I. Visão Geral
As taxas de incidência e mortalidade do cancro colorrectal (CRC) na China têm vindo a aumentar. As taxas de incidência e mortalidade do cancro colorrectal em 2011 foram de 23,03 por 100.000 e 11,11 por 100.000, respectivamente). A incidência de cancro colorrectal é muito maior nas zonas urbanas do que nas rurais, e a incidência de cancro do cólon está a aumentar significativamente.
A maioria dos pacientes já se encontra na fase intermédia e tardia quando são detectados.
A fim de padronizar ainda mais o comportamento de tratamento do cancro colorrectal na China, melhorar o nível de tratamento do cancro colorrectal nas instituições médicas, melhorar o prognóstico dos doentes com cancro colorrectal e garantir a qualidade do tratamento médico e a segurança médica, temos o prazer de anunciar que vamos fornecer os seguintes serviços
A fim de padronizar ainda mais o diagnóstico e tratamento do cancro colorrectal na China, melhorar o nível de diagnóstico e tratamento do cancro colorrectal nas instituições médicas, melhorar o prognóstico dos doentes com cancro colorrectal e garantir a qualidade médica e a segurança médica, esta norma é formulada.
Técnicas e aplicações de diagnóstico
(a) Manifestações clínicas.
O cancro colorrectal precoce pode não ter sintomas óbvios, mas os seguintes sintomas podem aparecer quando a doença tiver progredido até um certo ponto.
1. alteração do hábito intestinal.
2. alteração das características das fezes (desbaste, fezes com sangue, fezes de muco, etc.).
3. dor ou desconforto abdominal.
4. massas abdominais.
5) Sintomas relacionados com a obstrução intestinal.
6. anemia e sintomas sistémicos: por exemplo, desperdício, fraqueza, hipotermia, etc.
(B) História da doença e história familiar.
O desenvolvimento do cancro colorrectal pode estar relacionado com as seguintes doenças: colite ulcerosa, polipose colorrectal, adenoma colorrectal, doença de Crohn, esquistossomose, etc.
Os pacientes devem ser questionados em detalhe sobre a sua história médica.
A incidência do cancro colorrectal hereditário representa cerca de 6% da incidência global do cancro colorrectal, e os pacientes devem ser questionados sobre a sua história familiar de cancro colorrectal hereditário não-polipose.
(3) Exame físico
(iii) Exame físico.
1. avaliação do estado geral, estado geral dos gânglios linfáticos superficiais.
2.Abdominal exame visual e palpação, verificação do padrão intestinal, ondas peristálticas intestinais, massas abdominais.
3. exame do dedo rectal: Qualquer pessoa suspeita de ter cancro colorrectal deve submeter-se rotineiramente a um exame anorrectal do dedo. É importante compreender o tamanho, textura, circunferência da parede intestinal, mobilidade basal, distância da borda anal, infiltração do tumor no intestino, relação com os órgãos circundantes, e a presença de implantação do pavimento pélvico. Durante o exame dos dedos, é necessário
(iv) Exame laboratorial.
(iv) Testes laboratoriais.
1.Blood rotina: para saber se existe anemia.
2.Urinary rotina: Observar se existe hematúria, combinada com imagens urinárias para compreender se o tumor invade o sistema urinário.
3.Fecal rotina: prestar atenção à presença de glóbulos vermelhos e células pus.
4.Fecal teste de sangue oculto: É importante para o diagnóstico de pequena quantidade de hemorragia no tracto digestivo.
5.Biochemistry e função hepática.
6.Patients com cancro colorrectal deve ser testado para CEA e CA19-9 antes do diagnóstico, tratamento, avaliação da eficácia e acompanhamento; recomenda-se que os doentes com metástases hepáticas sejam testados para
AFP; CA125 é recomendado para doentes com suspeita de metástases ovarianas.
(v) Endoscopia.
A proctoscopia e a sigmoidoscopia estão indicadas para lesões colorrectais com uma baixa localização da lesão.
A colonoscopia é recomendada para todos os pacientes com suspeita de cancro colorrectal, excepto nos seguintes casos.
1. mau estado geral que torna difícil a sua tolerância;
2. peritonite aguda, perfuração intestinal, extensas aderências intra-abdominais;
3.perianal ou infecção intestinal grave;
4, mulheres durante a gravidez e menstruação.
O relatório da endoscopia deve incluir: profundidade do acesso, tamanho da massa, posição a partir da extremidade anal, morfologia, extensão da infiltração local, e para lesões suspeitas
Deve ser realizada uma biópsia patológica.
Como o canal do cólon pode estar enrugado durante o exame, pode haver um erro na distância da extremidade anal distal à visão endoscópica da massa, e recomenda-se uma combinação de TC, RM ou irrigação com bário.
Recomenda-se a TC, RM ou clister de bário para identificar o local da lesão.
(vi) Testes de imagem.
1. o exame do cólon por enema de bário, especialmente a dupla imagem gás-bário, é um meio importante de diagnóstico do cancro colorrectal. No entanto, os doentes suspeitos de terem obstrução intestinal devem
Contudo, os doentes suspeitos de obstrução intestinal devem ser cuidadosamente seleccionados.
Ultra-sons de modo B: O exame ultra-sónico do abdómen é uma forma conveniente e rápida de descobrir se há recorrência de metástases.
3.CT exame: O objectivo do exame CT é determinar a profundidade da invasão da parede intestinal, a extensão da propagação extra-mural e a localização de metástases distantes. Neste momento, o
O exame CT para cancro colorrectal é recomendado para os seguintes aspectos.
(1) Proporcionar a encenação de malignidades colorrectais;
(2) Para detectar tumores recorrentes;
(3) Avaliar a resposta do tumor a vários tratamentos;
(4) Para elucidar a estrutura interna e clarificar a natureza das lesões compressivas intrínsecas e extrínsecas na parede intestinal encontradas por enema de bário ou endoscopia;
(5) Avaliar as massas intra-abdominais encontradas por enema de bário e clarificar a origem das massas e a sua relação com os órgãos circundantes.
(6) Pode determinar a localização do tumor.
4.MRI exame: As indicações para o exame MRI são as mesmas que para o exame CT. A RM é recomendada como item de exame de rotina para cancro rectal: (1) Estadiamento pré-operatório do cancro rectal;
(2) Avaliação das metástases hepáticas do cancro colorrectal; (3) Suspeita de lesões peritoneais e subhepáticas.
5.Transrectal ecografia endoluminal: Recomenda-se a ecografia endoluminal ou endoscópica como um teste de rotina para o diagnóstico e estadiamento de cancro rectal de nível baixo a médio.
6.PET-CT: Não recomendado para uso de rotina, mas pode ser usado como um teste adjuvante eficaz para pacientes com condições complexas que não podem ser claramente diagnosticadas pelo exame de rotina.
O PET-CT é recomendado para pacientes com tumor de fase III ou superior, e para compreender se existem metástases distantes.
7. urografia excretora: Não é recomendada como exame pré-operatório de rotina e só é aplicável a doentes com tumores grandes que possam invadir o tracto urinário.
(vii) Exame histológico patológico.
A biopsia patológica para esclarecer a natureza da ocupação é a base para o tratamento do cancro colorrectal. O tratamento padronizado do cancro colorrectal é realizado em casos com diagnóstico por biopsia de carcinoma invasivo. Se
Se a profundidade da infiltração não puder ser determinada na biopsia patológica devido às limitações da amostragem da biopsia, e o diagnóstico for neoplasia intra-epitelial de alto grau, os clínicos são aconselhados a combinar outras condições clínicas, incluindo a presença de colangiocarcinoma com o tratamento do cancro colorrectal.
O clínico é aconselhado a combinar outras condições clínicas, incluindo a presença ou ausência de embolia do carcinoma coróide e resposta linfocítica peri-cancerosa, para determinar as opções de tratamento. Quando o cancro colorrectal recorrente ou metastático é identificado, recomenda-se o teste do tecido tumoral para o gene Ras e o seu gene associado.
O gene Ras e outros estados genéticos relevantes do tecido tumoral devem ser testados para orientar o tratamento posterior.
(viii) Exploração aberta ou laparoscópica.
A exploração aberta ou laparoscópica é recomendada nos seguintes casos.
1) O tumor colorrectal não é claramente diagnosticado por todos os meios de diagnóstico e é altamente suspeito.
2. a obstrução intestinal está presente e o tratamento conservador falhou.
3.Suspected perfuração intestinal.
4. hemorragia no tracto gastrointestinal inferior para a qual o tratamento conservador é ineficaz.
(ix) Etapas de diagnóstico do cancro colorrectal.
Os passos para o diagnóstico do cancro colorrectal são mostrados na Figura 1. cTNM é recomendado no final do diagnóstico.
(j) Diagnóstico diferencial do cancro colorrectal.
1. o cancro do cólon é principalmente diferenciado das seguintes doenças.
(1) Doença inflamatória intestinal. (1) Doença inflamatória intestinal. Esta doença pode apresentar diarreia, fezes mucosas, pus e fezes sanguíneas, aumento da frequência das fezes, distensão abdominal, dores abdominais, perda de peso, anemia e outros sintomas.
Os sintomas são semelhantes aos do cancro do cólon, e a colonoscopia e a biopsia são métodos eficazes de diferenciação.
(2) Apendicite. O cancroleocecal pode ser mal diagnosticado como apendicite devido à dor e pressão locais. Especialmente em fase avançada, ocorrem frequentemente ulcerações e infecções necróticas locais.
As manifestações clínicas incluem temperatura corporal elevada, aumento da contagem de glóbulos brancos, dor de pressão local ou massa palpável, que é frequentemente diagnosticada como abcesso apendiceal e precisa de ser diferenciada.
(3) Tuberculose intestinal. É mais comum na China e encontra-se no íleo terminal, ceco e cólon ascendente. Os sintomas comuns incluem dor abdominal, diarreia e obstipação alternadamente.
Alguns doentes podem ter febre baixa, anemia, emaciação, fraqueza e massas abdominais, que são semelhantes às do cancro do cólon. Os sintomas são semelhantes aos do cancro do cólon, mas os sintomas sistémicos são mais pronunciados em doentes com tuberculose intestinal.
No entanto, os pacientes com tuberculose intestinal têm sintomas sistémicos mais pronunciados, tais como febre baixa ou irregular à tarde, suores nocturnos, emaciação e fraqueza, que precisam de ser diferenciados.
(4) Pólipos cólonos. O principal sintoma pode ser sangue nas fezes, alguns pacientes também podem ter fezes semelhantes ao pus, semelhantes ao cancro do cólon, o exame do clister de bário pode ser mostrado como
O defeito de enchimento pode ser mostrado no enema de bário, e a colonoscopia com biopsia é um método eficaz de diferenciação.
(5) Granuloma esquistossomótico. Nalguns casos, podem tornar-se cancerosas. Combinado com um historial de infecção por esquistossoma, exame fecal de ovos, enema de bário e colonoscopia e biopsia de fibras ópticas, podem ser identificados granulomas esquistossomóticos.
a colonoscopia e a biopsia podem ajudar a identificá-los.
(6) Granuloma amebico. Pode ter sintomas de obstrução intestinal ou uma massa no abdómen semelhante ao cancro do cólon ao exame. O granuloma amebico pode ser encontrado no exame das fezes.
Os trofozoítos e quistos amebicos podem ser encontrados no exame das fezes, e o exame do clister de bário revela frequentemente um grande defeito unilateral ou corte circular.
(7) Linfoma. Ocorrem no íleo terminal e no ceco e cólon ascendente, mas também podem ocorrer no cólon descendente e no recto. O linfoma é semelhante ao cancro do cólon em termos de história e clínica
O linfoma é semelhante ao cancro do cólon em termos de história e apresentação clínica, mas a hemorragia é menos comum porque a mucosa está relativamente intacta. O diagnóstico diferencial baseia-se principalmente na biopsia colonoscópica para esclarecer o diagnóstico.
Para além das doenças acima mencionadas, o cancro rectal também deve ser diferenciado das seguintes doenças.
(1) Hemorróidas. (1) As hemorróidas são geralmente sangue indolor nas fezes, e o sangue é vermelho vivo e não se mistura com as fezes, enquanto o sangue nas fezes no cancro rectal é frequentemente acompanhado por muco e aparece como muco e sangue nas fezes e irritação rectal.
Os sintomas de irritação rectal estão frequentemente associados ao muco. Os doentes com sangue nas fezes devem ser examinados rotineiramente com um dedo rectal.
(2) Fístula anal. As fístulas anais são frequentemente causadas por abcessos perianais resultantes da sinusite. Os pacientes com um historial de abcessos perianais e vermelhidão local dolorosa diferem dos sintomas do cancro rectal.
A diferença entre os sintomas e os do cancro rectal é relativamente óbvia e fácil de distinguir.
(3) Enterite amebica. Os sintomas são dor abdominal e diarreia, e a lesão que envolve o recto pode ser acompanhada de falta de ar. As fezes são vermelho escuro ou sangue e muco purpúreo.
A enterite pode levar à proliferação da granulação e tecido fibroso, ao espessamento da parede intestinal e ao estreitamento da luz intestinal, que pode ser facilmente mal diagnosticada como cancro rectal.
A colonoscopia e biopsia de fibras são meios eficazes de diferenciação.
(4) Pólipos rectos. O principal sintoma é sangue nas fezes, a colonoscopia e a biopsia são meios eficazes de diferenciação.
Avaliação patológica
(a) Critérios de fixação de espécimes.
1. solução de fixação: recomenda-se 10%. Neutro fixador de formalina tamponado, evitar o uso de fixador contendo metais pesados.
2. volume fixador: deve ser. ≥. 5-10 vezes o volume do espécime fixado.
3. temperatura de fixação: temperatura ambiente normal.
4. tempo de fixação: o espécime deve ser dissecado e fixado o mais rapidamente possível e o tempo entre a dissecação e o início da fixação não deve exceder 30 minutos. Recomenda-se que o espécime seja dissecado por um patologista.
O espécime deve ser dissecado por um patologista.
Excisão endoscópica de espécimes de adenoma ou biopsia: ≥ 6 horas, ≤ 48 horas.
Espécimes cirúrgicos: ≥ 12 horas, ≤ 48 horas.
(ii) Requisitos de amostragem.
1. espécimes de biópsia.
(1) Verificar o número de espécimes enviados para exame clínico, todas as amostras enviadas para biopsia devem ser colhidas.
(2) Envolver o espécime em gaze ou papel permeável macio para evitar perdas.
(3) Incluir não mais de 5 espécimes de biopsia por bloco de cera e ajustar adequadamente para o tamanho do tecido.
2.. Espécimes de adenoma ressecados endoscopicamente.
(1) Recomenda-se que os espécimes sejam enviados para exame pelo cirurgião que marca com tinta a extremidade cortada da ponta, depois espalha o quadro e coloca o espécime em solução fixadora para fixação.
(2) É recomendado registar o tamanho do tumor e a distância da margem incisional em cada direcção.
(3) A remoção da peça de polipectomia: em primeiro lugar, a borda cortada do pólipo, a presença ou ausência da ponta e o diâmetro da ponta devem ser esclarecidos. Os pólipos são divididos em pólipos não cotados (Is) e legendados (Isp).
Para os pólipos dos tipos Is e Isp, é importante ter em conta que a margem da ponta pode ser avaliada de forma objectiva e correcta.
Recomenda-se que o material seja tomado da seguinte forma: quando o diâmetro da margem incisiva é > 2 mm, a amostra é cortada perpendicularmente ao plano horizontal da margem incisiva a uma distância de aproximadamente 1 mm do centro da margem incisiva, e depois paralela a esta margem incisiva.
Quando o diâmetro da margem tibial for > 2 mm, cortar a amostra perpendicular ao plano horizontal da margem tibial a uma distância de aproximadamente 1 mm do centro da margem tibial, e depois cortar a amostra paralelamente a esta secção a intervalos de 2-3 mm.
Se o diâmetro da ponta for inferior a 2 mm, não cortar verticalmente através da ponta, mas sim cortar uma secção transversal completa horizontalmente ao longo da ponta, e depois tomar todas as amostras a intervalos de 2-3 mm perpendiculares ao plano horizontal da ponta. Recomenda-se que todos os espécimes sejam levados na mesma direcção de incorporação.
Todos os espécimes devem ser levados na mesma direcção. Registar a orientação do bloco de tecido.
3. Espécimes cirúrgicos.
(1) Parede intestinal e tumor.
①. Descrever e registar o tipo geral de tumor. Corte a amostra do tumor ao longo do longo eixo da parede do intestino, perpendicular à parede do intestino, com uma amostragem adequada do tecido tumoral, dependendo do tamanho do tumor, o
O tecido tumoral é retirado separadamente de acordo com o tamanho, profundidade de infiltração, diferentes texturas e cores do tumor, com pelo menos 1 espessura total do tumor e tecido da parede intestinal no ponto mais profundo de infiltração para determinar o nível mais profundo de invasão tumoral.
Pelo menos 1 espessura completa de tumor e tecido da parede intestinal deve ser tomada ao nível mais profundo para determinar o nível mais profundo de invasão tumoral, com especial atenção ao envolvimento da membrana plasmática. O tecido que mostra a relação entre o tumor e a mucosa adjacente deve ser excisado.
②. Excisão das margens cirúrgicas distal e proximal. Recomenda-se que as margens amarradas/peri-anulares sejam excisadas, mas nos casos de suspeita de margens positivas amarradas/peri-anulares, recomenda-se que o tumor seja excisado de acordo com a secção marcada em tinta pelo cirurgião.
Em casos de suspeita de margens positivas amarradas/peri-anulares, recomenda-se cortar a parte marcada pelo cirurgião com tinta. Recomenda-se que as diferentes margens sejam marcadas separadamente, na medida do possível.
(iii). Registar a distância do tumor das margens distal e proximal.
iv. Se a amostra intestinal contiver a região ileocecal ou o canal anal ou o ânus, deve ser retirada da aba ileocecal, da linha dentada, da borda anal e, se o tumor envolver o acima referido, do apêndice.
Se o tumor envolver as áreas acima referidas, corte um bloco de tecido que mostre adequadamente a extensão da lesão.
⑤. Recomenda-se ao patologista que realize um exame sistemático da peça cirúrgica, incluindo a integridade do mesentério, se as margens peri-anulares são cortadas, e a extensão da lesão.
Este é um indicador importante para avaliar a qualidade da ressecção mesentérica total rectal.
(2) Gânglios linfáticos.
O cirurgião é aconselhado a agrupar os gânglios linfáticos para exame de acordo com os sinais anatómicos locais e achados intra-operatórios, de modo a facilitar a localização da área de drenagem dos gânglios linfáticos.
Na ausência de ordem ou marcador de um cirurgião para agrupar gânglios linfáticos para exame, o patologista deve examinar os gânglios linfáticos da amostra de acordo com os seguintes princípios.
Todos os gânglios linfáticos devem ser amostrados (recomenda-se um mínimo de 12 gânglios linfáticos. Os doentes que foram submetidos a tratamento pré-operatório podem ter menos de 12 gânglios linfáticos). Todos
Todos os gânglios linfáticos negativos a olho nu devem ser enviados intactos, enquanto os que são positivos a olho nu podem ser parcialmente excisados e enviados para exame.
(3) Volume recomendado de tecido a remover: não maior que 2 x 1,5 x 0,3 cm.
(3) Princípios de manuseamento e tempo de retenção de espécimes após a amostragem.
1. preservação dos restantes espécimes. Preservar o tecido restante após amostragem em fixador padrão e manter sempre a quantidade adequada de fixador e concentração de formaldeído para evitar
As amostras devem ser mantidas em solução fixadora padrão e sempre mantidas num volume e concentração de formaldeído suficientes para evitar a secagem ou a deterioração dos tecidos devido a volume ou concentração insuficientes da solução fixadora; para permitir o reabastecimento em qualquer altura de acordo com as necessidades de diagnóstico da observação microscópica; ou para permitir a recepção de relatórios clínicos após a
Para evitar a secagem das amostras ou a decomposição do tecido devido a volume insuficiente de fixação ou concentração reduzida; ou para permitir uma amostragem adicional quando o feedback clínico é recebido após a emissão do relatório de patologia diagnóstica.
2. prazo para a eliminação dos espécimes restantes. Recomenda-se que, após 2 semanas de emissão do relatório de patologia diagnóstica, não seja recebido qualquer feedback clínico e não ocorra qualquer pedido de revisão devido a desacordo com uma consulta externa.
O hospital pode dispor dos restantes espécimes por si próprio após 2 semanas da emissão do relatório de patologia diagnóstica, após não ter recebido qualquer feedback clínico, e após não ter sido feito qualquer pedido de revisão devido a desacordo com a consulta externa.
(iv) Tipos de patologia.
1. cancro colorrectal precoce.
Se as células cancerosas penetram através da camada mucosa do colorectum e se infiltram na submucosa, mas não envolvem a camada muscular intrínseca, independentemente da existência de metástases linfonodais, chama-se colorectal precoce
O cancro é chamado cancro colorrectal precoce (pT1). Se o tecido canceroso se infiltrar na lâmina propria, chama-se neoplasia intra-epitelial de alta qualidade.
Carcinoma intra-mucosal.
Recomenda-se que a profundidade da infiltração submucosa no cancro colorrectal precoce seja medida e classificada como SM1 (infiltração submucosa ≤ 1 mm) e SM2 (infiltração submucosa ≤ 1 mm).
SM2 (profundidade de infiltração submucosal > 1mm).
2. grandes tipos de cancro colorrectal progressivo.
(1) Tipo búlgaro. Qualquer tumor cujo corpo principal se projeta para o lúmen intestinal pertence a este tipo.
(2) Tipo ulcerado. Qualquer tumor que forme uma úlcera profundamente dentro ou através da camada muscular é deste tipo.
(3) Tipo infiltrativo. O tumor infiltra-se difusamente em todas as camadas da parede intestinal, causando o espessamento local da parede intestinal, mas muitas vezes não há úlcera ou inchaço óbvio na superfície.
3. tipos histológicos
(1) Adenocarcinoma;
(2) Adenocarcinoma mucinoso;
(3) Carcinoma de células indolentes;
(4) Carcinoma escamoso;
(5) Carcinoma adenosquâmico;
(6) Carcinoma medular;
(7) Carcinoma indiferenciado;
(8) Outros;
(9) Carcinoma, cujo tipo não pode ser determinado.
4. classificação histológica.
Os critérios de classificação histológica para o cancro colorrectal são mostrados no Quadro 1.
Quadro 1. Critérios de classificação histológica para o cancro colorrectal (com base na OMS 2010)
Critérios Grau de diferenciação Classificação numérica uma Classificação descritiva
>95 % Formação de condutas glandulares Altamente diferenciada 1 Grau baixo
5,%-95% Formação de condutas glandulares Diferenciação intermédia 2 Grau baixo
0,49% formação de canal glandular Hipodiferenciado 3 Grau elevado
Alto nível de instabilidade dos microssatélites b desigual desigual baixo nível
Nota: a,. Carcinoma indiferenciado (grau 4)… Esta categoria refere-se à ausência de formação de condutas glandulares, produção de muco, neuroendócrina, diferenciação escamosa ou sarcomatóide; b,.
MSI-H.
* Os critérios de classificação acima são específicos para o adenocarcinoma.
(v) Conteúdo do relatório de patologia.
1 Conteúdo do relatório de patologia e requisitos para espécimes de biopsia.
(1) Informação básica do paciente e a informação do exame de envio.
(2) Se houver neoplasia intra-epitelial (hiperplasia heterogénea), relatar a classificação.
(3) Em caso de carcinoma invasivo, distinguir o tipo histológico.
(4) Quando o cancro colorrectal é identificado, recomenda-se a realização de testes para a reparação de incompatibilidade (MMR) de proteínas (MLH1, MSH2, MSH6,.PMS2) e Ki-67.
expressão.
Os médicos devem estar conscientes de que a profundidade da infiltração não pode ser totalmente determinada na biopsia patológica devido à profundidade da biopsia e que o tecido tumoral pode estar confinado à mucosa.
O clínico deve estar ciente de que a profundidade da infiltração não pode ser totalmente determinada pela biopsia devido à profundidade da biopsia, e por isso o tumor pode ser uma neoplasia intra-epitelial de alto grau ou um carcinoma intramucoso confinado à mucosa.
2. o conteúdo e os requisitos do relatório de patologia para espécimes de adenoma ressecados endoscopicamente são os seguintes
(1) Informação básica do paciente e a informação do exame de envio.
(2) Tamanho do tumor.
(3) Classificação da neoplasia intra-epitelial (hiperplasia heterogénea).
(4) Em caso de carcinoma invasivo, relatar o estadiamento histológico, a classificação, a profundidade de infiltração, a vanguarda, a invasão vascular, e a reparação do tecido cancerígeno.
(4) No caso de carcinoma invasivo, relatar a expressão histológica de encenação, classificação, profundidade de infiltração, ponta de corte, invasão vascular, proteína de reparação de desfasamento (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6,.PMS2).
Expressão PMS2. pT1, diferenciação de grau 3 e 4, invasão vascular e margens positivas devem ser seguidas por extensão cirúrgica da ressecção. Noutros casos ressecção por enteroscopia
É necessário um acompanhamento pós-operatório adequado, mas regular.
(1) As características histológicas com bom prognóstico incluem: diferenciação de grau 1 ou 2, nenhuma infiltração vascular ou linfovascular, e “margens de corte negativas”.
(ii) As características histológicas com um mau prognóstico incluem: diferenciação de grau 3 ou 4, infiltração vascular e linfovascular, e “margens de corte positivas”.
(iii) As margens positivas são definidas como tumor a menos de 1mm das margens ou células cancerígenas visíveis nas bordas do bisturi.
3. conteúdo e requisitos do relatório de patologia para espécimes cirúrgicos.
(1) Informação básica do doente e a informação do exame.
(2) Condições gerais: tamanho do tumor, tipo geral, profundidade de infiltração vista a olho nu, comprimento do canal intestinal ressecado em ambas as extremidades a partir das extremidades distal e proximal do tumor.
(3) Grau de diferenciação de tumores (estadiamento de tumores, classificação).
(4) Profundidade da infiltração tumoral (fase T) (fase T ou ypT é baseada em células tumorais viáveis; espécimes tratados com terapia neoadjuvante dentro de
Os lagos de muco sem células não são considerados como resíduos tumorais ).
(5) O número de gânglios linfáticos detectados e o número de gânglios linfáticos positivos (N staging); e a implantação de tumores de gânglios extra- linfáticos (ENTD, Extra.Nodal).
Tumor.depósito), ou seja, um nódulo tumoral sólido irregular depositado no tecido adiposo peri-colorrectal afastado da margem do tumor primário, sem resíduos
evidência histológica de gânglios linfáticos, mas distribuídos ao longo da via de drenagem linfática do tumor.
(6) O estado das margens cutâneas proximais e distais.
(7) Recomenda-se que o estado das margens amarradas/peri-anulares seja comunicado (se o tumor estiver próximo das margens, a distância entre o tumor e as margens deve ser medida e comunicada de forma microscópica).
Se o tumor estiver próximo da margem, a distância entre o tumor e a margem deve ser medida e notificada ao microscópio, com margens positivas notificadas dentro de 1mm da margem).
(8) Avaliação da eficácia da radioterapia neoadjuvante (ou, e) quimioterapia
1. resposta completa Sem tumor residual
2.Moderate resposta Poucos resíduos tumorais
3.Low resposta A maioria dos resíduos tumorais
4.No resposta
(9) Invasão vascular (V para vascular, V1 para infiltração vascular microscópica, V2 para infiltração vascular visual, L para vasos linfáticos). Recomenda-se que, na medida do possível
Recomenda-se a distinção, tanto quanto possível, entre infiltrações vasculares e linfáticas.
(10) Invasão nervosa.
(11) Expressão das proteínas de reparação de desajustes (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6,.PMS2). Recomenda-se que sejam seleccionadas proteínas de reparação de desajustes para a detecção de
estado genético e estado de metilação.
(12) Recomenda-se o estado do gene K-ras, N-ras, BRAF quando for identificado cancro colorrectal recorrente ou metastático. Se não estiver disponível nenhum espécime de ressecção cirúrgica
pode ser determinado a partir de espécimes de biopsia.
Um relatório patológico completo exige que o clínico preencha um formulário de pedido de patologia detalhado, descrevendo em pormenor os resultados cirúrgicos e as investigações clínicas acessórias relevantes e rotulando claramente os gânglios linfáticos.
Os gânglios linfáticos estão claramente marcados. A comunicação mútua, confiança e cooperação entre o clínico e o patologista são a base para o estabelecimento de uma gestão clínica correcta e orientadora.