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Resumo: A paciente apresentou-se ao hospital com dores recorrentes no estômago e fezes negras. A colonoscopia ambulatória revelou uma massa rectal, que foi diagnosticada por biopsia patológica como neoplasia intra-epitelial de alto grau do recto, uma lesão pré-cancerosa ou carcinoma precoce in situ, mas após uma análise cuidadosa dos achados colonoscópicos e um exame TAC abdominal revelou que a massa rectal tinha invadido os órgãos adjacentes, e foi feito um diagnóstico revisto de cancro rectal invasivo com neoplasia intra-epitelial parcial de alto grau. O paciente foi tratado cirurgicamente e a doença foi controlada com quimioterapia após a operação.
Básico information】Female, 77 anos de idade
Tipo de cancro rectal disease】Invasive com neoplasia intra-epitelial parcial de alto grau
Hospital】Panyu Campus do Segundo Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Data de Consultation】February 2022
Tratamento Plan】Surgery (cirurgia laparoscópica do cancro rectal radical) + medicação (injecção de oxaliplatina + comprimidos de capecitabina)
O tratamento cycle】Surgery foi realizado no hospital durante 2 semanas, e a quimioterapia foi iniciada 4 semanas após a cirurgia, 21 dias por ciclo
Efeito do tratamento] A dor abdominal e as fezes negras do paciente desapareceram e a doença foi controlada.
I. Consulta inicial
O paciente teve dores abdominais recorrentes durante os últimos seis meses e pensou que se devia a um mau movimento intestinal, por isso foi ao hospital. Nos últimos três meses, ela tinha tido fezes negras intermitentemente, as suas dores abdominais tinham piorado e tinha diarreia. O exame do doente mostrou dores de pressão na parte inferior do abdómen sem dor de ricochete. Vários gânglios linfáticos do tamanho de um amendoim podiam ser sentidos na virilha. Com base na história e nos resultados dos exames, o médico ambulatório julgou inicialmente que poderia ser um tumor maligno do tracto gastrointestinal e recomendou a internação no hospital para mais investigações. Contudo, o paciente recusou-se a ser internado no hospital e pediu para se submeter primeiro a uma colonoscopia na clínica ambulatorial. A colonoscopia revelou uma massa rectal e uma biopsia patológica diagnosticada uma neoplasia intra-epitelial de alto grau. O paciente foi então internado no hospital com a natureza da massa rectal a ser investigada: possível lesão pré-cancerosa.
II. história do tratamento
Embora o exame patológico por colonoscopia tenha sido relatado como sendo pré-canceroso, foi sugerido que o exame por TAC do tórax e abdómen fosse completado para não falhar o diagnóstico, considerando que a biopsia por colonoscopia tem certas limitações e não reflecte verdadeiramente a condição do tumor, e que a neoplasia intra-epitelial de alto grau e o carcinoma infiltrante podem coexistir. A família do doente seguiu o conselho do médico e o resultado foi uma tomografia computorizada do tórax e abdómen, sugerindo um tumor rectal envolvendo a parede posterior do útero. O diagnóstico final do doente foi então revisto para cancro rectal invasivo com neoplasia intra-epitelial parcial de alto grau. Após 2 semanas de hospitalização, foi submetida a cirurgia laparoscópica radical para o cancro rectal. Com 4 semanas de pós-operatório, foi tratada com injecção de oxaliplatina + comprimidos de capecitabina como quimioterapia adjuvante durante 21 dias por ciclo.
III. resultado do tratamento
A cirurgia do paciente foi uma ressecção R0 (excisão tumoral limpa e não foram encontradas células tumorais malignas na extremidade cortada) e a recuperação pós-operatória da ferida foi boa. A dor abdominal do paciente, fezes negras e diarreia desapareceram e a concentração de antígeno carcinoembrionário do sangue baixou para o nível normal. O paciente é capaz de se cuidar completamente e tem uma pontuação de capacidade comportamental (pontuação KPS) de até 80. Os pacientes estão plenamente conscientes e podem aceitar a sua condição psicologicamente, e podem também cooperar activamente com o médico para completar o programa de tratamento de acompanhamento em ciclos de 21 dias.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado após o tratamento. No entanto, como o paciente está actualmente em quimioterapia adjuvante, as seguintes precauções devem ser tomadas após a alta.
1. deve cumprir os conselhos médicos e visitar regularmente o hospital para quimioterapia adjuvante.
Como o cancro rectal é um tumor maligno do tracto gastrointestinal, e a cirurgia e a quimioterapia podem danificar seriamente a função digestiva, a dieta deve ser higiénica e limpa, com alimentos cozinhados e evitando alimentos crus, frios, gordurosos ou nocturnos. Ao mesmo tempo, é defendida uma dieta equilibrada com menos e mais frequentes refeições.
3. se tiver febre, diarreia ou outros sintomas desconfortáveis, deve comunicar com o seu médico e regressar a tempo ao hospital.
V. Percepções pessoais
Embora a biopsia patológica seja o padrão de ouro no diagnóstico de tumores malignos, para além da biopsia cirúrgica, a biopsia gastroscópica e a biopsia de punção geral têm limitações e podem levar a resultados falsos negativos, portanto, por vezes o diagnóstico de tumores requer a combinação de múltiplos métodos, tais como a TAC, a ressonância magnética e outros exames de imagem, que podem compensar algumas deficiências da biopsia patológica e melhorar a precisão do diagnóstico. Além disso, a precisão do diagnóstico é muito importante antes de formular um plano de tratamento para o tumor, uma vez que diagnósticos diferentes podem levar a métodos de tratamento muito diferentes.