I. Visão geral A tuberculose linfonodal mesentérica é mais comum na população pediátrica. Pode fazer parte de um complexo de primárias intestinais, que pode ser rapidamente resolvido, mas os gânglios linfáticos mesentéricos aumentados e caseosos podem persistir por muito tempo. Pode também surgir da disseminação linfática ou hematogénica, frequentemente associada à tuberculose intratorácica dos gânglios linfáticos ou à tuberculose cornual generalizada. Por vezes, a tuberculose linfonodal mesentérica é a principal manifestação, enquanto que a tuberculose noutros locais não é evidente e deve ser diagnosticada como um caso separado. A maior parte da tuberculose pediátrica é causada pela forma humana de Mycobacterium tuberculosis. Existem quatro tipos de Mycobacterium tuberculosis: tuberculose humana, bovina, aviária e de rato. O tipo humano e o tipo bovino são os mais patogénicos nos seres humanos. Manifestações clínicas Os principais sintomas são os sintomas gerais de envenenamento por tuberculose e os sintomas locais. Os sintomas crónicos incluem febre baixa irregular prolongada, perda de apetite, emaciação, fadiga fácil, distúrbios do sono e instabilidade emocional. Os sintomas gastrointestinais locais incluem náuseas, vómitos, diarreia, obstipação, distensão abdominal e dor abdominal, sendo a dor abdominal a mais comum. A dor abdominal pode ser uma ligeira dor baça que frequentemente persiste; no entanto, é mais semelhante à cólica. A dor abdominal localiza-se mais frequentemente à volta do umbigo ou profundamente no abdómen, principalmente no abdómen superior esquerdo ou inferior direito, tendo por isso sido mal diagnosticada como apendicite aguda e operada. O exame visual e palpatório revela ligeira tensão e abaulamento da parede abdominal, e a palpação revela pontos típicos de pressão, frequentemente no abdómen inferior direito correspondente ao ponto de apendicite, ou na zona interna superior esquerda do abdómen correspondente ao nível da segunda vértebra lombar, ou seja, a raiz mesentérica. Por vezes um ou mais gânglios linfáticos aumentados, tão pequenos como uma fava ou tão grandes como um punho de mão, podem ser palpados e ter dores de pressão. A palpação deve ser realizada de manhã cedo, após um clister de limpeza com o estômago vazio. Os gânglios linfáticos aumentados podem por vezes causar sintomas de compressão: a compressão da veia porta pode bloquear o fluxo de retorno e produzir ascite e veias dilatadas da parede abdominal; a compressão da veia cava inferior pode causar edema dos membros inferiores; a compressão do ducto torácico pode causar ascite celíaca; a compressão do piloro pode causar estenose pilórica; a compressão do intestino pode causar obstrução incompleta do intestino. Além disso, a criança tem frequentemente uma língua grossa amarela ou branca, o que indica uma má função digestiva. Por vezes há um elevado grau de alergia, como a conjuntivite herpética recorrente. Testes: 1. esfregaço e cultura; 2. teste de anticorpos para Mycobacterium tuberculosis; 3. teste de antigénio para Mycobacterium tuberculosis; 4. determinação dos componentes estruturais de Mycobacterium tuberculosis; 5. teste de biologia molecular; 6. teste de sedimentação do sangue. O diagnóstico pode ser baseado na história de exposição à tuberculose, teste de tuberculina positivo, sintomas clínicos, palpação profunda do abdómen e exploração rectal. Uma radiografia abdominal pode revelar focos de calcificação, o que pode ser útil para confirmar o diagnóstico durante a evolução crónica e a deterioração recorrente da doença. Se necessário, deve ser feita uma biopsia aos gânglios linfáticos com coloração antiácida para procurar o Mycobacterium tuberculosis. O diagnóstico diferencial deve ter em conta a apendicite crónica ou aguda, que foi mal diagnosticada como apendicite na maioria das crianças que temos tratado com tuberculose linfonodal mesentérica, mesmo durante 2-3 anos. A isto se segue uma linfadenite mesentérica não específica na hepatite, ascariose na encisticercose, etc. Além disso, é necessária uma diferenciação ocasional. As úlceras gástricas e duodenais, colecistite e massas linfonodais abdominais devem ser distinguidas da ileíte restritiva, linfossarcoma e outros tumores abdominais. O aumento dos gânglios linfáticos pode causar diarreia e dor abdominal; a compressão da veia porta pode bloquear o fluxo de retorno, resultando em ascite e dilatação das veias da parede abdominal; a compressão da veia cava inferior pode causar edema dos membros inferiores; a compressão do ducto torácico pode causar ascite celíaca; a compressão do piloro pode causar estenose pilórica; a compressão do intestino pode causar obstrução intestinal incompleta. Tratamento Deve ser dada atenção à nutrição e aos alimentos ricos em proteínas, vitaminas e ferro. Tratar com medicamentos anti-tuberculose. Se os gânglios linfáticos aumentados comprimem os órgãos abdominais e produzem sintomas correspondentes, a cirurgia pode ser considerada para aliviar a compressão se o tratamento médico for ineficaz. Em caso de necrose caseosa, o material caseoso pode ser removido. O resto dos gânglios linfáticos que não produzem sintomas de compressão são geralmente deixados sem tratamento. O tratamento não cirúrgico é a base da doença, mas o tratamento cirúrgico é necessário quando a doença é complicada por obstrução intestinal ou peritonite devido à penetração séptica dos gânglios linfáticos. (1) Bebés e crianças menores de 13 anos que não tenham recebido a vacina BCG e que tenham um teste de tuberculina positivo; (2) Contactos estreitos com doentes de tuberculose abertos (na sua maioria familiares); (3) Pessoas que tenham passado recentemente de um teste de tuberculina negativo para um teste de tuberculina positivo; (4) Pessoas que tenham um teste de tuberculina forte positivo; (5) Pessoas que tenham um teste de tuberculina forte positivo. (5) Crianças com uma prova de tuberculina positiva que requerem o uso a longo prazo de adrenocorticosteróides ou outras drogas imunossupressoras. O prognóstico da doença é bom com tratamento activo. As lesões caseosas nos gânglios linfáticos podem ser gradualmente absorvidas e os gânglios podem calcificar-se e sarar espontaneamente. Os sintomas crónicos de toxicidade podem persistir durante muito tempo antes de desaparecerem. Nos casos em que os gânglios linfáticos se tornam necróticos e liquefeitos, podem decompor-se na cavidade abdominal ou fora da parede abdominal e formar uma fístula que não cicatriza durante um longo período de tempo, uma condição conhecida como tuberculose mesentérica, que é agora rara. Em casos de peritonite e tuberculose intestinal combinadas, o prognóstico está directamente relacionado com ambas as doenças.