O pólipo endometrial adenomatoso é um tipo raro de pólipo endometrial que causa hemorragia uterina anormal e é frequentemente confundido com os fibróides submucosos e requer um exame patológico para os diferenciar. O diagnóstico e o prognóstico, e a necessidade de assistência farmacológica pós-operatória, raramente são relatados neste estudo. 1. a ocorrência de pólipos adenomatosos endometriais Os pólipos adenomatosos endometriais são um tipo raro de pólipo endometrial e são menos comumente reportados no país e no estrangeiro. Chen Lezhen classifica os pólipos em 3 tipos: (1) os originários do endométrio maduro, ou seja, os pólipos funcionais, que representam 20%. (2) Pólipos não funcionais de origem endometrial imatura, responsáveis por 65% dos casos. A incidência de pólipos endometriais foi relatada por Van Bogaert como sendo de 23,8%, com uma prevalência em mulheres entre os 50-59 anos e 6,7% em mulheres na pós-menopausa. Na China, a incidência foi referida como sendo de 5,7% e a idade de início foi de 30-60 anos, com um pico de cerca de 60 anos. Durante o mesmo período, foram realizadas 1672 polipectomias endometriais histeroscópicas e 42 pólipos de adenomieloma endometriais (2,51%) no nosso hospital, dos quais 21,43% em mulheres na pós-menopausa. Neste estudo, os pólipos adenomatosos endometriais eram na sua maioria grandes, tendo 47,62% deles um diâmetro máximo de ≥3 cm, e o maior pólipo tinha 6 cm de comprimento. 2. Diagnóstico dos pólipos adenomatosos endometriais O diagnóstico dos pólipos adenomatosos endometriais pode basear-se em manifestações clínicas, ultra-sonografia, histeroscopia, histerossalpingografia, tomografia computorizada ou ressonância magnética, etc. Como são facilmente confundidos com os fibróides submucosos, o diagnóstico precisa de ser confirmado pela patologia. O diagnóstico precisa de ser confirmado por exame patológico, pois pode ser facilmente confundido com fibróides submucosos. A hemorragia uterina anormal é o sintoma mais comum, com uma incidência de 88,10% neste grupo e 77,78% em doentes pós-menopausa. Mi et al. relataram uma sensibilidade de 71,10% e uma especificidade de 94,90% para o diagnóstico de pólipos endometriais por ultra-som vaginal, e Veeranarapanich et al. relataram uma precisão de 81,21%, uma sensibilidade de 92,59%, uma especificidade de 78,98%, um valor preditivo positivo de 46,29% e valor preditivo negativo 1,21%, sugerindo que a histeroscopia tem uma elevada precisão mas não um elevado valor preditivo positivo e, portanto, é necessária a confirmação histopatológica do diagnóstico. No entanto, relatórios separados sobre pólipos adenomíticos endometriais são raros tanto a nível nacional como internacional. Neste estudo, tanto a histeroscopia como a ecografia não foram muito sensíveis no diagnóstico de pólipos adenomíticos endometriais, mas a histeroscopia foi superior à ecografia. Em contraste, a taxa de diagnóstico incorrecto como fibróides submucosais foi mais elevada para ambos os métodos. 3. adenomioma polipoide atípico do útero O adenomioma polipoide atípico é um tumor benigno raro do útero que se verificou coexistir ou desenvolver-se em adenocarcinoma endometrial [6]. Ocorre geralmente em mulheres pré-menopausadas e a ressecção histeroscópica do tumor pode ser considerada em pacientes que requerem a preservação da função reprodutiva ou que não podem tolerar histerectomia, mas devem ser acompanhadas de perto após a cirurgia. Ning Yan et al. analisaram cinco pacientes com adenomioma polipoide atípico do útero, um dos quais tinha um adenocarcinoma endometrióide combinado e um com um componente de adenocarcinoma localizado bem diferenciado; todos os quatro pacientes estavam vivos (3 a 60 meses) no seguimento pós-operatório. Portanto, o adenomioma polipoide atípico precisa de ser distinguido do adenocarcinoma endometrióide altamente diferenciado, que pode coexistir. O adenomioma polipoide atípico do endométrio, com o seu baixo potencial maligno e potencial de recorrência, pode desenvolver-se em adenocarcinoma endometrióide, pelo que é essencial um acompanhamento a longo prazo. Dos cinco pacientes com adenomieloma polipoide atípico neste estudo, apenas um recebeu progesterona altamente eficaz no pós-operatório e todos foram acompanhados durante 2 a 7 anos com um bom prognóstico. 4. tratamento de pólipos adenomíticos endometriais Tendo em conta as peculiaridades histopatológicas dos pólipos adenomíticos endometriais, o tratamento medicamentoso e a curetagem não podem alcançar resultados satisfatórios. Para os pólipos adenomatosos que sobressaem do orifício uterino, também se pode considerar o aperto, mas é difícil assegurar a remoção completa da raiz do pólipo. Em doentes com adenomieloma polipoide atípico que são jovens ou têm necessidades de fertilidade, o útero pode ser preservado e acompanhado de perto com terapia de progesterona de alta potência, se necessário, desde que os pólipos sejam completamente removidos. Para aqueles que não têm necessidades de procriação ou que são demasiado velhos para serem seguidos de perto, a histerectomia pode ser considerada.