I. Não estás sozinho nesta luta! O estudo NHSLS (EUA) mostrou que a prevalência da ejaculação precoce por grupo etário era de 30% (18-29 anos), 32% (30-39 anos), 28% (40-49 anos) e 55% (50-59 anos). Uma taxa de prevalência tão elevada! As três dimensões do diagnóstico moderno da ejaculação precoce: 1. tempo: ejaculação após o pénis entrar na vagina, sempre ou geralmente dentro de cerca de um minuto (primário), ou menos de 3 minutos com angústia significativa (secundário); 2. stress: aspectos psicológicos negativos, tais como angústia, preocupação, frustração e evitar o contacto sexual; 3. controlo: fraco controlo da ejaculação; os três pontos acima, que estão mais preocupados com o tempo, não são os principais indicadores da ejaculação precoce! o indicador mais importante para o diagnóstico! De acordo com a literatura, o tempo médio de latência de ejaculação é de 5,4 minutos; contudo, 52% dos homens sobrestimam o seu tempo de latência de ejaculação, com 37,6% a sobrestimar e 14,2% a subestimar o tempo de latência de ejaculação intravaginal (conceito de tempo de latência de ejaculação intravaginal: o tempo entre o início da penetração vaginal e o início da ejaculação na vagina). Assim, o que é o factor mais importante no diagnóstico da ejaculação precoce, é o controlo! O sexo é uma questão de “tempo e ritmo”, então como se define um parceiro que é “incapaz de controlar a sua ejaculação”? Este é o caso de um parceiro “fora de sincronia”, onde o parceiro pode ainda ter uma certa quantidade de sexo um com o outro, mas a qualidade do sexo foi perdida. Embora o mecanismo de perda do controlo da ejaculação seja dominado pelos homens, está quase exclusivamente relacionado com as mulheres ou com os parceiros. Assim, a ‘disforia’ é a incapacidade do macho dos parceiros em controlar a ejaculação, que está relacionada com o prazer físico do parceiro feminino (o momento do orgasmo feminino varia consideravelmente), pelo que o controlo ejaculatório é fundamental para avaliar o tratamento da ejaculação precoce. III. Cinco factores de risco que levam à ejaculação precoce 1. relacionados psicologicamente: ansiedade, problemas de género; 2. sobreactividade neurofisiológica 5-HT, sensibilidade peniana elevada (esclerose múltipla); 3. inflamação da próstata; 4. anomalias hormonais: hipertiroidismo; 5. disfunção eréctil; IV. neurotransmissores envolvidos na ejaculação 1. 5-hidroxitriptamina é o principal transmissor, que desempenha um papel no controlo neural do comportamento sexual masculino papel inibitório no sistema nervoso central, e a baixa actividade de 5-ht leva a um controlo deficiente, resultando em ejaculação prematura. 2. lista só aprovada pelo CFDA: BILIJIN , cuja eficácia só pode ser avaliada após 6 comprimidos serem tomados oralmente. De acordo com as estatísticas, a administração oral do BILIJIN pode aumentar a latência ejaculatória em 4 vezes. Terapia psico-comportamental para a ejaculação precoce: a terapia comportamental inclui principalmente o método “move-stop” dos Semans e o método “squeeze and pinch” de Masers-Johnson (ver nota 1 para uma introdução). O parceiro ajuda a estimular o pénis, e quando o paciente sente o impulso de ejacular, ele ou ela sinaliza para parar e recomeçar quando o impulso tiver desaparecido. 2. o método “apertar e beliscar” implica que o parceiro aperte a glande com a mão antes que o paciente ejacule. Todos os métodos acima mencionados requerem geralmente 3 ciclos antes do orgasmo estar completo. 3. masturbação pré-coital Utilizada por homens jovens. O mecanismo é uma diminuição da sensibilidade peniana após a ejaculação pelo método de masturbação e um prolongamento da latência ejaculatória após um período de inactividade. Se estiverem presentes factores psicológicos, tratar em conformidade. A taxa global de sucesso a curto prazo do tratamento psico-comportamental é de 50-60%. VI. Anestésicos tópicos A mais longa história de utilização. Capaz de reduzir a sensibilidade da glande peniana, retardar o tratamento da ejaculação e não afecta a satisfação da ejaculação. 1. creme de lidocaína/procaína Um ensaio aleatório, duplo-cego, controlado por placebo, no qual o creme de lidocaína/procaína aumentou IELT9 (1 min no grupo de placebo e 6,7 min no grupo de tratamento). Outro ensaio aleatório, duplo-cego e controlado com creme de lidocaína/procaína, IELT passou de 1,49 para 8,45 minutos. O creme 5% de lidocaína/procaína era adequado para aplicação 20 -30 minutos antes da relação sexual. Se a droga for aplicada topicamente durante mais de 30-45 minutos, a erecção pode ser dificultada por uma sensação de entorpecimento no pénis. Recomenda-se o uso de preservativo após a medicação para evitar que o anestésico penetre nas paredes vaginais do parceiro e afecte a sua sensibilidade. Se o preservativo tiver de ser removido para sexo, a anestesia da glande tem de ser removida primeiro. Contra-indicado em doentes ou parceiros alérgicos a qualquer um dos componentes da anestesia. 2. lidocaína (7,5 mg) + proparacaína (2,5 mg) (TEMPE, formulação em aerossol) Com Formulário de Auto-Avaliação de Ejaculação Precoce: Leia as 5 perguntas acima e seleccione a opção que melhor corresponda com base nas relações sexuais no prazo de 6 meses. Se a pontuação total for ≥11, a ejaculação precoce é um problema (disfunção do controlo ejaculatório); se a pontuação total estiver entre 9 e 10, a ejaculação precoce é um possível problema; se a pontuação total for ≤8, a ejaculação precoce não é um problema.