Pedras nos rins >4mm podem causar hematúria, quanto maior for a pedra maior é a probabilidade de hematúria. Quando uma pedra >4mm está presente no rim, pode causar a ruptura da membrana mucosa durante o fluxo de urina e causar hemorragia. Neste caso a hemorragia é frequentemente pequena e a cor vermelha da urina não é visível a olho nu, mas um aumento do número de glóbulos vermelhos pode ser visto quando a urina é recolhida para exame microscópico. Se a pedra aumentar de tamanho, a hemorragia aumenta ainda mais e a urina fica vermelha a olho nu, o que se chama hematúria. Os pacientes precisam de ir ao hospital para exame para identificar a localização da pedra. Recomenda-se a litotripsia extracorporal por ondas de choque ou medicação para facilitar a remoção da pedra e a hematúria desaparecerá. Quando a pedra do rim é >2cm, é necessária uma cirurgia para remover a pedra do corpo para limpar a lesão e parar a hematúria.