Como diz o velho ditado, ter um bebé é o equivalente a andar pela porta de um fantasma. Embora os padrões médicos tenham melhorado, as mortes maternas ainda ocorrem de tempos a tempos. As famílias não conseguem compreender: “Viemos aqui para ter um bebé e morremos”, e os médicos ficam muitas vezes aflitos: “Somos nós que não queremos que nada vos aconteça”.
Em tempos recentes, o furor entre a Faculdade de Medicina do Norte e a Academia de Ciências Chinesa levou as pessoas a aprender sobre a “coartação da aorta”, que é provavelmente a primeira vez que muitas pessoas ouvem falar desta doença. O caso do ano passado de uma mulher Xiangtan que morreu de uma embolia de líquido amniótico também fez do nome “embolia de líquido amniótico” um tema quente. Estas são complicações perigosas, de rápida evolução com uma taxa de mortalidade muito elevada, difíceis de salvar com o tratamento médico actual.
No entanto, como obstetras e ginecologistas, não queremos tornar estas doenças conhecidas apenas através de lições tão dolorosas. Temos de reconhecer que a maternidade é uma população especial e que, para além das doenças diárias que podem ocorrer, há uma série de doenças que são exclusivas da maternidade. Hoje, vou tratar de algumas das doenças relacionadas com a maternidade que podem causar a morte.
Hemorragia obstétrica
Durante muitos anos, a hemorragia obstétrica tem sido a principal causa de morte materna, sendo responsável por quase uma em cada quatro mortes. A hemorragia obstétrica pode ocorrer enquanto ainda grávida, por exemplo, na gravidez ectópica precoce, na placenta abrupta e na praevia da placenta a meio ou no final da gravidez; após o parto, quando o útero se rompe, a placenta praevia (especialmente nos casos de placenta praevia perigosa) e assim por diante; após o nascimento do feto, a hemorragia pós-parto é comum devido a contracções fracas, factores placentários, lesões do canal de parto e doenças maternas.
Quem deve estar de guarda contra hemorragias obstétricas?
As pessoas que tiveram múltiplos abortos ou raspagens são propensas a inflamação crónica das trompas de falópio, levando a uma gravidez ectópica, que pode causar choque e morte se romper e sangrar. Por conseguinte, é geralmente recomendado fazer uma ecografia durante a 6ª-8ª semana do último período menstrual para excluir a gravidez ectópica, e para monitorizar a placenta durante as ecografias subsequentes. Se forem encontrados quaisquer problemas, estes devem ser tratados de forma atempada e planeada para evitar a hemorragia.
Se tiver feito uma cesariana ou se tiver sido retirado um grande fibróide, devido ao trauma no útero, o embrião pode implantar na cicatriz do útero e fazer com que a placenta se implante ou mesmo penetre no miométrio, o que pode levar à ruptura uterina e hemorragia pós-parto no final da gravidez ou durante o parto. Nestes casos, a relação entre o embrião ou a placenta e a cicatriz deve ser observada durante a ecografia durante a gravidez, e se necessário, deve ser feita uma ressonância magnética para esclarecer. Em alguns casos, a placenta é implantada na cicatriz de cesariana, que é chamada “perigosa placenta praevia”, e com a palavra “perigosa”, deve ser motivo de preocupação. A incidência da placenta praevia está a aumentar e é importante estar ciente disto nos casos de cesarianas, ou mesmo de cesarianas múltiplas.
As mulheres grávidas com gémeos ou trigémeos ou quádruplos (quantos mais podem ter?), líquido amniótico excessivo, bebés enormes, ou com anomalias uterinas significativas, são propensas a contracções uterinas fracas após o parto e estão também em risco de hemorragia.
As mulheres grávidas com perturbações do sangue e má coagulação do sangue devem trabalhar em estreita colaboração com o seu obstetra e hematologista durante a gravidez para garantir uma gravidez e parto seguros. Para mulheres grávidas com anemia mais grave, a mesma quantidade de hemorragia pode ser feita sem uma transfusão de sangue, mas não para si. Algumas mulheres grávidas com tipos de sangue raros, como o “sangue panda”, devem contactar activamente pessoas com o mesmo tipo de sangue durante a gravidez para se ajudarem umas às outras.
A escassez de bancos de sangue é ainda mais grave em áreas remotas, por isso, se encontrar algum problema durante a gravidez que possa causar hemorragia obstétrica, é aconselhável consultar um hospital com experiência em ressuscitação.
Embolia de fluido amniótico
Este é evidente. Após o caso da morte materna de Xiangtan, muitas pessoas começam a reconhecer a maldade da embolia do líquido amniótico, com a sua taxa de mortalidade extremamente elevada e o seu rápido desenvolvimento. Para a própria mulher grávida, não há nada de especial a ter em conta e a maioria ocorre durante os partos no hospital. Se isso acontecer, então só se pode confiar no médico e garantir que os pais estão presentes na família, por razões que são demasiado numerosas para serem mencionadas, para que não seja repreendido pelos seus semelhantes.
Pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP
Não sei de quantos destes três nomes já ouviu falar. Estes são estados graves de perturbações específicas da gravidez – perturbações hipertensivas da gravidez – uma mais grave que a outra, e danificando quase todos os sistemas de órgãos em todo o corpo, com casos graves de abrupção placentária, hemorragia pós-parto, hemorragia cerebral, insuficiência hepática e renal, insuficiência cardíaca, e mesmo hemólise! Se verificar que a sua tensão arterial está elevada durante a gravidez, ou se tiver tensão arterial elevada pré-existente, e se tiver uma proteína de urina positiva, então esteja alerta. É crucial ter exames regulares de maternidade com o seu obstetra para detectar e tratar qualquer problema antecipadamente.
Infecções, sépsis
Existem muitos tipos diferentes de infecções maternas, mas a maioria das que causam a morte são devidas à septicemia, que causa a falência de múltiplos órgãos. O período mais comum é após o parto e durante o puerpério, quando as infecções ocorrem ou pioram devido à baixa resistência e cuidados inadequados durante o “período menstrual”, mas a maioria das mortes pode ser evitada com cuidados especializados atempados. A maioria das infecções que levam à morte são encontradas em áreas remotas e economicamente subdesenvolvidas, onde a mãe não presta atenção suficiente à condição e atrasa o diagnóstico e tratamento.
Doenças cardíacas combinadas na gravidez e cardiomiopatia perinatal
Devido a alterações no volume de sangue durante a gravidez e o parto, a carga sobre o coração aumenta e se a mãe tiver um problema cardíaco pré-existente, ela é propensa à insuficiência cardíaca, causando a morte. Exemplos incluem doenças cardíacas congénitas, doenças cardíacas reumáticas, doenças cardíacas com doenças hipertensivas da gravidez, cardiomiopatia perinatal e miocardite. A chave para a prevenção destes ainda é a detecção precoce e a intervenção precoce. Aqueles com doenças cardíacas conhecidas precisam de ser avaliados tanto por cardiologistas como por obstetras, e apenas aqueles cuja função cardíaca é adequada para a gravidez devem prosseguir com o parto; aqueles que não são realmente adequados para a gravidez não devem tentar ser corajosos, de modo a evitar tragédias como a que aconteceu a uma mulher grávida numa Academia Chinesa de Ciências.
A maioria das outras doenças que podem causar a morte humana podem ocorrer em mulheres grávidas, mas a proporção varia, pelo que não posso enumerá-las todas aqui. Em suma, há três pontos a assinalar.
1. a necessidade de detecção e gestão precoces, o que requer um cartão formal e controlos regulares de maternidade, o que pode evitar muitos maus resultados.
2.If o hospital local não é capaz de tratar o doente, transferir para outro hospital mais cedo se não for demasiado tarde.
3, ao dar à luz, os próprios pais da mãe têm de estar no hospital, têm de estar!