Antes de mais, gostaria de fazer um pequeno inquérito com todos os pais. Deve ter tido a experiência de levar o seu bebé ao hospital infantil, por isso gostaria de lhe fazer três perguntas para ver se todos me podem dizer: (1) Quais são as doenças mais comuns observadas nos ambulatórios pediátricos? (2) Quais são as queixas mais comuns das crianças que frequentam a medicina pediátrica? (3) Quais são as doenças mais comuns observadas na unidade de internamento pediátrico?
As respostas dadas pelos pais foram muito correctas, uma vez que a maioria dos bebés teve experiências semelhantes. De facto, o diagnóstico mais comum apresentado pelos médicos em clínicas ambulatórias pediátricas é a infecção do tracto respiratório, sendo responsável por 42-75% dos casos. Os sintomas mais comuns relatados pelos pais aos médicos quando os seus bebés chegam são tosse, febre, nariz entupido e nariz a pingar. A pneumonia é responsável por 35-65% (primeiro lugar) em unidades de internamento pediátrico.
Neste curso, analisarei as características da anatomia fisiológica do tracto respiratório pediátrico e concentrar-me-ei num problema que é hoje em dia de grande preocupação para as mães, mas que pode ser mal compreendido se não forem cuidadosas: como podem as crianças ser cientificamente protegidas em tempo nublado para evitar ou reduzir os danos causados pela névoa?
I. Características fisiológicas e anatómicas do tracto respiratório pediátrico
Como todos sabemos, a pneumonia é uma doença infecciosa frequente e grave em todo o mundo, e é particularmente prejudicial para as crianças. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, as doenças pneumocócicas matam aproximadamente 700.000-1 milhões de crianças com menos de 5 anos de idade por ano em todo o mundo, e são mais susceptíveis de matar crianças do que qualquer outra doença como o VIH, a malária ou o sarampo, sendo responsáveis por aproximadamente 20% de todas as mortes em crianças com menos de 5 anos de idade; a pneumonia reivindica a vida de uma criança aproximadamente a cada 15 segundos em todo o mundo; e cada ano Dois milhões de crianças morrem anualmente de pneumonia, 98% das quais nos países em desenvolvimento. A pneumonia é sem dúvida a principal causa de morte da saúde das crianças.
Então porque é que as crianças (especialmente as de menos de 5 anos) são propensas a infecções respiratórias e pneumonias? É importante compreender as características fisiológicas e anatómicas do tracto respiratório pediátrico (uma vez que as crianças não são um simples microcosmo de adultos).
1. características anatómicas: lúmen estreito, mucosa tenra, vasos sanguíneos ricos
A cavidade nasal de bebés e crianças pequenas é curta, sem pêlos nasais, a mucosa é tenra e rica em vasos sanguíneos, os seios nasais estão pouco desenvolvidos, as aberturas dos seios nasais são grandes e facilmente infectados; o tubo de Eustáquio é largo, curto, direito e horizontal, de modo que a nasofaringite pode facilmente invadir o ouvido médio e levar à otite média; a laringe é estreita e em forma de funil, de modo que quando ocorre laringite, a obstrução pode facilmente ocorrer e levar à asfixia, espasmo e dispneia inspiratória e rouquidão. O tecido elástico pouco desenvolvido dos pulmões, a rica vascularização, o desenvolvimento intersticial vigoroso e o baixo número de alvéolos tornam-nos relativamente ricos em sangue mas baixos em ar, o que os torna não só susceptíveis à infecção mas também à pneumonia intersticial, atelectasia pulmonar e enfisema.
2, características fisiológicas: pequena capacidade pulmonar, pequena força compensatória
Os bebés e as crianças pequenas respiram diafragmaticamente, pelo que os seus músculos respiratórios são facilmente fatigados. Em comparação com os adultos, a capacidade de reserva de todas as funções respiratórias é inferior. É influenciada pela força dos músculos respiratórios, pelo grau de patência do tecido pulmonar e das vias respiratórias e pela elasticidade do tórax, e está também relacionada com o tamanho, o sexo e a idade. É aproximadamente 50-70 ml/kg em crianças e três vezes maior em adultos do que em crianças com base na área de superfície corporal. Em suma, o potencial respiratório de bebés e crianças é pobre, uma vez que o tecido pulmonar está doente ou a pleura está danificada, a capacidade pulmonar pode ser significativamente reduzida.
3. características imunológicas: mau movimento ciliar, mau reflexo da tosse, baixa imunoglobulina e baixa função macrofágica
As funções imunitárias não específicas e específicas do tracto respiratório pediátrico são deficientes. Por conseguinte, o tracto respiratório tem fraca capacidade de resistir a ataques externos, e uma vez que a doença se desenvolve, a condição muda rapidamente, progride rapidamente e é mais crítica.
II. o que é PM2.5?
Os principais componentes da bruma que nos preocupa são os três elementos de dióxido de enxofre, óxidos de azoto e partículas em suspensão respiráveis, dos quais os dois primeiros são poluentes gasosos e as partículas em suspensão respiráveis são os principais responsáveis pelo agravamento da poluição em tempo nublado. Combinam com o nevoeiro para tornar o céu instantaneamente cinzento.
A poluição atmosférica refere-se principalmente à poluição causada por poeira, pó e partículas em suspensão na atmosfera, ou PM (partículas em suspensão), como lhe chamamos habitualmente. Por exemplo, PM2.5 refere-se a partículas em suspensão na atmosfera com um diâmetro inferior ou igual a 2,5 microns, também conhecidas como partículas em suspensão acessíveis ao ar. PM2.5 tem uma pequena dimensão de partículas, que é simultaneamente um poluente em si mesmo e um transportador de substâncias tóxicas, tais como metais pesados e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, e é por isso rica num grande número de substâncias tóxicas e nocivas, e tem um longo tempo de residência e longa distância de transporte na atmosfera, tendo assim um grande impacto na saúde humana e na qualidade do ambiente atmosférico – –O tempo preguiçoso causado por partículas finas é muito mais perigoso para a saúde humana do que as tempestades de poeira!
De acordo com as normas de controlo de qualidade ambiental, as partículas PM maiores ou iguais a 10 microns podem normalmente ser bloqueadas fora da cavidade nasal humana, as PM na gama de 2,5 microns a 10 microns podem entrar nas vias respiratórias superiores, mas também podem ser excretadas através da expectoração ou bloqueadas pelos pêlos de veludo dentro da cavidade nasal, as PM menores que 2,5 microns não são facilmente bloqueadas e entrarão directamente nos brônquios e alvéolos. A Organização Mundial de Saúde recomenda que a concentração média anual de PM2,5 no ar não deve ser superior a 10 microgramas por metro quadrado, e em Dezembro de 2013, durante o período de “alerta vermelho” em Nanjing, PM2,5 era superior a 400 microgramas por metro quadrado.
Os riscos sanitários das PM2,5 para as crianças
Causa defeitos congénitos no feto Se exposto a ar fortemente poluído durante muito tempo, as PM2,5 podem ter um impacto no desenvolvimento fetal na medida em que podem marcar o ADN do recém-nascido com uma “marca” bioquímica específica, e concentrações elevadas de poluição por partículas finas podem afectar o desenvolvimento do embrião. Muitos estudos nacionais e internacionais demonstraram que nascimentos perinatais, baixo peso à nascença, atraso no crescimento intra-uterino e defeitos funcionais congénitos estão todos associados a concentrações de partículas atmosféricas. Com o desenvolvimento da tecnologia e a melhoria das técnicas de salvamento de crianças gravemente doentes, a taxa de mortalidade neonatal não está a diminuir mas sim a aumentar, com algumas taxas de mortalidade neonatal urbana a serem 2,58 vezes superiores às taxas de mortalidade neonatal rural, o que nos leva a perguntar-nos porque é que as taxas de mortalidade neonatal são mais elevadas nas cidades com tecnologia e equipamento médico mais desenvolvido do que nas zonas rurais, e se os perigos da poluição atmosférica desempenham um papel importante neste contexto. O ar impuro pode causar danos tão grandes ao feto, por isso as futuras mães devem estar conscientes dos danos potenciais que a poluição do ar pode causar aos seus bebés.
2. causa deficiência mental em crianças Embora a natureza também produza PM2,5, ela deriva principalmente das emissões humanas de poluentes gasosos. Entre estes poluentes encontram-se elementos como o sódio, magnésio, cálcio, alumínio e ferro, bem como metais pesados como o chumbo e o arsénico, que são principalmente derivados da poluição humana. Isto inclui o envenenamento por chumbo, que afecta o crescimento e o desenvolvimento intelectual dos bebés. É agora um facto geralmente aceite entre os pais que a poluição do ambiente interior pode causar intoxicação por chumbo e, portanto, afectar o desenvolvimento intelectual, e isto foi tido plenamente em conta. Quando decoram, as mães escolhem todo o tipo de materiais de decoração bons, caros e de grandes marcas para evitar envenenamento por chumbo nas crianças, mas as mães ignoram outra fonte importante de envenenamento por chumbo em bebés – a poluição do ar exterior, da qual a PM2,5 é um importante culpado.
Existem várias fontes de chumbo em PM2,5, algumas de emissões de combustão de carvão e outras de emissões metalúrgicas não ferrosas de chumbo, se viver numa cidade onde ambas as emissões são muito fracas, existe outra fonte importante, isto é, emissões de combustível, emissões de gases de escape de automóveis e emissões de poeiras do solo. Devido às diferentes estações, o conteúdo de chumbo em PM2,5 também pode variar. Os bebés com fraca resistência também podem sofrer de envenenamento por chumbo e até afectar o seu desenvolvimento intelectual se inalarem frequentemente os gases de escape dos carros durante as horas de maior movimento durante um longo período de tempo.
3. induzir doenças respiratórias em crianças
Como já referi, os bebés têm uma função imunitária respiratória deficiente e são propensos a infecções respiratórias devido ao mau movimento ciliar nas vias respiratórias das crianças, que não conseguem remover eficazmente a poeira e os corpos estranhos. 75% das partículas abaixo de 2,5 microns são depositadas nos alvéolos. Podemos imaginar que a entrada de areia nos olhos pode levar a uma inflamação ocular se não for limpa prontamente. No fundo do sistema respiratório, que é também um ambiente sensível, as partículas finas podem igualmente inflamar o sistema respiratório quando este permanece como corpo estranho durante muito tempo. Quanto menor for a matéria particulada na atmosfera, mais prejudicial é para o seu bebé, isto porque o tamanho das partículas determina onde elas vão parar ao corpo e quantos danos causam. As PM2,5 podem ser depositadas directamente nos pulmões, com partículas mais pequenas a penetrarem também através dos pulmões para outros órgãos. Os pulmões são auto-purificantes durante a troca gasosa e removerão as PM2,5 do corpo, mas normalmente leva semanas ou mesmo um mês para que esta auto-purificação ineficiente ocorra, o que significa que as partículas tóxicas de PM2,5 estarão em contacto com o tecido pulmonar sensível durante um longo período de tempo.
As crianças têm um metabolismo mais rápido, fazem mais exercício, respiram mais frequentemente do que os adultos, precisam de mais ar por unidade de peso do que os adultos, são menos capazes de resistir às doenças e passam mais tempo ao ar livre, pelo que são mais afectadas e mais severamente afectadas pela poluição do ar do que os adultos. Estudos de acompanhamento a longo prazo na China e no estrangeiro descobriram que a exposição a curto prazo a níveis elevados de PM2,5 levará a alterações na função pulmonar e a uma maior incidência de asma em crianças, enquanto a exposição a longo prazo induzirá doenças respiratórias crónicas em crianças e está associada à mortalidade neonatal tardia causada por doenças respiratórias. Embora os mecanismos exactos dos efeitos respiratórios da PM2.5 não sejam conhecidos, os seus efeitos a curto e longo prazo têm sido demonstrados em muitos países. As mães e os pais devem tomar todo o tipo de precauções para ajudar os seus bebés a permanecerem saudáveis em primeiro lugar.
Quatro, precauções meteorológicas nebulosas
1. não é aconselhável abrir as janelas de manhã e à noite para ventilar com tempo nublado: é melhor esperar que o sol apareça antes de abrir as janelas.
2. usar uma máscara quando sair: É aconselhável usar uma máscara se sair, uma vez que isto pode efectivamente evitar que partículas de pó entrem no seu corpo. Embora haja muitas pessoas a usar máscaras em dias nebulosos, há também uma curva de aprendizagem sobre o tipo de máscara a usar no rosto de PM2,5. Face a pequenas partículas tão pequenas como 2,5 microns, as máscaras normais de gaze de algodão podem fazer pouco mais do que bloquear o pó e ter um efeito psicológico, não importa a espessura da máscara de gaze de algodão. Está bem documentado que as máscaras médicas N95 podem bloquear 95% das partículas de 0,3 microns. As máscaras pm2,5 são eficazes contra as intempéries PM2,5, pois são à prova de poeira, e as fibras Conlon utilizadas no tecido das máscaras anti-pm2,5 podem também matar “superbugs”. Os idosos e as pessoas com doenças cardiovasculares devem evitar o uso destas máscaras, uma vez que são máscaras de aerossol anti-virais especializadas que são herméticas e podem dificultar a respiração e fazer com que se sinta tonto devido à falta de oxigénio. Se quiser usar este tipo de máscara, não a deve usar durante muito tempo, e quando se sentir desconfortável, deve tirá-la a tempo.
3. três coisas que deve fazer em casa: lavar o rosto, enxaguar a boca e limpar a cavidade nasal
Ensine a todos um método simples e fácil de aprender para limpar a cavidade nasal: lave as mãos, segure água quente, use o nariz para absorver suavemente a água e sopre rapidamente o nariz, repita várias vezes, a cavidade nasal ficará limpa de todas as coisas sujas. Vale a pena notar que ao limpar a cavidade nasal, deve aspirar suavemente a água para evitar engasgar-se e tossir.
4. suplemento de Vitamina D em quantidades apropriadas.
Nevoeiro de Inverno, menos sol, devido à insuficiente radiação ultravioleta, a geração de vitamina D no corpo humano é insuficiente, algumas pessoas produzirão também preguiça mental, depressão e outros fenómenos, quando necessário, podem suplementar alguma vitamina D.
5, dieta leve e beber mais água.
É aconselhável escolher uma dieta leve, facilmente digerível e rica em vitaminas, beber mais água, comer alimentos menos estimulantes, e comer mais vegetais e frutas frescas, que não só reabastecem várias vitaminas e sais inorgânicos, mas também desempenham um papel na humidificação dos pulmões e na remoção da secura, expectorante e tosse, e no fortalecimento do baço e dos rins.
É recomendado comer vegetais e frutas mais ricos em vitaminas, tais como uvas, laranjas, couve roxa, batatas roxas e tomate. Os cogumelos Enoki e a abóbora têm um efeito anti-alérgico; pêra de neve estufada com lírios pode alcançar o efeito de humedecer os pulmões e anti-vírus; o fungo, para além de prevenir doenças cardiovasculares, pode também desempenhar um papel na limpeza do estômago; o consumo de inverno de fungos de prata, sementes de lótus, lírios, etc., tem o efeito de limpar os pulmões, humedecendo e nutrindo os pulmões.
6, dias nebulosos a menos, não deve ser exercício matinal:.
O tempo perigoso é um “assassino da saúde” para pacientes com doenças cardiovasculares, especialmente para pessoas idosas com doenças respiratórias e cardiovasculares. Devido à baixa pressão de ar quando o nevoeiro, o conteúdo de oxigénio no ar diminuiu, as pessoas podem facilmente sentir a tensão no peito, o nevoeiro matinal húmido e frio também provocará estímulos de frio, pode facilmente levar a espasmos vasculares, flutuações da pressão sanguínea, aumento da carga cardíaca, etc. Ao mesmo tempo, alguns agentes patogénicos no nevoeiro podem causar dores de cabeça e até induzir doenças como a hipertensão e a hemorragia cerebral. Por conseguinte, os idosos e doentes não devem sair em dias de nevoeiro e evitar exercícios matinais em dias de nevoeiro para evitar o perigo. Ao regressar de um passeio, deve lavar imediatamente o rosto e a pele nua.
O tempo perigoso não só afecta muito as viagens das pessoas, como também é um assassino invisível da vida e da saúde. A bruma é mais prejudicial para as crianças, e os pais devem levar os seus filhos com eles para medidas de protecção. Quanto aos próprios pais, em nome de um corpo saudável, não sacrifiquem a vossa saúde pela chamada boa vida. Por isso, para combater a bruma, devíamos começar por mim – conduzir menos, viajar verde, plantar mais árvores, proteger a floresta, proteger o ambiente e criar um lar verde para os nossos filhos e netos!