Na prática clínica, a estenose coronária é a melhor causa principal de isquemia miocárdica, e a maioria dos doentes com isquemia miocárdica também tem alterações estenóticas coronárias. A angiografia coronária clínica revela que muitos pacientes não têm estenose coronária mas ainda têm lesões isquémicas do miocárdio. Como resultado, há confusão sobre se a isquemia miocárdica deve ser tratada com cirurgia de bypass ou não. A cirurgia de bypass da artéria coronária envolve a retirada de uma secção de uma veia safena autóloga ou outro vaso localizado na perna e o bypass entre a aorta e a extremidade distal de uma lesão coronária obstruída, de modo a que o sangue da aorta seja fornecido à extremidade distal da artéria coronária através do enxerto para restabelecer o fornecimento de sangue ao miocárdio correspondente, melhorar a isquemia miocárdica e aliviar os sintomas da angina. Em termos simples, isto significa criar um canal entre as extremidades proximal e distal das artérias coronárias estreitas. Esta técnica tem muitas vantagens: 1) é menos invasiva e mais rápida de recuperar; 2) tem mais de 30 anos de experiência clínica; 3) tem uma boa recuperação a longo prazo e pode manter a patência durante pelo menos 10 anos após a cirurgia. Indicações: Para pacientes com maus resultados da terapia medicamentosa e estenose limitada ou faseada das artérias coronárias, tal como definido pela angiografia coronária selectiva. Em doentes com isquemia miocárdica, se o angiograma revelar que uma artéria coronária está ocluída mas o miocárdio não é necrótico, significa que esta parte do miocárdio tem uma boa circulação colateral, que teoricamente corresponde a uma estenose de mais de 90% neste vaso, tal como o aumento da procura de oxigénio no miocárdio, como quando se exercita, pode induzir angina de peito ou enfarte do miocárdio, se as condições forem possíveis implantação de stent ou cirurgia de bypass, se a oclusão não for muito longa o vaso pode ser Se o vaso não tiver sido ocluído durante muito tempo, pode ser possível abri-lo, e o stent existente revestido com drogas, que tem uma taxa de reestenose muito baixa, pode ser considerado. A medicação inclui: medicamentos antiplaquetários, nitratos, etc., que precisam de ser ajustados de acordo com a situação específica. A ocorrência de isquemia miocárdica não deve ser excluída com base na ausência de estenose apenas nas artérias coronárias, nem a prevenção e tratamento da isquemia miocárdica deve basear-se apenas na melhoria da estenose coronária. Só medidas abrangentes e holísticas de prevenção e tratamento podem eliminar os riscos sanitários da isquemia miocárdica na sua origem. Por conseguinte, a decisão de contornar ou não a isquemia miocárdica deve ser tomada com cuidado a conselho de um médico.