Deve-se dizer que uma mulher deve estar feliz por os seus ovários estarem a funcionar normalmente e por ainda não ter envelhecido. No entanto, muitas mulheres estão tristes com a menção da menstruação, porque lhes causa dores difíceis de suportar. As dores menstruais progressivas e o aumento do fluxo menstrual, e mesmo a anemia, têm um sério impacto nas suas vidas e no seu trabalho. Na minha clínica, muitos pacientes chegam com dismenorreia progressivamente pior, seguida de um aumento do fluxo menstrual e até mesmo de anemia. Digo-lhes que estão a sofrer de uma condição ginecológica comum conhecida como adenomose. Alguns pacientes nunca ouviram falar desta doença, enquanto outros, que sabem que têm adenomose, lutam com a falta de tratamento profissional. Portanto, hoje vou dar-vos algumas informações sobre esta doença. I. O que é a adenomose? A adenomose é uma doença em que o endométrio aparece dentro do miométrio, a hemorragia ocorre sob a influência de hormonas, e o tecido conjuntivo miofibroso prolifera, formando lesões difusas ou lesões limitadas, ou podem formar-se lesões adenomioma focais. Isto pode ser demasiado técnico para que as pessoas o compreendam. Por isso, falarei sobre isto em termos leigos. O útero, como sabe, é o órgão em que o embrião é concebido e a menstruação ocorre. O útero é como uma casa. A camada mais interna do útero chama-se endométrio, que é como papel de parede, e a camada mais espessa do útero chama-se miométrio, que é como uma parede. Normalmente, como o papel de parede agarra-se às paredes, o endométrio agarra-se ao miométrio mas não o invade, e o miométrio é largamente uniforme. O endométrio verte e sangra uma vez por mês sob a influência das hormonas cíclicas no corpo de uma mulher, e isto resulta em menstruação. Mas quando o endométrio cresce para o miométrio devido a uma condição anormal, o que acontece é que falamos de adenomose! O endométrio cresce para o miométrio e ainda sangra periodicamente sob a influência das hormonas cíclicas no corpo da mulher, esta hemorragia não flui para fora do corpo através do colo do útero como a menstruação, mas acumula-se no miométrio e não pode ser expulsa do útero, com a consequência de que a paciente experimenta dores menstruais sempre que tem o período menstrual. Intensificação progressiva, o útero também aumenta progressivamente, à medida que o útero aumenta, a área do endométrio também aumenta gradualmente, de modo que a menstruação da doente se torna cada vez mais frequente, o que leva a várias manifestações clínicas de adenomose: 1. A intensificação progressiva da dismenorreia dismenorreia é frequentemente o primeiro sintoma dos doentes, a dor começa frequentemente uma semana antes do início da menstruação, até ao fim da menstruação, a dor localiza-se no abdómen inferior propriamente dito, com o tempo, se A dor situa-se no meio do abdómen inferior, e com o tempo, se não for tratada, a dismenorreia irá intensificar-se gradualmente e não pode ser aliviada mesmo com analgésicos, afectando seriamente a vida e o trabalho do paciente. Os doentes que sofrem de adenomose há muito tempo queixam-se frequentemente na minha clínica de que querem retirar o útero e deitá-lo fora quando a dor menstrual é grave. Quando há demasiada perda de sangue, o paciente pode ficar anémico, tonto e fraco, com palpitações, e em casos graves, pode ser necessária a hospitalização ou mesmo transfusões de sangue. Portanto, se uma mulher notar um aumento significativo no seu fluxo menstrual, não deve levá-la de ânimo leve e deve ir ao hospital para descobrir a causa. Na ginecologia clínica, a doença mais comum que causa menstruação excessiva é a adenomose, para além dos fibróides, e as duas doenças existem frequentemente em conjunto. 3) Infertilidade As pacientes que sofrem de adenomose são menos susceptíveis de engravidar. Acredita-se muitas vezes que a infertilidade na adenomose se deve à destruição da tolerância do endométrio, que afecta o processo de implantação do embrião. Um exame ginecológico pode revelar um útero uniformemente aumentado ou uma protuberância nodular limitada que é dura e dolorosa ao toque. À medida que a doença progride, o útero pode aumentar progressivamente, e encontro frequentemente doentes em clínicas ginecológicas com um útero aumentado do tamanho de um terceiro trimestre. Como é que a adenomose ocorre? Quem está em risco de desenvolver adenomose? As causas da adenomose ainda não são muito precisas, mas de acordo com a investigação actual no país e no estrangeiro, o início da adenomose está principalmente relacionado com os seguintes factores: 1, os factores genéticos a adenomose tem uma natureza hereditária é baseada na investigação, podemos ver muitas vezes na clínica, mãe e filha ou irmãs que sofrem da doença ao mesmo tempo, pelo que a mãe ou irmã que sofre de adenomose, população feminina, é um grupo de alto risco para a ocorrência da doença. 2. danos na camada basal endometrial Como mencionámos anteriormente, em circunstâncias normais o endométrio está próximo do miométrio e não o invade. Contudo, se o endométrio for danificado por alguma razão, como gravidezes múltiplas, raspagem ou endometrite crónica, o endométrio pode “invadir e migrar” para o miométrio através do dano cirúrgico ou inflamatório, levando à adenomose. Portanto, as mulheres que têm raspagens e abortos frequentes são propensas à adenomose. Estudos demonstraram que as alterações nas hormonas sexuais, especialmente o estrogénio, podem estimular a invasão e implantação do endométrio no miométrio através de certas vias de sinalização celular no corpo, enquanto que o próprio tecido da adenomose pode produzir estrogénio, estimulando a proliferação e expansão do endométrio ectópico no miométrio. Isto sugere que a adenomose é uma doença dependente dos estrogénios, e que o período de maior produção de estrogénios nas mulheres vai desde a puberdade até aproximadamente 30 anos antes da menopausa, com a maior incidência clínica de adenomose entre os 30 e 45 anos de idade. À medida que as mulheres se aproximam da menopausa ou pós-menopausa, os seus níveis de estrogénio diminuem e a condição vai diminuindo gradualmente. Mas aqui, os doentes têm frequentemente a ideia errada de que muitos doentes com adenomose não lhe prestam atenção e não lhe dão seguimento, pensando que ficarão bem assim que atingirem a idade da menopausa, mas de facto, isto não é o fim, e por isso muitos doentes atrasam o tratamento e acabam por ter de remover o seu útero! Como devo acompanhar e tratar a minha adenomose? Existem duas situações principais quando muitos pacientes têm adenomose. Num caso, os pacientes sentem que os seus sintomas não são óbvios, pelo que não prestam atenção à observação da sua condição e perdem o melhor momento para o tratamento e, eventualmente, a sua condição piora ou requer mesmo histerectomia; no outro caso, os pacientes têm sintomas óbvios mas não conseguem encontrar consulta e tratamento profissional, e no ano após ano de tratamento atípico, a sua condição é atrasada e, eventualmente, só podem Remoção do útero. Para pacientes com adenomose, o tratamento tradicional é remover o útero abertamente, mas com o desenvolvimento da medicina, o tratamento de muitas doenças está constantemente a melhorar e existem agora muitas formas de tratar a adenomose, por isso não é terrível ter adenomose, mas é importante obter orientação profissional sobre o diagnóstico e tratamento para que a condição possa ser controlada ao máximo e o útero possa ser preservado para uma maior qualidade de vida! O seguinte é uma introdução às medidas de tratamento para a adenomose: 1. Medicação A adenomose tem uma dependência significativa de estrogénio, a doença não ocorre antes da primeira menstruação da mulher, e com o declínio dos níveis de estrogénio, as lesões de adenomose em mulheres na menopausa irão rapidamente diminuir. Por conseguinte, o tratamento precoce com medicação nas fases iniciais da doença pode conseguir o controlo e a preservação do útero. Existem vários medicamentos utilizados clinicamente para controlar a adenomose, incluindo progesterona, derivados androgénicos e agonadotropina libertadora de hormonas (GNRH-a), etc. O mecanismo de tratamento é baixar os níveis de estrogénio do paciente, mas a maioria destes medicamentos não pode ser utilizada a longo prazo devido aos seus efeitos secundários. Existe agora um anel de controlo de natalidade progestogénico, chamado Manuel, que é um excelente tratamento para a adenomose. Liberta diariamente uma pequena quantidade de progestogénio no endométrio, evitando os efeitos adversos da medicação sistémica e tendo um impacto mínimo na função endócrina reprodutiva, tornando-a mais aceitável para os pacientes. É seguro e eficaz na melhoria de sintomas como a dismenorreia e o aumento do fluxo menstrual em doentes com adenomose. No entanto, em doentes com adenomose moderada a grave, o útero é significativamente aumentado e pode ser facilmente deslocado após a colocação de Manmole, o que pode afectar a eficácia do tratamento. É também contraceptivo por natureza e não deve ser utilizado em doentes com necessidades de fertilidade. Portanto, para pacientes com adenomose que são detectados numa fase precoce, que não têm um útero significativamente aumentado e que não têm requisitos de fertilidade, Manuel é a opção de tratamento ideal. 2. cirurgia Se os sintomas clínicos forem graves e o efeito da medicação não for óbvio, a cirurgia pode ser o tratamento de escolha. Como existem muitas opções cirúrgicas, o tratamento cirúrgico mais apropriado deve ser escolhido após ter em conta a idade do paciente, os requisitos de fertilidade, a localização da lesão, os desejos do paciente e a experiência cirúrgica do cirurgião. (1) Histerectomia A histerectomia é actualmente a forma mais eficaz de resolver completamente as várias condições da adenomose. É adequado para doentes com lesões extensas, que falharam o tratamento conservador e que são mais velhos e não necessitam de fertilidade. Embora a histerectomia resolva a dor da paciente, a remoção do útero, um órgão feminino importante, pode ter um impacto negativo tanto nos aspectos físicos como psicológicos da mulher. Isto pode ser minimizado se a histerectomia for acompanhada e gerida de acordo com as instruções de um profissional médico. A histerectomia aberta é a via cirúrgica mais utilizada e é geralmente a melhor opção para pacientes com extensas aderências pélvicas densas e um útero significativamente aumentado. A histerectomia laparoscópica, por outro lado, é indicada para pacientes com um útero pequeno e sem aderências graves. (2) A ressecção focal da adenomose é adequada para pacientes com um diagnóstico claro e que requerem a preservação da função reprodutiva. A adenomectomia é menos invasiva, mais rápida de recuperar e preserva a função reprodutiva do paciente enquanto trata a doença. Este procedimento é mais eficaz no tratamento do adenomioma, ou seja, adenomose limitada; em pacientes com adenomose difusa, a taxa de gravidez não aumenta significativamente após a excisão da maioria das lesões devido às lesões extensas, mas pode melhorar significativamente sintomas tais como dismenorreia e aumento do fluxo menstrual, e ainda tem valor terapêutico. Outros tratamentos (1) A embolização interventiva da artéria uterina é realizada por canulação super-selectiva de ambas as artérias uterinas ou do tronco anterior de ambas as artérias ilíacas internas e injecção de uma quantidade apropriada de agente embólico (geralmente esponja de gelatina) nas mesmas para causar isquemia, hipoxia, necrose e dissolução e absorção de lesões de adenomose para fins terapêuticos. O efeito a curto prazo deste tratamento é significativo, mas o efeito dura geralmente até cerca de 1 ano, e a taxa de recorrência é normalmente elevada após 2 anos, pelo que ainda é raramente utilizado na prática clínica. (2) Ultra-sons de alta intensidade focalizados, cujo princípio de tratamento é focar os ultra-sons de alta intensidade emitidos fora do corpo para a lesão no corpo sob a monitorização em tempo real de ultra-sons a bordo ou ressonância magnética, o que gera instantaneamente alta temperatura de 60℃ e acima para tornar a lesão coagular mal. Contudo, como a sua aplicação clínica ainda é curta, a eficácia a longo prazo precisa de ser mais explorada. Talvez depois de tudo isto, ainda haja muitos pacientes que não estão esclarecidos sobre como acompanhar e tratar a adenomose se a tiverem, por isso vou falar sobre a minha própria experiência no tratamento da adenomose: Em primeiro lugar, se alguma mulher descobrir que tem dismenorreia progressivamente pior ou fluxo menstrual aumentado, deve ir ao departamento de ginecologia de um hospital local mais regular (de preferência um hospital terciário local) para esclarecer se tem adenomose. Em segundo lugar, se o diagnóstico for adenomose, a condição não for demasiado grave, o útero não estiver significativamente aumentado e o doente não tiver requisitos de fertilidade, recomenda-se obter o anel Mann Yueh-Leuken o mais cedo possível; se o útero estiver significativamente aumentado, recomenda-se tratar primeiro com GNRH-a durante 3 a 4 ciclos e depois também obter o anel Mann Yueh-Leuken o mais cedo possível após o útero ter encolhido. A manorreia pode efectivamente aliviar os sintomas de dismenorreia e menstruação excessiva. Em muitos casos, a condição é efectivamente controlada após o DIU, e quando o estrogénio do corpo cai após a menopausa próxima, as lesões encolhem lentamente, e é possível eventualmente evitar a cirurgia ou mesmo preservar o útero e obter um bom resultado do tratamento. É importante notar aqui que quanto mais cedo o Mannish for tomado, melhor, porque se a adenomose não for tratada o mais cedo possível, a condição piorará gradualmente na maioria dos pacientes, e quando o útero for significativamente aumentado, uma proporção significativa dos pacientes, mesmo com medicação para encolher o útero seguida de DIU, ainda não será capaz de controlar a condição, resultando na eventual necessidade de remover ainda o útero. Em terceiro lugar, se a adenomose for diagnosticada e a paciente tiver requisitos de fertilidade, neste caso, se a condição não for demasiado grave, a paciente deve preparar-se para a gravidez o mais cedo possível, pois a própria adenomose pode levar à infertilidade e a gravidez pode efectivamente controlar o progresso da condição. Se o paciente tiver requisitos de fertilidade e a adenomose for mais grave e levar à infertilidade, isto requer uma avaliação conjunta da situação do paciente com um médico de fertilidade para desenvolver um plano de tratamento individualizado. Em quarto lugar, se a adenomose, que é grave e a medicação é ineficaz, requer cirurgia, sendo as principais opções cirúrgicas a histerectomia e a remoção da lesão da adenomose. A escolha do procedimento cirúrgico depende da idade do paciente, do tipo de adenomose (principalmente difusa e focal) e dos desejos do paciente. No passado, a cirurgia aberta era utilizada, mas actualmente, com o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, a cirurgia laparoscópica está a tornar-se cada vez mais popular entre os pacientes, mas a característica mais importante da adenomose grave é as aderências pélvicas significativas e o aumento significativo do útero, o que aumenta grandemente a dificuldade da cirurgia laparoscópica, pelo que a experiência e as capacidades cirúrgicas do cirurgião são muito importantes. Em conclusão, a adenomose não é uma doença terrível, mas não pode ser atrasada ou aguardada. Só com um tratamento profissional atempado é que a doença pode ser controlada na medida do possível e é possível evitar a cirurgia e mesmo salvar o útero.