Na prática clínica, encontramos frequentemente casos em que o terceiro molar proximal do maxilar inferior é obliquamente bloqueado e depois forma-se uma cavidade no meio distal do segundo molar, causando lesões pulpares ou apicais no segundo molar em casos graves. Neste caso, devemos extrair primeiro o terceiro molar mandibular ou tratar primeiro o segundo molar? Responder a esta pergunta é um pouco mais difícil do que se poderia pensar. O que temos de considerar é se a obstrução oblíqua mesial proximal do terceiro molar irá afectar o nosso tratamento do segundo molar. Se o fizer, deve ser extraído primeiro e depois tratado, enquanto que se não o afectar em demasia, pode ser adiado. Note-se que se trata de uma “extracção retardada”, mas eventualmente terá de ser feita, a menos que o paciente tenha uma contra-indicação absoluta para a extracção. Porque devem ser extraídos? A razão é simples: uma vez que uma obstrução oblíqua mesial proximal pode deteriorar um dente adjacente, a relação estrutural local que causou o anel de cárie ainda existirá depois de se ter restaurado o segundo molar. Enquanto esta relação estrutural persistir, o seu anel microecológico local não mudará e continuará a causar consequências adversas. Por conseguinte, é necessário remover os dentes bloqueados para ter uma base de saúde estável a longo prazo. 2. para pacientes com extracção retardada, por vezes não é porque não afecta o tratamento, mas porque o paciente ainda não é capaz de aceitar a extracção, e é aqui que temos de ter uma contraparte. Não devemos comprometer o tratamento dos dentes que precisam de ser retidos porque os dentes que devem ser extraídos não foram removidos. Um dente do siso numa posição oblíqua central proximal pode por vezes ter um contacto muito próximo com o segundo molar ao nível cervical ou radicular, ou mesmo uma cárie do segundo molar há muito tempo não restaurada pode dar ao terceiro molar a oportunidade de se mover para a cavidade da cárie, criando uma relação “mosaica” entre os dois dentes. Neste caso, a não remoção do dente do siso proximal mesialmente oblíquo afectará definitivamente o tratamento do segundo molar e deve ser removido antes do tratamento. Quando não for este o caso, será feita alguma remodelação do dente proximodistalmente oblíquo para permitir que os dois dentes sejam completamente separados, criando espaço suficiente para restaurar a forma anatómica do meio distal do segundo molar.