O coração é o ‘motor’ do corpo e actua como uma ‘bomba de sangue’, bombeando um fluxo constante de sangue altamente pressurizado através da aorta e dos seus vasos ramificados para todos os órgãos do corpo. A aorta é o vaso sanguíneo principal mais espesso do corpo, emanando directamente do coração e sujeito à intensa pressão de bombear sangue directamente do coração, e tem um enorme fluxo interno de sangue. A vasculatura arterial humana normal é composta por três camadas, divididas de dentro para fora em uma membrana interna, uma membrana intermédia e uma membrana externa, que se encaixam intimamente e transportam o fluxo sanguíneo através delas. A coarctação da aorta, contudo, é uma laceração localizada na íntima, onde a íntima é rompida por um forte choque sanguíneo e a camada intermédia é gradualmente descascada, de modo que a parede da aorta é rasgada como um rebento de bambu descascado, resultando numa apresentação predominantemente dolorosa como uma lágrima. Devido à enorme pressão e fluxo sanguíneo a que a aorta está sujeita, uma vez rasgada a parede do vaso aórtico, as hipóteses de ruptura conducentes a hemorragia são muito elevadas e a taxa de mortalidade é extremamente elevada. De acordo com a literatura, a taxa de mortalidade da doença no prazo de 1 semana é relatada como sendo superior a 50% se não for tratada. Que tipo de pessoa é propensa à coartação da aorta? Isto significa qual é a causa ou causas da coartação da aorta? A coarctação da aorta é o resultado da interacção de lesões da parede dos vasos aórticos e de pressões anormais do fluxo sanguíneo. Por um lado, a dissecção da aorta é naturalmente propensa a ocorrer quando a parede do vaso aórtico é estruturalmente anormal. Os factores comuns incluem: malformações cardiovasculares congénitas, síndrome de Marfan, e aterosclerose aórtica. Por outro lado, as anomalias hemodinâmicas, que também predispõem a parede arterial a danos, são mais frequentemente causadas por perturbações hipertensivas, e a maioria dos pacientes com coarctação da aorta têm uma hipertensão mal controlada. Portanto, o controlo da hipertensão tem um impacto abrangente na prevenção, tratamento e prognóstico da coarctação da aorta, e o controlo da hipertensão é o meio mais importante de prevenção e tratamento. A incidência da coarctação da aorta é de 2-5:1 em homens e mulheres; a idade comum de início é de 40-70 anos, mas a doença cardiovascular congénita ocorre numa idade mais jovem, por exemplo, os pacientes com síndrome de Marfan desenvolvem-se frequentemente nos anos jovens e de meia-idade. A apresentação típica da coarctação aguda da aorta é súbita, severa, dor lacrimal no peito e nas costas, e em casos graves, insuficiência cardíaca e mesmo morte súbita; a maioria dos pacientes tem um historial de hipertensão. Dependendo da extensão da laceração, diferentes ramos da aorta podem rasgar, com manifestações clínicas variadas, tais como isquemia do cérebro, membros, rins e órgãos como o fígado e intestinos, o que pode levar a enfarte cerebral, insuficiência renal, dor abdominal, palidez, fraqueza e manchas floridas em ambas as pernas, e paraplegia. A coarctação da aorta é, portanto, uma doença que pode levar a traumas graves, falha ou necrose de todos os órgãos vitais em todo o corpo, e a apresentação clínica varia de pessoa para pessoa e é muito agressiva. Para confirmar o diagnóstico de coarctação da aorta, o exame clínico mais amplamente utilizado é a TAC. As principais opções de tratamento para a coarctação da aorta incluem a terapia conservadora de medicamentos, terapia intervencionista e procedimentos cirúrgicos. Em pacientes com coarctação aguda, qualquer que seja o tratamento adicional que queiramos tomar, o primeiro passo deve ser administrar o tratamento farmacológico conservador adequado: controlo da pressão arterial, controlo do ritmo cardíaco e controlo da dor. Após o paciente ter sido devidamente estabilizado, a escolha do tratamento depende em grande parte do tipo de armadilha. Para a coarctação da aorta de Stanford A, onde a ruptura é na aorta ascendente, é frequentemente necessária uma cirurgia de substituição precoce da aorta de coração aberto, que é mais invasiva e mais lenta de recuperar, mas em centros experientes a taxa de sucesso pode ser superior a 90-95%. Para a coarctação da aorta de Stanford B, o meio minimamente invasivo de colocação do stent é o pilar principal, com um trauma mínimo e uma recuperação rápida. A coarctação da aorta com uma ruptura no arco aórtico é geralmente considerada como exigindo uma cirurgia de coração aberto, mas alguns centros de cirurgia vascular de topo ainda são capazes de realizar intervenções minimamente invasivas com a ajuda de técnicas “híbridas”, técnicas de “chaminé” e técnicas de “janela aberta”. No entanto, alguns dos centros de cirurgia vascular de topo ainda são capazes de o tratar com intervenções minimamente invasivas, tais como técnicas “híbridas”, “chaminé” e “janela aberta”, que podem evitar a necessidade de cirurgia de coração aberto, especialmente em pacientes mais velhos e de alto risco. Mais uma vez, é importante notar que a revisão e controlo regulares da pressão arterial e do ritmo cardíaco são cruciais, quer o tratamento seja cirurgia de coração aberto ou reparação minimamente invasiva com colocação de stent. Ao baixar a pressão arterial e a frequência cardíaca para reduzir o impacto das ondas flutuantes do fluxo sanguíneo na parede da aorta, a ocorrência de coarctação da aorta, ruptura e recidiva após a cirurgia pode ser eficazmente evitada.