tosse espasmódica teimosa, leve de dia e de noite, afectam até o sono, a tosse pode causar inchaço facial, a expectoração é branca e pegajosa ou purulenta, por vezes com sangue, pode ser acompanhada por Pode ser acompanhado de aperto no peito, dor retroesternal, tonturas, náuseas, erupção cutânea maculopapular ou eritema nodoso. A febre é observada em mais de 80% dos doentes e é variável, frequentemente entre 37,8 e 40°C. Pode ser flácida ou febris e pode durar 1 a 2 semanas. Os sintomas de infecção do tracto respiratório superior podem durar 2 a 3 semanas, enquanto os sintomas de pneumonia duram 4 a 6 semanas, seguidas de um período de recuperação com mal-estar e mal-estar geral que dura várias semanas. A erupção é principalmente maculopapular, mas outros padrões de erupção podem ser observados, principalmente no tronco e extremidades. 15% a 20% do MPP pode também desenvolver eritema multiforme no início da doença. Exame físico: os sinais positivos são raros, a dispneia e a cianose são comuns em infecções graves, a rinite é comum, a timpanite é comum em 15% dos doentes, a parede faríngea posterior está congestionada, os gânglios linfáticos cervicais estão aumentados, a garupa e, ocasionalmente, podem ouvir-se rales molhados na auscultação dos pulmões, e os sons turvos e a garupa brônquica na percussão são limitados naqueles com lesões sólidas. Complicações: As complicações estão frequentemente associadas a doenças virais tais como EBV, adenovírus do herpes simplex e vírus do sarampo, bem como clamídia, tuberculose e infecções fúngicas. A MPP pode ser associada à pleurisia, pneumonia intersticial, otite média, miocardite, pericardite, pancreatite, artrite, encefalite, hepatite, púrpura trombocitopénica e danos neurológicos. 10%-15% da encefalite infantil é causada pela MPP, com coma, choque, discinesia e coréia. Nos últimos anos, tem havido um aumento de casos graves de MPP, que apresentam febre alta persistente, tratamento ineficaz com antibióticos macrolídeos, pneumopneumonia mediastinal e pneumotórax, necrose pulmonar na fase aguda, derrame pleural combinado e atelectasia pulmonar. Sequelas: raras, podem ter obstrução brônquica e fibrose pulmonar progressiva.
6. características de imagem
O período de tempo para completar a recuperação por imagem varia, com algumas lesões pulmonares tratadas e a função pulmonar a recuperar mais lentamente, com um curso mais longo, ou mesmo danos pulmonares permanentes a ocorrer. Há complicações de pneumonia necrosante e atelectasia pulmonar. A aplicação de TC de alta resolução revela uma incidência de 37% de imagens pulmonares anormais em crianças com MPP num seguimento de 1 a 2 anos após a doença. A TC de alta resolução dos pulmões mostra anomalias tais como perfusão “mosaica”, brônquios finos dilatados, paredes brônquicas espessadas, distribuição vascular reduzida e aprisionamento de gás na fase expiratória.
7. laboratório e outros testes
Quadro sanguíneo: totais de leucócitos normais ou ligeiramente elevados, ligeiramente elevados em cerca de 25% dos doentes, predominantemente neutrófilos.
Urinálise de rotina: a proteína da urina pode estar presente na febre.
Serologia: O CRP é frequentemente elevado e anticorpos IgM séricos positivos para micoplasma confirmam o diagnóstico.
Testes patogénicos: as culturas de escarro e de esfregaço faríngeo são altamente positivas. Os métodos de PCR são altamente sensíveis e facilitam o diagnóstico.
Raio-X: sombra infiltrativa polimórfica, pode ter pneumonia intersticial ou alterações da pneumonia de fusão desigual, a pneumonia intersticial precoce apresenta textura melhorada e sombras reticulares na distribuição segmentar ou lobular, como sinal de broncopneumonia, os focos de pneumonia podem ser completamente absorvidos em 4 a 6 semanas, 20% desenvolvem efusão pleural, muitas vezes unilateral.
8. critérios de diagnóstico
(1) Tosse persistente e severa com febre, com resultados de raios-x muito mais significativos do que sinais físicos. Se vários casos ocorrerem simultaneamente em crianças mais velhas, suspeita-se de uma epidemia e o diagnóstico pode ser confirmado precocemente.
(2) A contagem de glóbulos brancos é maioritariamente normal ou ligeiramente elevada, a sedimentação é frequentemente aumentada e o teste de Coombs é positivo.
(3) A penicilina, estreptomicina e sulfonamidas são ineficazes.
(4) A seroaglutinina (do tipo IgM) é maioritariamente titulada a 1:32 ou superior, com uma taxa positiva de 50%-75%, quanto mais grave for a doença, maior será a taxa de positividade. A maioria das aglutininas frias começa a aparecer no final da primeira semana após o início da doença e atinge um pico na terceira a quarta semana, depois diminui e desaparece em dois a quatro meses. Esta é uma reacção não específica e também pode ser observada em doenças hepáticas, anemia hemolítica e mononucleose infecciosa, mas o título não costuma ser superior a 1:32. Na pneumonia induzida por adenovírus em crianças mais velhas, a aglutinina fria é na sua maioria negativa.
(5) Na radiografia, há quatro tipos de alterações: (i) um espessamento mais proeminente da sombra hilar; (ii) alterações de broncopneumonia, principalmente nos campos inferiores e médios do pulmão direito; (iii) alterações de pneumonia intersticial, irradiando da zona hilar para a zona exterior num padrão reticular ou estriado, rodeado por pequenas sombras finas ou sombras tipo milho; (iv) em alguns casos, grandes sombras com densidade desigual e uma distribuição segmentar. Alguns são grandes sombras lobares, principalmente nos lobos inferiores. Muitas vezes, uma lesão antiga é absorvida e uma nova aparece noutra.
9. tratamento
A infecção MP é uma doença auto-limitada, com os sintomas não tratados a resolverem-se em cerca de 10 dias, mas a tosse e os rales desaparecem mais lentamente e o tratamento antibiótico pode proporcionar alívio clínico o mais rapidamente possível. Além disso, o tratamento precoce e o tratamento com uma dose eficaz de um curso adequado (14 dias) de antibióticos macrocíclicos lipídicos podem prevenir anomalias na função de difusão pulmonar. Como a MP não tem parede celular, é insensível à penicilina e a outros antibióticos que actuam nas estruturas da parede celular. Os antibióticos que inibem a síntese bacteriana, como as tetraciclinas e os macrólidos, são antibióticos eficazes no tratamento de infecções por MP. Os macrolídeos são a primeira escolha para o tratamento de infecções MP em crianças, e sabe-se que as tetraciclinas são de uso restrito em crianças com menos de 8 anos de idade.
10. tipologia e tratamento da medicina chinesa
(1) O mal que invade a superfície do corpo
Dor de cabeça e dores no corpo, dores de corpo, dor de garganta e nariz a pingar, asfixia e tosse, tosse baça, dores no peito vagas, língua vermelha pálida com pêlo branco e pulso flutuante ou flutuante. A fórmula é baseada na fórmula de “A Garganta Epidemica” (清咽湯加減), com a adição e subtracção de Jing Zhi Zhi (荆芥), Fang Feng (防风), Gu Hui (桔梗), Almond (杏仁), Peppermint (薄荷), Nan Sha Shen (南沙参), Burdock (牛蒡子), Qian Hu (前胡) e Sheng Gan Cao (生甘草).
(2) Congestão do calor nos pulmões
Forte calor e dor de garganta, asfixia e tosse frequentes, expectoração amarela ou branca, textura pegajosa e dificuldade em tossir, dores no peito e suor espontâneo, irritabilidade e sede, secura, língua vermelha com pêlo amarelo, pulso fino ou escorregadio. O tratamento é expelir o calor e desintoxicar a toxina, limpar o pulmão e parar a tosse, com a fórmula de adicionar sabor de Ma Heng Shi Gan Tang, se o calor for pesado, adicionar gardénia de montanha, flor dupla, Qing Dai; a expectoração é pegajosa e tosse, adicionar Gua Pou Pei, trigo sarraceno dourado, aster; dor de garganta, adicionar ejaculação, geleia dura, orris, dor no peito, adicionar Di Long, geleia dura, calor interno, distensão abdominal e obstipação, adicionar ruibarbo cru, noz de bétel.
(3) Ofensa maléfica ao campo de Qi
A febre não diminui, o corpo está quente à noite, as erupções cutâneas são fracas, o coração está perturbado e a transpiração, a tosse é persistente, a expectoração é amarela com sangue, a boca está sedenta e a garganta está seca, a língua está vermelha, o pêlo está menos seco e o pulso está fino. A fórmula usa Qing Ying Tang e Qing Qi e Phlegm Relief Tang com adição e subtracção, usando Sheng Di, Sheng Shi Fa, Dan Pi, Xuan Shen, Mai Dong, Shui Niu Jiao, Almonds, Gua Pao e Bile Star. Adicionar Zi Cao e Sheng Ma para uma erupção cutânea vaga; adicionar Xi Cao, raiz de Lotus e raiz de Bai Mao para hemoptise; adicionar Artemisia e Lian Qiao para a febre à noite e calor nas mãos e nos pés, ou tomar Cápsulas de Gua Fang Antifebrile Spirit e Granulado de Inflamação Febre por via oral.
(4) Calor seco e deficiência de Yin
O tratamento é para nutrir o yin e limpar o pulmão. Adicionar Sha Shen Mai Dong Tang: Mai Dong, Sha Shen, Yu Zhu, Sang Bai Pi, Loquat Leaf, Lily, Chuan Bei, Bai Qian, Bai Bai Bai Bai. Adicionar e subtrair: para tosse seca frequente, adicionar ameixa Ume e Aconite ao pulmão adstringente para parar a tosse, ou tomar líquido oral para nutrir o Yin e limpar o pulmão; para a tosse quente e suores nocturnos, adicionar Artemisia annua e casca de tartaruga para nutrir o Yin e remover o vapor; para tosse desagradável com pouca expectoração, adicionar Radix et Rhizoma spinosa e Aster, ou combinar com Stop Loudspeaking San.
(5) Deficiência de qi pulmão e baço
A febre baixou, a tosse é branca e a expectoração é fina, a tosse é fraca, o espírito está cansado, o estômago está cheio, as mãos e os pés não estão quentes, as fezes estão soltas, a língua é vermelha clara, o pêlo é branco e oleoso, o pulso é fino e fraco. Tratamento: Beneficiar Qi, fortalecer o baço e resolver o catarro. Adicionar e subtrair: para mau apetite e distensão abdominal, adicionar Radix et Rhizoma Foetidis e Radix et Rhizoma Sulforaphus; para suor excessivo e fadiga, adicionar Radix Astragali e Fructus Schisandrae; para catarro fino e espumoso, adicionar Radix et Rhizoma Hesperae e Radix et Rhizoma Atractylodes.
A MPP é endémica na maior parte do mundo. A infecção MP tem um curso subagudo e progressivo, com sintomas clínicos que se propagam do tracto respiratório superior para o inferior. O uso combinado de PCR e IgM sérica é um método sensível e conveniente para confirmar o diagnóstico, e os testes de IgG sérica têm um significado epidemiológico. A escolha de antibióticos macrocíclicos lipídicos para o tratamento da infecção por MP pode encurtar a duração dos sintomas clínicos. A medicina chinesa identifica os sintomas de dois aspectos, a fase aguda e a fase de recuperação, e o tratamento é resumido em cinco tipos de evidências, incluindo o mal que invade a superfície Wei e o calor maligno que congela o pulmão. A combinação com antibióticos macrolídeos ocidentais e modificações da vida pode encurtar a duração da doença, melhorar os sintomas e aumentar a eficácia.