Tratamento de dentes obstruídos Recentemente, muitos pacientes têm perguntado sobre dentes do siso e extracção de dentes obstruídos, e podemos apreciar a dor e confusão causadas pelos dentes obstruídos. De facto, há muitos conhecimentos, artigos e livros sobre o assunto disponíveis online ou para compra. Como os autores têm perspectivas e bases de conhecimento diferentes, é difícil para os pacientes identificar e compreender verdadeiramente a diferença entre artigos bons e maus. O desenvolvimento e formação de dentes interrompidos: Se não houver um relato especial, dentes interrompidos referem-se geralmente a dentes específicos em dentes permanentes, ou seja, dentes permanentes durante ou após a substituição dos nossos dentes de leite. Passa pelos mesmos três processos que outros dentes: 1) o desenvolvimento e diferenciação do embrião (como a formação de uma semente); 2) a formação do tecido dentário (a diferenciação dos componentes do dente), incluindo a formação de esmalte, dentina, polpa e raízes; 3) a erupção e substituição do dente. Estes não são o foco deste artigo e não serão discutidos em pormenor. Portanto, o que é exactamente um dente interrompido e como é tão especial que nos confunde tanto?1.1 Evolução e formação de dentes interrompidos Há provas de que os dentes de humanos e outros vertebrados superiores tiveram origem nas escamas em J dos nossos antigos antepassados de peixes, como evidenciado pelos tubarões existentes. Na realidade, os dentes dos tubarões são escamas de J especializadas. A importante linha divisória entre os mamíferos e os seus antepassados répteis não era o nascimento fetal ou a produção de leite, mas a diferenciação dos dentes e a emergência do diastema, o que significa que um animal tem apenas duas séries de dentes na sua vida, o que normalmente chamamos dentes de leite e dentes permanentes. Em contraste, os répteis, por exemplo, podem continuar a mudar os seus dentes ao longo da sua vida. Os dentes dos mamíferos estão divididos em incisivos, caninos, pré-molares e molares. Os primatas, incluindo os humanos, têm um total de 32 dentes. A diferença mais notável entre os dentes humanos e os de outros primatas é que os dentes caninos dos humanos não são tão longos e afiados como os de outros primatas. Embora o canino humano esteja significativamente degradado em comparação com outros primatas, é ainda o mais forte de todos os dentes humanos. As raízes do canino são mais longas e fortes do que as de todos os outros dentes, e estão profundamente enraizadas no maxilar (como será mencionado mais tarde, é também um dente bloqueador comum, razão pela qual tende a ser um dente bloqueador). Além disso, os maxilares superior e inferior dos seres humanos encolheram de modo a que em muitas pessoas os dentes do siso, o último dos molares dorsais, não irrompam. Muitas pessoas têm apenas 28 dentes durante a sua vida. Muitas mais pessoas têm degeneração parcial ou incompleta, ou seja, entre 28 e 32 dentes, e os dentes extra muitas vezes não irrompem correctamente devido ao maxilar curto, formando um dente obstrutivo. Será que um dente extra significa necessariamente que é um dente obstrutivo? 1.2 Definição de um dente obstrutivo Um dente que não entra em erupção ou nunca entra em erupção na sua posição oclusal normal devido ao tecido mole ou resistência óssea é chamado de dente obstrutivo. O tipo mais comum de dente bloqueado é o terceiro molar mandibular, seguido do terceiro molar maxilar e das cúspides maxilares. Segundo as estatísticas, pelo menos 20% dos adultos sofrem de obstrução dentária. 2.1 Classificação de dentes obstrutivos: 2.1 Classificação de dentes obstrutivos Existem duas classificações clínicas comuns: uma baseia-se na relação entre os dentes do siso e o longo eixo dos dentes vizinhos, ou seja, normalmente vertical, inclinado anteriormente, horizontal, orientado lingualmente, etc. (mostrado acima); a outra baseia-se na posição alta e baixa dos dentes do siso em relação aos dentes vizinhos (não elaborados). Para aqueles dentes do siso que podem causar sintomas clínicos e podem irromper normalmente por meios clínicos, não são considerados como dentes obstrutivos e não estão incluídos nesta classificação. 2.2 Perigos de dentes interrompidos Este tipo de dentes interrompidos pode aparecer como uma interrupção completamente ambígua no maxilar ou como uma interrupção parcial no contacto com os tecidos moles, em parte no osso e em parte nos tecidos moles, em parte no osso e em parte fora dos tecidos moles. Nem todos os dentes obstruídos podem causar danos. No caso de dentes obstruídos que estão completamente dentro dos tecidos duros e moles, são frequentemente não danificados e podem permanecer indetectados e não tratados durante toda a vida. A maioria dos dentes bloqueados, por outro lado, pode causar alguns danos. Entre as gengivas que os cobrem, podem facilmente abrigar manchas e bactérias, causando apinhamento, inclusões alimentares, mau hálito e decadência dos molares. Quando a resistência do corpo diminui, ocorre frequentemente inflamação, dor, em casos graves as bochechas podem estar inchadas, dificuldade em abrir a boca, ou mesmo febre geral, inchaço da linfa sob a testa (as grávidas prestam especial atenção, facilmente causado pela inflamação de danos imprevisíveis), osteomielite, e mesmo a formação de quistos sob certas condições, porque a direcção dos dentes bloqueados não é correcta, estímulo repetido do tecido local para formar úlceras e depois cancro. 3 Prevenção e tratamento dos dentes obstruídos: os dentes que podem causar os sintomas acima mencionados precisam, na sua maioria, de ser tratados. Mais importante do que o tratamento da doença é a prevenção. 3.1 Prevenção: A função dos dentes é cortar, triturar e moer os alimentos (especificamente a função de mastigar). As pessoas perguntam frequentemente como raramente costumavam ir ao médico, como é que os dentes poderiam irromper normalmente para a substituição do leite e dos dentes permanentes, e como raramente ouviam as palavras dentes do siso, dentes bloqueados, extracções, etc. O que está a acontecer agora, e porque é que tantas crianças precisam de ter os seus dentes de leite substituídos e os seus dentes do siso e dentes bloqueados removidos? De facto, para ter um conjunto de dentes saudáveis, é necessário prestar atenção aos cuidados dentários e comer mais alimentos ricos em cálcio. A escolha da dieta deve ser tida em conta, especialmente durante a infância. Os pais devem dar aos seus filhos mais vegetais que promovam a mastigação, tais como aipo, couve, espinafres, alhos-porros e algas, bem como outros alimentos que requerem mais mastigação, tais como favas, ossos, panquecas, milho, sorgo, carne de vaca, carne de cão, alimentos duros e grosseiros, e alguns frutos secos, tais como bolotas, melões, nozes e avelãs. Os grãos grosseiros são bons para o desenvolvimento do maxilar e para o endireitamento dos dentes. Só quando o maxilar está suficientemente estimulado é que o maxilar pode ter dentes saudáveis e maxilares musculares, e os dentes têm espaço suficiente para entrar em erupção, em vez de não entrar em erupção devido à falta de espaço e resistência dos tecidos moles e duros. 3.2 Tratamento de dentes obstruídos Dentes do siso e dentes obstruídos que já são clinicamente sintomáticos geralmente precisam de ser extraídos. Contudo, nem todos os dentes requerem este tratamento, como os acima mencionados que estão completamente embutidos no osso e não causam sintomas, ou os que podem irromper normalmente por tracção, e os dentes do siso que estão completamente embutidos no osso e não requerem tratamento. Os dentes do siso que estão inchados e dolorosos e que podem entrar em erupção normalmente requerem remoção gengival ou irrigação peri-coronal para aguardar uma erupção normal. Extracção de dentes obstrutivos: Há muitas razões para a formação de dentes obstrutivos, mas a principal razão é a relativa falta de volume ósseo no maxilar e a falta de espaço suficiente para acomodar todos os dentes permanentes. Os dentes obstrutivos e os dentes do siso causam frequentemente inflamação dos tecidos moles que envolvem a coroa do dente, conhecida como ‘pericoronite’. Estes dentes não só não funcionam como são prejudiciais e devem ser extraídos o mais rapidamente possível. Quais são os benefícios da remoção dos dentes do siso no maxilar inferior? Prevenção da destruição óssea periodontal e alveolar do segundo molar: a presença de dentes do siso obstrutivos mandibulares, especialmente na obstrução do meio proximal, causa a perda de osso no meio distal do segundo molar mandibular, causando o afrouxamento prematuro do segundo molar mandibular funcional. 2. prevenção da cárie: Os próprios dentes do siso e as superfícies mesiais distais dos segundos molares adjacentes são susceptíveis à cárie. Prevenção da peri-coronite: Quando parcialmente erupcionada, a superfície simpática do dente do siso bloqueado é frequentemente coberta por tecido mole, formando uma bolsa cega, que se torna um bom local para as bactérias se reproduzirem e causarem a peri-coronite. Se o dente bloqueado não for removido, a pericoronite pode voltar a ocorrer, podendo agravar-se gradualmente e causar infecção no espaço adjacente. 4) Prevenção da reabsorção radicular dos dentes adjacentes: por vezes a pressão de um dente do siso obstruído pode causar a reabsorção radicular do segundo molar, a detecção precoce e o tratamento precoce podem ajudar a preservar os dentes adjacentes. 5. prevenção de quistos e tumores odontogénicos: Se um dente do siso obstruído estiver presente, também está presente um saco folicular. Embora na maioria dos casos não mudem, existe a possibilidade de transformação cística em quistos odontogénicos e tumores odontogénicos. 6) Prevenção da dor: a obstrução óssea completa pode por vezes causar dores inexplicáveis. 7. prevenção do apinhamento: acredita-se que os dentes do siso têm um efeito de apinhamento nos dentes da frente, causando e agravando o apinhamento dos dentes da frente. 8. prevenção e tratamento de algumas necessidades de apinhamento ou tratamento ortodôntico, restrições invulgares à abertura da boca e o desenvolvimento de cancro. A extracção de dentes obstrutivos é uma das técnicas de tratamento mais complexas na medicina dentária. Deve ser tratada com cautela, pois pode causar danos nos tecidos locais, sangramento, inchaço, dor e outras reacções, bem como flutuações na pressão sanguínea, temperatura corporal e pulso. Deve ser dada especial atenção aos pacientes com doenças cardiovasculares e hematológicas, uma vez que isto pode ter consequências graves. A falta de dentes pode causar atrofia do osso alveolar, deslocamento ou alongamento de dentes vizinhos e opostos, resultando em dificuldades de mastigação. Os dentes anteriores em falta têm um impacto directo na pronúncia e aparência. Portanto, as indicações para a extracção dentária devem ser rigorosamente controladas e só devem ser consideradas se o dente tiver um impacto negativo na saúde e não puder ser preservado por um tratamento eficaz. As indicações para a extracção de dentes bloqueados são as seguintes: 1. peri-coronite recorrente causada por dentes do siso bloqueados mandibulares; 2. cárie dos próprios dentes do siso bloqueados mandibulares ou cárie e dor causada por um dos molares anteriores (segundo molar); 3. incrustação alimentar entre os dentes do siso e um dos molares anteriores (segundo molar); 4. causou cistos ou tumores odontogénicos; 5. necessário para o tratamento ortodôntico; 6. causando distúrbios da articulação temporomandibular e outras dores 6. remover os dentes do siso obstruídos para fins de diagnóstico, tais como doenças não-diagnósticas. 7. para mulheres com check-ups de pré-gravidez para a presença de dentes bloqueados, recomenda-se que extracções profilácticas sejam realizadas de um lado para causar complicações imprevisíveis durante a gravidez. As contra-indicações para a remoção de dentes bloqueados são as seguintes: (1) Doença cardiovascular grave e tensão arterial elevada de 180/100 mmHg ou mais. Os doentes com doença cardíaca em geral podem ter os seus dentes extraídos desde que não apresentem sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, falta de ar com actividade ligeira ou ao deitar-se). A profilaxia anti-infecciosa deve ser dada antes e depois da extracção, uma vez que os doentes cardíacos têm resistência reduzida e são mais propensos à co-infecção do que as pessoas normais. (2) Perturbações hemorrágicas: Os doentes propensos a sangramento, tais como hemofilia, púrpura trombocitopénica primária e leucemia, têm tendência a sangrar devido ao processo de coagulação deficiente nos seus corpos. A hemorragia é difícil de parar após a extracção dentária e pode causar hemorragia e lesões com risco de vida. (3) Menstruação, gravidez e amamentação: Em princípio, as mulheres devem evitar a extracção dentária durante a menstruação. (4) Diminuição severa da função hepática e renal e doença hepática activa. (5) Tumores malignos e episódios psiquiátricos devem ser evitados. (6) Antes que os sintomas de diabetes mellitus tenham sido controlados. (7) As extracções não devem ser realizadas após exercício ou trabalho extenuante, ou após o consumo de álcool. (8) Pessoas com antecedentes de alergia à anestesia procaína (algumas podem ser substituídas por acupressão ou anestesia com agulha). A gaze ou bola de algodão sobre a incisão após a extracção deve ser mordida durante cerca de meia hora a 45 minutos antes de ser cuspida. Uma pequena quantidade de sangue na saliva no prazo de 24 horas é normal. Não há motivo para alarme se a saliva estiver ligeiramente ensanguentada, mas se o sangue não parar, por favor contacte o seu médico. 2. descansar numa posição semi-recostada após a extracção, não se deitar e não tomar imediatamente um banho quente para evitar a hemorragia da incisão. 3. não comer ou beber até 2 horas após a extracção. Pode comer comida líquida ou semi-líquida, e não comer comida dura ou quente. No dia da extracção, não deve fazer exercício físico extenuante ou trabalho físico pesado, beber álcool, tocar instrumentos musicais, chupar a ferida ou enxaguar a boca. 5. após o desgaste da anestesia, a ferida de extracção será ligeiramente dolorosa, mas geralmente não é necessária qualquer medicação; se houver febre, dores fortes, inchaço ou hemorragia intensa, deve consultar imediatamente um médico. 6. com excepção do terceiro molar e dentes múltiplos, os adultos geralmente necessitam de ser equipados com dentaduras após a extracção, o que pode ser feito no hospital ou clínica dentária cerca de 2 meses após a extracção. 7. os pacientes com pontos na ferida de extracção devem comparecer no hospital 5-7 dias após a operação para que os pontos sejam retirados, não demasiado curtos e não demasiado longos. Se o tempo for demasiado curto, a ferida não será completamente cicatrizada e as suturas serão removidas neste momento, a ferida será facilmente dividida; se o tempo for demasiado longo, a ferida será facilmente infectada e a ferida cicatrizada poderá ser novamente dividida. Devido à má colocação do dente bloqueado, este é obstruído pelos dentes adjacentes e, em alguns casos, pode ser completamente enterrado pelo tecido ósseo. A extracção de um dente obstruído é portanto mais difícil do que para outros dentes, uma vez que a gengiva tem de ser cortada aberta se for coberta por gengiva, o osso tem de ser removido se for enterrado por osso, e a coroa tem de ser dividida se for bloqueada por um dente adjacente. A extracção é feita em pedaços. Portanto, a extracção de dentes bloqueados demora mais tempo e há mais complicações possíveis durante e após a operação, tais como: sangramento, raízes partidas, danos nos dentes adjacentes, dormência do lábio inferior pós-operatória, cavidade seca, etc. Trata-se de um procedimento complexo e, portanto, os aspectos técnicos da extracção de dentes bloqueados não serão aqui discutidos. Algumas das informações e imagens deste artigo são retiradas da Internet, pelo que pedimos desculpa pela repetição e aplicação do senso comum.