O ângulo da mandíbula está aumentado e é frequentemente acompanhado por um espessamento do músculo da mordida. O doente tem um rosto largo com uma forma trapezoidal e um ângulo da mandíbula masculino na vista lateral, sem um contorno suave e liso. O tratamento baseia-se na osteotomia do ângulo da mandíbula e na excisão parcial do músculo da mordida. A maior dificuldade na osteotomia do ângulo da mandíbula é a exposição do ângulo da mandíbula. O método intra-oral tem um campo de visão mais pequeno e profundo, revelando a incisão de 3 cm no ângulo do maxilar, que é mais fácil de revelar e tem um campo de visão claro, mas a cicatriz local da incisão cirúrgica é lamentada pelo doente e pelo cirurgião. Existem quatro tipos principais de formas faciais orientais: melão, oval, redonda e quadrada. A forma oval mostra o rosto feminino, suave e tranquilo. A forma quadrada do rosto revela a firmeza e a dureza de um homem. Por conseguinte, a forma do rosto é, até certo ponto, uma questão de género. A forma quadrada não só diminui o temperamento e o encanto de uma mulher, como também não é propícia a mudanças de penteados, razão pela qual as mulheres pedem frequentemente um rosto oval em vez de um quadrado. Um rosto médio e uma face inferior harmoniosos e bonitos dependem de uma mandíbula bem desenvolvida (especialmente o ângulo do maxilar) e de uma ligeira depressão claramente reconhecível na bochecha. A remoção do ângulo mandibular saliente e do músculo da mordida hipertrófico pode, por si só, alterar a forma do rosto, mas este é maioritariamente redondo e a bochecha continua a ser gorda. A almofada de gordura bucal é um tecido adiposo localizado na bochecha, que ainda está presente mesmo em pessoas extremamente magras, e é a principal causa do inchaço da bochecha e do arredondamento do rosto. A almofada de gordura bucal é um tecido “dispensável” e a sua função é principalmente atuar como uma almofada suave e macia entre os músculos mastigatórios, não havendo qualquer efeito adverso óbvio após a remoção. Muitos estudiosos acreditam que a função dos músculos e o tónus dos tecidos moles são factores que afectam a forma da mandíbula. O estudo de Dutedoo descobriu que a taxa de crescimento ósseo é particularmente elevada em mandíbulas com forte contração do músculo da mordida e que a forte contração do músculo da mordida exerce força no ângulo mandibular onde o músculo está ligado, causando hiperplasia do córtex ósseo durante a fase de crescimento, o que pode ser uma das causas do espaçamento excessivo do ângulo mandibular. Portanto, a remoção da camada interna do músculo da mordida pode não só reduzir a distância entre o ângulo da mandíbula, mas também prevenir a recorrência do crescimento ósseo no ângulo da mandíbula após a osteotomia. A redução da função após a remoção da camada interna do músculo da mordida pode ser compensada pelo músculo temporal, o músculo pterigoide interno e outros músculos ascendentes, e a função de abrir e fechar a boca não será significativamente afetada. É difícil medir o volume do músculo devido à sua natureza contrátil, pelo que algumas pessoas utilizam o método de medir a circunferência do músculo a cortar para estimar a quantidade de ressecção. A face quadrada, caracterizada por um ângulo alargado da mandíbula e da parte anterior da orelha, foi descrita pela primeira vez por Legg em 1880 e corrigida cirurgicamente por Gurney em 1947. O procedimento tradicional consiste em remover o ângulo da mandíbula saliente e o músculo da mordida hipertrofiado. Embora este procedimento possa alterar a forma do rosto, muitas vezes não consegue obter a forma oval desejada pelas mulheres orientais e, em vez disso, dá origem a um rosto redondo (ou seja, rosto de bebé). Por este motivo, melhorámos a nossa abordagem utilizando uma combinação de amputação do ângulo mandibular alargado e parte do músculo da mordida hipertrófico e remoção da almofada de gordura bucal, resultando numa forma mais oval após a cirurgia. A almofada adiposa bucal está localizada entre os músculos oclusal, sorridente e zigomático maior e na superfície superficial da porção posterior do músculo bucal, e é uma massa adiposa elevada em forma de lóbulo coberta por uma membrana que se estende para cima na fossa temporal e para baixo no espaço pterigomandibular, e é facilmente separada do tecido circundante, exceto na sua parte posterior. O seu suprimento sanguíneo provém de uma rica rede de anastomoses vasculares entre a artéria maxilar externa e as veias faciais. A almofada adiposa bucal é o principal tecido de suporte da bochecha. O músculo oclusal: músculo oblongo localizado lateralmente ao ramo ascendente da mandíbula. Embora anatomicamente possa ser dividido em três camadas, no ângulo da mandíbula só pode ser dividido numa camada exterior (ou seja, superficial) e numa camada interior (ou seja, média). A camada exterior é a maior, começando no processo zigomático maxilar e nos primeiros 2/3 do bordo inferior do arco zigomático e terminando no ângulo da mandíbula e na metade inferior do ramo ascendente da mandíbula. A camada interna inicia-se na parte mais profunda dos 2/3 anteriores do arco zigomático e termina na parte superior do ramo ascendente da mandíbula e no processo rostral. O suprimento sanguíneo é constituído principalmente por ramos da artéria maxilar interna e a veia de retorno é a veia facial posterior. Mandíbula: dividida nos corpos, nos ramos ascendentes e nos ângulos. O canal mandibular está localizado na parte inferior do crânio e sua entrada é de 15,70±l,70mm da borda posterior do ramo ascendente da mandíbula, descendo no meio do ramo ascendente da mandíbula, 20,45±2,09mm do ângulo da mandíbula, e a seção do corpo está localizada na parte superior do corpo mandibular, 11,6l±1,83mm da borda inferior da mandíbula, terminando no forame do queixo, com um comprimento total de 54,46±3,09mm. 13mm da borda posterior do ramo ascendente da mandíbula, o ângulo da mandíbula é de 15mm, e o ângulo da mandíbula é de 15mm. É seguro osteotomizar na área em forma de L de 15 mm da borda posterior do ramo ascendente mandibular, 15 mm do ângulo mandibular e 9 mm da borda inferior do corpo mandibular, e a possibilidade de danificar o feixe neurovascular alveolar inferior é baixa. A parte mais espessa da mandíbula é a área molar (13,00±l,22mm), seguida da articulação (11,13±1,70mm) e da área do buraco do queixo (10,49±1,13mm), enquanto a mais fina é o ângulo mandibular (6,33±1,38mm) e a borda posterior do ramo ascendente da mandíbula (6,94±1,0lmm). Isto indica que a principal área de tensão mastigatória da mandíbula se situa na região molar, enquanto o ângulo frontal inferior e o bordo posterior do ramo ascendente são áreas de tensão mastigatória não principais e que a amputação de parte do ângulo mandibular e do bordo posterior do ramo ascendente não afectará a função da mandíbula. Tomografia de superfície de raios X Uma análise comparativa das medições da tomografia de superfície de raios X de mulheres com faces quadradas e mulheres com dentição normal mostra que a mandíbula ascendente, o ângulo mandibular e o corpo mandibular de mulheres com faces quadradas são significativamente maiores do que os de mulheres com dentição normal, especialmente o ângulo mandibular, o que permite uma gama mais alargada de osteotomias e é, por conseguinte, mais seguro. O procedimento: 1. Osteotomia do ângulo da mandíbula: fazer uma incisão de 6-8 cm de comprimento na boca ao longo da linha anterior da mandíbula ascendente até ao sulco vestibular do segundo molar mandibular, alcançar o periósteo e utilizar um decapante periosteal para separar completamente o músculo oclusal e o periósteo medial da placa lateral da mandíbula ascendente, tendo o cuidado de não danificar os canais parotídeos e a artéria e veias maxilares externas na frente da boca. O músculo pterigoide medial do ângulo mandibular é então dissecado com o desalojador periosteal. O retractor de Linder f é colocado no bordo posterior da mandíbula ascendente e no ângulo para expor completamente o ângulo mandibular. O osso pretendido é removido com uma serra de corte ou oscilante durante a lavagem. Os tipos de osteotomia são a osteotomia vertical sagital, a osteotomia oblíqua, a osteotomia em forma de L invertido e a osteotomia em forma de T. Se a operação for difícil, pode ser efectuada uma pequena incisão auxiliar 1-2 cm abaixo do bordo inferior da mandíbula para que a serra possa ser estendida para a área cirúrgica para completar a operação de osteotomia. 2. ressecção parcial do músculo da mordida: inserir o decapante periosteal a partir do bordo anterior do músculo da mordida, entre as camadas interna e externa do músculo, até ao bordo submandibular e até ao plano do arco zigomático próximo, de modo a que as camadas interna e externa do músculo da mordida fiquem completamente separadas. Uma pinça hemostática longa é usada para fixar a extremidade inferior da camada interna do músculo da mordida, tanto quanto possível, na borda inferior da mandíbula e no ângulo frontal inferior, e outra pinça hemostática é fixada na extremidade superior da camada interna sem atingir a borda inferior do arco zigomático (como o principal músculo que causa o tipo de aspeto é a parte inferior do músculo da mordida), o músculo entre as duas pinças é removido e sua circunferência é medida para estimar a quantidade de remoção para garantir a simetria entre a esquerda e a direita. 3, remoção do coxim adiposo bucal: use uma pinça hemostática para separar puramente as fibras musculares bucais da mucosa e submucosa da incisão, abra o envelope do coxim adiposo bucal, pressione suavemente a bochecha, o coxim adiposo bucal pode ser herniado da incisão, segure-o com a pinça e levante-o para separação brusca, exceto para o lado posterior, o coxim adiposo bucal é muito fácil de separar do tecido circundante, tente removê-lo todo. 4) Após a excisão dos tecidos duros e moles no ângulo da mandíbula, a ferida foi lavada, foi colocada uma tira de drenagem, a incisão foi fechada com suturas de colchão e interrompidas e enfaixada com pressão durante 2 dias. Foi administrada dexametasona durante 3 dias para prevenir o edema da orofaringe e antibióticos durante 3-6 dias para prevenir a infeção, tendo os pontos sido retirados após 1 semana.