Com quase 60 anos de idade, Li sempre foi forte e saudável, nunca cedendo à velhice. Este ano, foi ao hospital para um check-up devido a um problema no seu intestino, e o médico disse-lhe que ele tinha cancro rectal. Quando discutiu o seu plano de tratamento com o médico, foi-lhe dito que teria de se submeter a radioterapia e quimioterapia durante um período de tempo antes de poder ser operado. Ficou intrigado com o facto de Zhang, que estava na mesma ala, ter sido operado directamente após a hospitalização e estar agora à espera de quimioterapia após a operação, então porque teve de se submeter a radioterapia e quimioterapia antes da operação? Porque teve de se submeter a radioterapia e quimioterapia antes da cirurgia? Não foi isto apenas mais sofrimento? A primeira coisa que quero fazer é arranjar uma nova. A radioterapia é aplicada directamente à lesão tumoral através da radiação, enquanto a quimioterapia é utilizada em combinação com a radioterapia para aumentar a sensibilidade da radioterapia e matar as células tumorais de forma mais eficaz. Existem dois objectivos principais da radioterapia pré-operatória: 1) reduzir a fase do tumor e reduzir o seu tamanho, de modo a que os pacientes inoperáveis possam alcançar o padrão de operabilidade; 2) aumentar a taxa de preservação do ânus para os pacientes. A cirurgia de preservação anal reconhecida exige que o bordo inferior do tumor esteja pelo menos 5-7cm da linha do denteado anal. Quando o tumor se torna mais pequeno, o seu bordo inferior desloca-se relativamente para cima, e a cirurgia pode então remover o tumor de forma limpa enquanto preserva o ânus do paciente, melhorando a qualidade de sobrevivência do paciente. Embora o paciente irá sofrer um pouco antes da cirurgia, a qualidade de sobrevivência a longo prazo do paciente será muito melhorada. A radioterapia pré-operatória é adequada para pessoas Porque é que Lao Li precisa de radioterapia mas não de Lao Zhang? A razão é que a radioterapia pré-operatória para o cancro rectal tem as suas próprias indicações. O estadiamento do cancro rectal é relativamente complexo, com a profundidade da infiltração do tumor, a presença de metástases dos gânglios linfáticos e de metástases de órgãos distantes. Em termos simples, o cancro rectal é dividido em 4 fases. Quanto mais avançada for a fase, mais profundo o tumor invade o tecido e maior é a possibilidade de metástase de gânglios linfáticos ou órgãos distantes. Para pacientes com fase 1 e parte da fase 2 sem metástase dos gânglios linfáticos, o tumor apenas invadiu a camada superficial do recto, pelo que a cirurgia pode remover completamente o tumor e a probabilidade de futuras recidivas e metástases é baixa, pelo que a radioterapia pré-operatória não é necessária. Para pacientes com cancro rectal de fase 3 e algum estádio 2, o tumor invadiu tecidos mais profundos ou desenvolveu metástases linfonodais, que podem não ser operáveis ou a qualidade de sobrevivência após a cirurgia não é elevada, pelo que estes pacientes necessitam de radioterapia pré-operatória. As modalidades de tratamento para estes pacientes são diferentes, uma vez que Lao Li é um paciente de fase 3 com metástase dos gânglios linfáticos, enquanto o seu paciente, Lao Zhang, é um paciente de fase 2 com cancro rectal sem metástase dos gânglios linfáticos. Diferentes resultados de encenação em diferentes modalidades de tratamento, e o tratamento individualizado do tumor é importante. Figura 2 Estágio do cancro rectal À medida que a procura de preservação anal aumenta, a aplicação da cirurgia de preservação anal está a tornar-se mais generalizada e as indicações estão a expandir-se gradualmente. Mais pacientes querem ter radioterapia e quimioterapia pré-operatórias para terem mais hipóteses de preservação anal. No entanto, quer efectuem ou não radioterapia pré-operatória, os médicos considerarão vários aspectos tais como a natureza do tumor, o estádio, se devem preservar o ânus e os factores do paciente, etc. A radioterapia pré-operatória não deve ser realizada cegamente.